用間歇性經(jīng)口至食管管飼法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果

吳 佳，芮曉東，戴 科，顏玲玲，吳正歡

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

腦卒中又被稱為中風(fēng)，該病是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。腦卒中具有病程發(fā)展快、死亡率高及致殘率高等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有腦血管疾病患者中，腦卒中患者約占50% ～78%。目前，腦卒中已成為嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全的重大疾病之一。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)該并發(fā)癥可影響患者機(jī)體攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，不利于其康復(fù)[1]。為此，臨床上需對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者使用有效的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。本次研究主要是探討用IOE 對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018 年11 月至2020 年1 月期間溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的40 例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合我國(guó)1996 年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，其洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者因其他原因出現(xiàn)吞咽障礙。2）患者合并有意識(shí)障礙或精神疾病[2]。將這40 例患者按照收治時(shí)間的不同分為甲組（n=20）和乙組（n=20）。在甲組患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年齡為40 ～90 歲，平均年齡為（64.4±3.9）歲；其中腦梗死患者有12 例，腦出血患者有8 例；其中單側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有11 例，雙側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有9 例。在乙組患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年齡為39 ～89 歲，平均年齡為（62.8±5.4）歲；其中腦梗死患者有15 例，腦出血患者有5 例；其中單側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有8 例，雙側(cè)大腦發(fā)生病變的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者使用鼻飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：經(jīng)患者的鼻腔插入14 號(hào)胃管。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前確定胃管端在其胃內(nèi)，當(dāng)其胃內(nèi)食物的殘留量＜150 ml 時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。200 ～300 ml/ 次，6 次/d。對(duì)乙組患者使用IOE 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：將連接注射器的營(yíng)養(yǎng)管從患者的口腔內(nèi)插入食管，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。300 ～500 ml/ 次，3 ～5 次/d。每次營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束后需立即拔管并對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行消毒處理，以防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)管感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。使用洼田飲水試驗(yàn)根據(jù)飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水時(shí)是否有水從嘴角流出等指標(biāo)將患者的飲水情況分為以下五級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者可一次性喝完30 ml 的水且無(wú)噎嗆的現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)：患者可分兩次喝完30 ml 的水且無(wú)噎嗆的現(xiàn)象。Ⅲ級(jí)：患者可一次性喝完30 ml 的水但存在噎嗆的現(xiàn)象。Ⅳ級(jí)：患者可分兩次喝完30 ml 的水且存在噎嗆的現(xiàn)象。Ⅴ級(jí)：患者不能分兩次喝完30 ml 的水且飲水時(shí)頻繁出現(xiàn)噎嗆的現(xiàn)象。將患者的臨床療效分為顯效（患者可在5 秒鐘內(nèi)喝完30 ml 的水且其洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)）、有效（患者不能在5 秒鐘內(nèi)喝完30 ml 的水且其洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)）及無(wú)效（患者需使用茶匙進(jìn)行飲水且在飲水時(shí)多次出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，其洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥Ⅲ級(jí)）三個(gè)等級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括粘膜損傷、反流、嘔吐、肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的對(duì)比

接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的對(duì)比

3 討論

臨床上常使用鼻飼法和IOE 對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。使用鼻飼法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持雖可滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，但長(zhǎng)時(shí)間置管易損傷其鼻腔且不利于其吞咽[4]。患者胃內(nèi)的管端易受胃蠕動(dòng)和體位變化而發(fā)生移動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)胃黏膜損傷。此外，患者的鼻腔、咽部及食道易因胃管的刺激而出現(xiàn)分泌物增多的現(xiàn)象，從而增加其發(fā)生非顯性誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[5]。IOE 是指在患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)置管，營(yíng)養(yǎng)支持完畢后拔管的一種進(jìn)食代償方法。與鼻飼法相比，IOE 不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成傷害，且可促進(jìn)其進(jìn)行主動(dòng)吞咽，改善其口腔和咽部的功能，降低其誤吸的發(fā)生率[6]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。這說(shuō)明，用IOE 對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果較好，可有效地提高其臨床療效，改善其吞咽功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。