全方位綜合干預(yù)在跌倒不良事件中的應(yīng)用

鄭萍 王美英 戴明慧

隨著人口老年化進(jìn)程的發(fā)展，跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而增大，65歲以上的老年人更是高發(fā)人群，有1/3的人員發(fā)生一次或多次跌倒，而住院老年患者的跌倒發(fā)生率更是普通患者的2倍。跌倒及墜床是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用、延長住院時(shí)間、引發(fā)護(hù)理糾紛[1]。跌倒是我國的第四大傷害，也是一部分老年人致死的原因[2]。跌倒不良事件總是位居本院不良事件的前3位。做好住院患者跌倒防范是安全管理工作的重要一環(huán)，住院患者跌倒率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一，受個(gè)體疾病與環(huán)境因素的影響[3]，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年7—9月收治的98例患者運(yùn)用全方位綜合干預(yù)方式管理作為觀察組，男性53例，女性45例；年齡65～92歲，平均（71.23±4.67）歲；病種分布：腦梗死59例、肺部感染9例、糖尿病7例、腫瘤5例、尿毒癥4例、股骨頸骨折2例、其他12例；約翰霍普金斯跌倒評(píng)分13～25分，平均（15.00±2.18）分；2019年3—6月收治84例患者采用常規(guī)護(hù)理方法作為對(duì)照組；男性49例，女性35例；年齡67～95歲，平均（73.45±5.26）歲；病種分布：腦梗死45例、股骨頸骨折3例、肺部感染8例、糖尿病9例、腫瘤4例、尿毒癥2例、其他13例；約翰霍普金斯跌倒評(píng)分14～24分，平均（16.00±1.96）分；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均由經(jīng)過培訓(xùn)的同組護(hù)士進(jìn)行干預(yù)管理。

1.2 方法

跌倒是由多種因素影響的結(jié)果，應(yīng)從制度、流程及系統(tǒng)中去規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化預(yù)見性管理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施全方位綜合干預(yù)，具體如下。

1.2.1 管理組織體系建立 建立健全全方位管理組織架構(gòu)，由分管護(hù)理的院長擔(dān)任組長，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長，各科室主任、護(hù)士長任組員。明確各自的崗位職責(zé)、制度，完善各科室之間的流程，確保各環(huán)節(jié)暢通有效。確定每季度第一周召開專題質(zhì)量聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)隱患，保證患者安全。各科室成立安全管理小組，進(jìn)行網(wǎng)格化管理，落實(shí)人人都是責(zé)任人。下發(fā)質(zhì)量安全管理活動(dòng)方案，進(jìn)行動(dòng)員培訓(xùn)、開展真實(shí)案例警示教育、安全知識(shí)競(jìng)賽、質(zhì)量安全月活動(dòng)。進(jìn)一步提高全員安全意識(shí)，樹立安全理念，提高安全防范能力，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到保障患者安全已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健質(zhì)量的核心內(nèi)容，是世界各國醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的話題，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作 按照既定的評(píng)估流程、條目，責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位新入院患者做好評(píng)估，發(fā)放跌倒防范宣傳單，簽訂護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)告知書。對(duì)于高危跌倒患者每班做好交接評(píng)估，并在床尾評(píng)估單做好記錄。跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估是有效預(yù)防與干預(yù)的前提，對(duì)預(yù)測(cè)跌倒起到積極的作用[6]，護(hù)理人員通過全面評(píng)估可以有效預(yù)測(cè)患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性。評(píng)估住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防跌倒最有效和必要的措施[7]，在《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》[8]中指出，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估是預(yù)防跌倒干預(yù)的前提。同時(shí)增加了對(duì)年齡大于65歲的陪護(hù)人員的評(píng)估，對(duì)于不適合進(jìn)行陪護(hù)的堅(jiān)決予以拒絕，陪護(hù)措施可提高住院患者住院期間的安全性，降低不良事件的發(fā)生率[9]。同時(shí)及時(shí)將患者存在的安全隱患與醫(yī)生進(jìn)行溝通，通過醫(yī)生再次干預(yù)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步提高患者的安全意識(shí)。

