銀質(zhì)針聯(lián)合手法松解治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察

胡曉莉 徐峰 劉佩 朱敏

【摘要】目的觀察銀質(zhì)針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝骨性關節(jié)炎患者的臨床療效。方法60例膝骨性關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者采用玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點治療。研究組采用銀質(zhì)針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療方法：比較兩組患者治療效果以及視覺模擬評分法（VAS）、奎森功能演算指數(shù)（Lequesne）評分。結(jié)果研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者VAS評分（2.14±0.23）分、Lequesne評分（6.11±1.52）分均低于對照組的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論針對膝骨性關節(jié)炎患者，使用銀質(zhì)針聯(lián)合中藥外敷方法治療效果顯著，所產(chǎn)生的副作用比較小，膝骨性關節(jié)炎患者的依從性以及耐受性好。

【關鍵詞】膝骨性關節(jié)炎;銀質(zhì)針聯(lián)合手法松解、視覺模擬疼痛評分;Lequesne評分

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.070

膝骨性關節(jié)炎屬于臨床中非常多見的一類慢性疾病，當患者發(fā)病之后會引發(fā)膝關節(jié)軟骨受累變性，刺激軟骨下骨組織增生，膝骨性關節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)主要包含關節(jié)疼痛以及關節(jié)受限，嚴重影響到患者的心理健康，使患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降。目前臨床治療膝骨性關節(jié)炎主要采取非手術治療方案，其中較為常用的治療措施為關節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉聯(lián)合局部痛點阻滯方式治療，可以對膝骨性關節(jié)炎患者發(fā)病之后關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉缺乏現(xiàn)象獲得改善，從而對軟骨進行保護，防止疾病進一步惡化，這種方法雖然有效，但是膝骨性關節(jié)炎患者接受治療之后病情改善速度比較慢，用藥之后非常容易引發(fā)各類不良反應，臨床依從性產(chǎn)生影響，無法使膝骨性關節(jié)炎患者生活質(zhì)量獲得良好的保障[1]。本文選取2019年1月-2019年12月膝骨性關節(jié)炎患者60例作為本次研究對象，對膝骨性關節(jié)炎患者采取銀質(zhì)針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療的臨床療效進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1-12月本院收治的60例膝骨性關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例;年齡40-80歲，平均年齡（66.1±8.8）歲，病程1個月-10年，平均病程（4.0±2.1）年;研究組男17例，女13例;年齡40-80歲，平均年齡f67.2±9.1）歲;病程2個月～15年，平均病程（4.1±0.6）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《高緒仁膝關節(jié)骨關節(jié)炎全程管理與階梯治療系列教程》第8期：中國膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準，患者年齡在40-80歲，近段時間未接受臨床任何治療方案;排除標準：膝關節(jié)間隙產(chǎn)生明顯變窄，關節(jié)屈伸功能出現(xiàn)明顯受限，具有感染病史以及膝部創(chuàng)傷史，合并嚴重血管疾病以及神經(jīng)損傷，合并其他嚴重疾病，無法按照相關規(guī)定完成本次研究患者。

1.2方法對照組患者采用玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點治療。保持膝關節(jié)屈曲90。，碘伏溶液對膝骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)進行常規(guī)消毒，從關節(jié)線上方l cm髕韌帶內(nèi)l cm交叉處作為穿刺點，局部麻醉之后從穿刺點垂直脛骨對關節(jié)腔進行穿刺，到達骨性結(jié)構(gòu)后回退半毫米，試推無阻力，表示穿刺成功注入玻璃酸鈉注射液到關節(jié)腔中，劑量為2 ml，同時給予局部每個痛點，l ml局部阻滯治療，之后采取醫(yī)用膠貼對針眼進行包扎，注射治療1次/周，一共治療5次。

研究組采用銀質(zhì)針聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療?；颊呓o予銀質(zhì)針治療，穴位選足三里、陽陵泉、血海、髕周、膝周內(nèi)外側(cè)，患者以仰臥位，在起膝下放置薄枕，保證膝關節(jié)微屈曲，操作人員位于患者患側(cè)，碘伏溶液對膝關節(jié)進行常規(guī)消毒處理后，用銀質(zhì)針進行布陣，首先對所有穴位進行局部麻醉注射，然后進針，刺入直達骨膜，隨后對真題進行加熱20 min，將銀質(zhì)針拔出。

