循證康復護理在重癥監(jiān)護病房應用機械通氣治療患者的效果觀察

夏敏 代克群（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院用于搶救和治療危重癥患者的重要科室，患者病情危重，進展迅速且復雜。機械通氣是重癥監(jiān)護患者常用的治療措施，可維持通氣正常。VAP 是機械通氣常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)不利于疾病康復，需實施有效的措施進行預防[1]。本文探究循證康復護理干預應用在重癥監(jiān)護病房患者呼吸機治療中，分析其對降低VAP 所取得的作用，總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2017 年4 月—2019 年12 月；病例為重癥監(jiān)護室收治的機械通氣治療患者72 例。納入標準：患者在ICU科室接受治療，機械通氣時間在48h 以上；意識清楚，治療配合程度良好。排除標準：原發(fā)性肺部感染、意識障礙、死亡等情況。按照雙色球分組方式將患者分為研究組和對照組，研究組36 例患者中，男性20 例，女性16 例，年齡（53.8±0.3）歲；對照組36 例患者中，男性19 例，女性17 例，年齡（54.6±0.7）歲，患者的年齡、性別經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：應用ICU 常規(guī)護理方式，保持病房環(huán)境的清潔，定期消毒。保持呼吸機運行良好，定期更換管路。嚴格執(zhí)行無菌操作，定時吸痰，清理口腔和鼻腔分泌物，協(xié)助患者翻身，做好口腔護理等。

研究組：應用循證康復護理干預，流程如下：（1）確定循證問題。結合往期護理經(jīng)驗和相關科研文獻，總結機械通氣治療中VAP 的發(fā)生原因、危險因素和預防方法[2]。確定高危因素有高齡、機械同期時間長、營養(yǎng)支持不足、病房衛(wèi)生不達標、患者免疫力低下和溝通不足等；（2）實施方法：將床頭抬高30 ～45°，指導患者正確咳嗽，予以翻身、拍背，以利于痰液引流，存在VAP 高危因素的患者，選擇洗必泰漱口或口腔沖洗，間隔2～6h 進行一次。鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動[3]。積極使用胰島素控制血糖在4.45 ～5.55mmol/L，采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防VAP。嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，經(jīng)口的氣管插管；（3）對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。使用可吸引的氣管導管，定期（持續(xù)）作聲門下分泌物引流。盡量使用一次性螺紋管：呼吸機螺紋管每周更換1 次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水使用無菌水，每天更換。合理使用抗菌藥物，明確給藥次數(shù)和時間，對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者發(fā)生VAP 的例數(shù)；記錄兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間，綜合評價護理效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 VAP 發(fā)生率

經(jīng)過護理干預后，研究組出現(xiàn)2 例（5.56%），對照組出現(xiàn)9例（25.0%）,研究組VAP 發(fā)生率低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAP 發(fā)生率對比

2.2 機械通氣相關指標

研究組機械通氣時間短，人工氣道留置時間短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機械通氣相關指標數(shù)據(jù)對比（±s，d）

表2 兩組患者機械通氣相關指標數(shù)據(jù)對比（±s，d）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 人工氣道留置時間研究組 36 13.5±0.6 16.4±0.4對照組 36 19.7±0.3 31.9±0.6 t 值 13.28 20.85 P 值 P ＜0.05 P ＜0.05

3.討論

循證康復護理干預是在護理過程中，護理人員基于循證問題和科學支持，結合專業(yè)性護理和患者需求所實施的護理活動，有助于患者病情康復。

本次護理研究中，研究組患者經(jīng)過循證康復護理干預后，VAP發(fā)生率低，機械通氣時間短，人工氣道留置時間短，與對照組數(shù)據(jù)經(jīng)過比較有統(tǒng)計學差異，證實循證康復護理干預在本次研究中的應用價值。循證護理轉變護理觀念，由被動轉為主動參與護理，分析機械通氣治療并發(fā)癥的危險因素，可發(fā)揮預防護理作用[5]。嚴格無菌操作和病房環(huán)境護理減少細菌含量，營養(yǎng)支持、抗生素預防和情緒干預的應用有助于增強免疫力，綜合降低感染風險。

綜上，對重癥監(jiān)護室機械通氣治療患者實施循證康復護理干預可顯著降低VAP 的發(fā)生風險，預防價值好，值得應用。