1.2.3 對(duì)患者及家屬的宣教 全院統(tǒng)一了安全宣教的內(nèi)容及形式，每個(gè)病區(qū)走廊懸掛“跌倒十知道”宣傳欄，每個(gè)病房張貼防跌倒圖片，高?；颊呙總€(gè)病床床尾懸掛醒目的黃色防跌倒標(biāo)識(shí)，同時(shí)在床頭卡張貼代表跌倒的黃色小圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，所有標(biāo)識(shí)都進(jìn)行原因、目的講解，進(jìn)一步樹立其安全意識(shí)，同時(shí)也利于醫(yī)護(hù)對(duì)高?；颊叩淖R(shí)別及交接。病區(qū)每周二下午舉行安全知識(shí)專題講座，對(duì)于發(fā)生的跌倒案例進(jìn)行情景模擬表演或制作成小視頻，老年患者通過觀看防跌倒視頻，對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素有了直觀的感受，有利于其學(xué)習(xí)正確的防跌倒技巧[9]。責(zé)任組長負(fù)責(zé)做好每一位患者健康教育效果的追蹤反饋，落實(shí)每班交接患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況。對(duì)于使用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜類藥物的患者指導(dǎo)其嚴(yán)格執(zhí)行“起床三部曲”[10]。

1.2.4 環(huán)境設(shè)施管理 鑒于本院床單元高度為550 mm，加用80 mm的棕墊后630 mm，如果再使用氣墊充氣后又增加100 mm，病床的高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[11]YY0003-90的病床高度480～630 mm標(biāo)準(zhǔn)，故采取了使用氣墊時(shí)將棕墊去除，氣墊下只墊一床棉墊以起到防滑作用。統(tǒng)一將只有900 mm的護(hù)欄更換為1 600 mm的護(hù)欄；強(qiáng)化了每班對(duì)于床剎使用的觀察。對(duì)于行動(dòng)不便使用輪椅的患者，統(tǒng)一規(guī)定入院3天內(nèi)每天進(jìn)行安全注意事項(xiàng)的強(qiáng)化，訓(xùn)練其無論上下第一時(shí)間必須檢查輪椅剎車狀態(tài)。對(duì)于衛(wèi)生間瓷磚防滑指數(shù)不達(dá)要求，統(tǒng)一配置了鏤空的防滑墊，在座便器旁安裝了扶手，教會(huì)其正確使用助行器、突發(fā)情況下如何借助身邊的物品以便較少傷害發(fā)生，同時(shí)將常用物品放在便于拿的位置；清除一切活動(dòng)區(qū)域內(nèi)無關(guān)的障礙物。

1.2.5 后勤管理優(yōu)化 修訂完善報(bào)修流程，落實(shí)科室每一位員工都是發(fā)現(xiàn)問題的第一責(zé)任人，建立維修登記本，登記內(nèi)容包括：上報(bào)日期、時(shí)間、維修項(xiàng)目、報(bào)修人、維修時(shí)間、維修人，確保做到15 min響應(yīng)。建立了每季度第1周對(duì)病房單元設(shè)施進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患。加強(qiáng)工勤人員的培訓(xùn)，督促嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，強(qiáng)調(diào)干濕拖把使用的落實(shí)，確保地面干燥不濕滑；建立每半小時(shí)巡視制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組跌倒發(fā)生率與對(duì)照組跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在跌倒發(fā)生率比較

3 討論

通過全方位綜合干預(yù)形成了全員參與管理，人人都是責(zé)任人的良好文化氛圍，積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個(gè)重要因素。管理組織架構(gòu)的建立打破了條塊分割的現(xiàn)狀，使之形成了相互協(xié)作、共同參與，全程無縫隙的緊密合作團(tuán)體。通過一些培訓(xùn)活動(dòng)的開展，進(jìn)一步樹立了安全理念，強(qiáng)化了安全意識(shí)，變過去的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。對(duì)于易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)能做出提前預(yù)知性預(yù)防，從而從源頭上降低不良事件的發(fā)生，有效降低了跌倒不良事件發(fā)生率。

2019版《患者安全目標(biāo)》[12]明確提出：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通；鼓勵(lì)患者參與患者安全。全方面綜合干預(yù)后，從過去單方面強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防的管理，轉(zhuǎn)變成醫(yī)護(hù)患共同管理，醫(yī)護(hù)患共同管理既利于防范措施的進(jìn)一步落實(shí)，提高患者和家屬對(duì)防范措施的執(zhí)行力和依從性，利于配合安全管理；又進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間溝通交流的完整性和準(zhǔn)確性，對(duì)于治療護(hù)理措施的執(zhí)行，保證患者安全又樹立了一道安全屏障；同時(shí)進(jìn)一步提高了患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)住院老年患者進(jìn)行全方位綜合干預(yù)措施的執(zhí)行可以有效的降低跌倒不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。