同時依照膝關節(jié)疼痛具體部位和特點，明確經(jīng)筋病灶部位，醫(yī)生對病灶部位施行彈撥法以及點按法，力度遵循從輕到重的原則，根據(jù)膝骨性關節(jié)炎患者實際耐受決定，之后對膝關節(jié)四周的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴以及內(nèi)外膝眼穴進行點按;沿著病變經(jīng)筋方向開展彈撥手法進行治療，將膝關節(jié)前方的股四頭肌、外側(cè)闊筋膜張肌和髂脛束作為重點，后側(cè)選取胭繩肌以及小腿后方腓腸肌開展治療，其中對股四頭肌和胭繩肌進行拉伸與調(diào)整，從而對膝關節(jié)四周經(jīng)筋軟組織生物力學平衡情況進行調(diào)整;針對存在膝關節(jié)屈曲攣縮畸形的膝骨性關節(jié)炎患者，在其膝關節(jié)四周疼痛病灶部位彈撥分筋，之后手握住患者踝關節(jié)，對患側(cè)小腿進行加壓屈膝操作，直到臀部方向3-5次，提高膝關節(jié)屈曲角度，對關節(jié)進行伸直扳動5-7次，促進膝關節(jié)伸直狀態(tài);西醫(yī)治療方式同對照組。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及VAS、Lequesne評分。①采用VAS評分評定患者的疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表最痛。②選取Lequesne評分量表記錄兩組患者膝部疼痛情況以及膝關節(jié)功能情況，量表內(nèi)容包含行走能力、膝關節(jié)運動疼痛、腫脹、膝關節(jié)休息疼痛、晨僵以及局部壓痛，得分越低代表膝關節(jié)疼痛程度越輕微，膝關節(jié)恢復情況越理想[2]。③療效判定標準：膝骨性關節(jié)炎患者治療之后，膝關節(jié)腫脹和疼痛癥狀獲得緩解，膝關節(jié)功能恢復到正常水平為顯效;膝骨性關節(jié)炎患者治療之后，膝關節(jié)疼痛癥狀獲得緩解，腫脹情況出現(xiàn)消退，膝關節(jié)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效;膝骨性關節(jié)炎患者治療之后，膝關節(jié)疼痛以及腫脹情況沒有任何改善，關節(jié)功能沒有任何改變?yōu)闊o效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用￡檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者VAS、LPquesne評分比較研究組患者VAS評分（2.14±0.23）分、Lequesne評分（6.11±1.52）分均低于對照組的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病原因和飲食、退變、肥胖、慢性損傷、外傷以及過度勞累等密切相關，膝骨性關節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)包含關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)變形和功能障礙，外觀會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、肥大畸形以及屈曲攣縮畸形等，影像學檢查顯示骨贅形成以及骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙狹窄或是關節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不對稱，膝關節(jié)磁共振成像檢查顯示交叉韌帶損傷以及半月板損傷。有研究顯示[4]，膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)腔中關節(jié)液之一的玻璃酸鈉濃度和分子量水平明顯降低，造成關節(jié)潤滑功能以及緩沖作用受到影響，引發(fā)軟骨組織成分遭受損傷與摩擦，中老年患者中此種情況更為嚴重，所以臨床目前治療膝骨性關節(jié)炎主要采取關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉在人體關節(jié)腔中能夠發(fā)揮潤滑效果，對于關節(jié)軟骨起到覆蓋與保護作用，加快蛋白聚糖以及糖胺聚糖合成速度，存在良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、機械潤滑以及保護半月板與軟骨下骨作用。膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學中的痹病范疇，主要是由于患者年老體弱、肝腎虧虛以及氣血不足，同時受到風寒侵襲，引發(fā)經(jīng)脈之氣運行不暢，寒淤凝滯，產(chǎn)生不通則痛表現(xiàn)，利用中醫(yī)靜脈療法中的按揉、理筋、點按以及分筋等手法，可以發(fā)揮良好的松解粘連、拉伸縮短經(jīng)筋、強化筋之力以及舒筋通絡效果，緩解膝骨性關節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)癥狀，使膝關節(jié)屈伸功能獲得改善[5-8]。通過本文對比研究資料可見，研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者VAS、Lequesne評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎患者提供銀質(zhì)針聯(lián)合手法松解治療效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1]邵鴻生，張艷，于慧金，等.醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射對膝骨性關節(jié)炎的臨床康復治療進展.甘肅科技，2019. 35（20）：143-146

[2]陳日蘭，韋星成，江穎，等中醫(yī)外治膝骨性關節(jié)炎實驗研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（9）：19-22

[3]張素華，上婷婷，劉夢薇，等中西醫(yī)結(jié)合治療風寒濕阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎34例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2019. 28（8）：90-93.

[4]涂大華，劉學東，黃思聰，等補腎同筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節(jié)炎分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（4）：23-25.

[5]周友龍，胡闖北，張雅琪，等.膝骨性關節(jié)炎中西醫(yī)治療進展遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（1）：11-15

[6]徐鳳和，劉傳圣，上世杰，等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導熱治療膝骨關節(jié)炎中同疼痛醫(yī)學雜志，2012（6）：21-25.

[7]侯京山，李嘉琦，蔣崇博，等銀質(zhì)針松解術治療20例膝關節(jié)術后慢性軟組織疼痛的臨床觀察臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）：639-641.

[8]上欣.腹針聯(lián)合銀質(zhì)針松解治療膝骨性關節(jié)炎32例.浙江中醫(yī)雜志，2017（11）：842-843

[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：221000江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院疼痛科