早期慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓的護(hù)理體會

李瑩

（連云港市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 連云港 222000）

早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓的幾率較高，而且國內(nèi)外關(guān)于如何控制這種情況的觀點(diǎn)基本一致，提出早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓屬于群體現(xiàn)象，適當(dāng)予以干預(yù)，可減少這類并發(fā)癥發(fā)生，避免患者死亡[1]。為了進(jìn)一步分析早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓的護(hù)理，本院就40 例患者分組研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年4 月—2019 年12 月收治的40 例早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓患者進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20 例。納入對象臨床資料完整，確診滿足慢性腎衰竭并發(fā)高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書，同時(shí)排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病等患者。對照組：男12 例、女8 例；年齡40 ～78 歲，平均（63.8±6.5）歲。觀察組：男13 例、女7 例；年齡42 ～76 歲，平均（63.6±6.7）歲。兩組性別與年齡差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑服藥，詳細(xì)記錄血壓變化，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等。觀察組則加用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化血壓監(jiān)測及護(hù)理：利用水銀柱血壓計(jì)隨時(shí)跟蹤與監(jiān)測血壓，一般選擇晨8:00 ～12:00 與下午15:30 ～18:00。測量前半小時(shí)，要求患者避免飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)，將膀胱排空后測量，詳細(xì)記錄。測量血壓同時(shí)，介紹血壓值有關(guān)知識，提高認(rèn)知程度，更好地控制血壓；（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓治療時(shí)間較長，甚至需終身藥物治療與飲食干預(yù)，長時(shí)間的治療容易造成患者治療信心喪失，出現(xiàn)悲觀等負(fù)面情緒。為此，積極溝通與交流，幫助患者建立信心，通過針對性心理干預(yù)，讓他們保持良好的情緒。告知他們良好情緒對控制血壓的重要性，從而提高患者治療信心。此外，有條件下可請本院成功案例親身說教；（3）強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者情況、飲食喜好，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，以低脂、低鹽飲食為主，每天控制食鹽6g，同時(shí)攝取足夠的蛋白質(zhì)，比如魚肉、蛋類等，并減少熱量過高的食物。此外，還應(yīng)攝取足夠的鉀、鈣等微量元素；（4）改善生活行為：適當(dāng)補(bǔ)充鈣鹽，無水腫者每天可通過牛奶500ml 補(bǔ)充鈣鹽，以碳酸鈣為主；叮囑患者維持適宜的攝入量，以前一天尿量加500 ～800ml 為宜，對細(xì)胞外液量加以控制，減少水鈉潴留發(fā)生；叮囑患者多休息，保障睡眠的充足，并且適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，但要以不疲勞為準(zhǔn)；（5）高血壓護(hù)理：慢性腎衰竭并發(fā)高血壓時(shí)，可能突發(fā)血壓嚴(yán)重升高，比如舒張壓＞130mmHg（1mmHg=0.133kPa）、收縮壓＞200mmHg，少數(shù)患者甚至?xí)懈哐獕耗X病，病情危重，為此及時(shí)糾正高血壓現(xiàn)象，予以急診及護(hù)理十分關(guān)鍵。選擇合適的降壓藥物處理，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，使血壓控制下降。此外，及時(shí)安撫患者的緊張、焦慮等情緒，主動(dòng)觀察他們的瞳孔、意識、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血壓，以及患者對護(hù)理滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率用自制問卷調(diào)查，評分0 ～100 分，＞90 分為非常滿意、70 ～90 分基本滿意、不足70 分不滿意，總滿意度按非常滿意率與基本滿意率之和計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)變化對比

組間護(hù)理前血壓比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)對比（±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)對比（±s，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 104.48±7.24 74.39±4.34 145.58±5.26 130.20±6.11對照組 20 105.21±7.41 84.10±5.63 145.29±5.31 137.29±7.16 t 0.192 4.559 0.226 3.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意程度對比

觀察組的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

早期慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)主要有水電解質(zhì)與酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留等，作為全身系統(tǒng)受累的綜合征，會導(dǎo)致患者腎臟明顯萎縮[3]。此外，患者多有惡心嘔吐與腹脹等表現(xiàn)，并發(fā)高血壓的幾率較高[4]。我院就收治的40 例早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓患者分組研究顯示：組間護(hù)理前收縮壓與舒張壓比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢姡C合護(hù)理干預(yù)可以更好地改善患者的血壓，提高護(hù)理滿意率。在綜合護(hù)理中，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，選擇合適的時(shí)間，檢測前做好禁食，避免運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心，提高依從性，從而更好地配合治療與護(hù)理，改善預(yù)后。此外，有報(bào)道[5]指出，吃禽肉和早期慢性腎衰竭并發(fā)高血壓有正相關(guān)，可作為危險(xiǎn)因素，而魚類則與并發(fā)高血壓為負(fù)相關(guān)，為此在飲食指導(dǎo)中建議多食用魚類等高蛋白食品。

綜上所述，早期腎衰竭合并高血壓患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，可更好地改善血壓，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。