陰道超聲對盆腔粘連的術(shù)前評估價值研究

王瑤 楊君梅

【摘要】目的分析陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。方法選取258例有開腹手術(shù)史的患者作為研究對象，在進(jìn)行手術(shù)治療前給予患者陰道超聲檢查，評估有無粘連情況，并與術(shù)中情況進(jìn)行對比。結(jié)果共檢測出1336處粘連，盆腔粘連率為29.O%（388/1336）;0分陰性預(yù)測值為83.0%;1分陽性預(yù)測值為61.9%;2分陽性預(yù)測值為86.7%;3分陽性預(yù)測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例，陽性預(yù)測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準(zhǔn)確度為82.6%。在258例患者中，檢測出器官活動度1078處，盆腔粘連率為30.8%（332/1078）。O分陰性預(yù)測值為78.6%;1分陽性預(yù)測值為75.O%;2分陽性預(yù)測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例，陽性預(yù)測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準(zhǔn)確度為79.0%。當(dāng)器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時，陽性預(yù)測值為83.1%。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，術(shù)前陰道超聲及手術(shù)中粘連病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）。結(jié)論陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中有著重要的應(yīng)用價值，通過陰道超聲可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況，為治療提供了科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲;盆腔粘連;評估價值

DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.026

盆腔粘連是常見的婦科疾病，其發(fā)生因素有腫瘤、炎癥等，此外盆腔粘連也是盆腔術(shù)后的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致不孕、下腹痛等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，更為再次手術(shù)增加難度[1]。目前，婦科疾病的發(fā)病率逐年增加，且剖宮產(chǎn)幾率也不斷增加，再加上接受手術(shù)治療的患者越來越多，盆腔手術(shù)增加了盆腔粘連的發(fā)生風(fēng)險，基于此術(shù)前對盆腔粘連與粘連程度的精準(zhǔn)評估有著重要意義[2]。本次研究旨在分析陰道超聲對盆腔粘連術(shù)前評估中的應(yīng)用價值，詳情報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年7月-2019年7月本院258例有開腹手術(shù)史的患者作為研究對象，在進(jìn)行手術(shù)治療前均予以陰道超聲進(jìn)行檢查。患者年齡最小23歲，最大44歲，平均年齡（33.5±14.6）歲;過往手術(shù)史：剖官產(chǎn)患者94例，結(jié)扎患者68例，不孕癥患者32例，闌尾炎患者30例，婦科腫瘤患者18例，子宮內(nèi)膜異位癥患者16例;進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)患者58例，附件囊腫患者26例，不孕癥患者46例，異位妊娠患者54例，惡性腫瘤患者56例，化膿性輸卵管炎患者8例，輸卵管再通患者4例，官腔粘連患者2例，功能性子宮出血患者2例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究取得患者與其家屬知情;②近期需再次行手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)絕經(jīng)的女性;②肌瘤直徑≥80 mm的患者。

1.2方法醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)收集患者手術(shù)史的病因、有無臨床癥狀等資料，采用陰道三維彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，將陰道容積探頭頻率設(shè)置為5-9 MHz。由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對258例患者進(jìn)行檢查，對盆腔有無包裹性積液、片狀粘連、各器官邊界的清晰度等進(jìn)行觀察，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者做咳嗽或vasa-val動作，以增加腹壓，觀察臟器相對矛盾運(yùn)動，并通過觀察結(jié)果評價活動度，觀察彩色多普勒血流情況，對子宮動脈血流指數(shù)進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分析陰道超聲檢測器官清晰度結(jié)果與術(shù)中粘連情況及陰道超聲檢測器官活動度結(jié)果與術(shù)中粘連情況;分析各變量與盆腔粘連的相關(guān)性。粘連的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①器官邊界清晰度：邊界清晰為0分，1/3下邊界模糊為1分;1/3-2/3邊界模糊為2分;2/3以上邊界模糊為3分;②器官活動度：活動良好為O分，活動欠佳為1分，不活動為2分;③其他征象：片狀粘連、包裹性積液等。出現(xiàn)以上任何一征象均可被判定有粘連。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道超聲檢測器官清晰度結(jié)果與術(shù)中粘連分析共檢測出1336處粘連，盆腔粘連率為29.0%（388/1336）。在1084處0分部位中有粘連184例，無粘連900處;在84處1分部位中有粘連52處;在90處2分部位中有粘連78處;80處3分部位中有粘連74處。O分陰性預(yù)測值為83.O%;1分陽性預(yù)測值為61.9%;2分陽性預(yù)測值為86.7%;3分陽性預(yù)測值為92.5%。1分、2分、3分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例，陽性預(yù)測值為81.0%;靈敏度為52.6%;特異度為94.9%;準(zhǔn)確度為82.6%。見表1。

2.2陰道超聲檢測器官活動度結(jié)果與術(shù)中粘連分析在258例患者中，檢測出器官活動度1078處，盆腔粘連率為30.8%（332/1078）。0分陰性預(yù)測值為78.6%;1分陽性預(yù)測值為75.O%;2分陽性預(yù)測值為85.7%。1分、2分有粘連合計視為陰道超聲監(jiān)測陽性病例，陽性預(yù)測值為81.2%;靈敏度為41.6%;特異度為95.7%;準(zhǔn)確度為79.O%。見表2。

2.3各變量與盆腔粘連的Logistic回歸分析當(dāng)器官邊界的清晰度與活動度均為陽性時，陽性預(yù)測值為83.1%。自變量為陰道超聲：系數(shù)為2.8635、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.6438、P=O.OOO、比值比為17.541、95%置信區(qū)間為（4.960，61.90）;白量表為不孕癥：系數(shù)為3.1767、標(biāo)準(zhǔn)誤為1.1317、P<0.05、比值比為23.968、95%置信區(qū)間為（2.607，220.31）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，術(shù)前陰道超聲及手術(shù)中粘連病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）。

3討論

目前臨床缺乏合適的評估粘連的方法，伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展提升，在婦產(chǎn)科疾病術(shù)前診斷中發(fā)揮著重要意義，為疾病的診斷與治療提供了科學(xué)依據(jù)[4]。曾有學(xué)者稱陰道超聲、磁共振成像（MRI）診斷均可判斷盆腔粘連，但是卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，此外MRI診斷的花費(fèi)較高，因此并不能在臨床廣泛推廣，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作方便、可信度高等優(yōu)勢，其檢查結(jié)果為臨床診治提供了科學(xué)依據(jù)[5]。

在本次研究中，通過邊界清晰度對粘連進(jìn)行評價，假陰性為184處，這些部位以膜性粘連為主，膜性粘連與相鄰兩個器官的漿膜層回聲一致，并沒有聲阻抗的不同，因此想要發(fā)現(xiàn)粘連情況具有一定的難度;在184處腸管中，粘連率為27.2%，也就是50處，也成為了排名第二的因素，腸道的面積較大，陰道超聲探頭可以探及的范圍有限，并不能對全部腸管的切面進(jìn)行探及;卵巢是間位器官，有一部分卵巢并未被腹膜包圍，未被包圍的卵巢在發(fā)生粘連后想要被發(fā)現(xiàn)有一定的難度，陰性預(yù)測值與靈敏度并不高;造成假陽性的因素有炎癥滲出、受到腸氣干擾等。

利用活動度對粘連進(jìn)行評價時假陰性為194處，以膜性粘連為主，對活動度較小，因此假陰性較高;假陽性為32處，肥胖患者腹壁較厚，對活動度進(jìn)行監(jiān)測時器官比較固定，急性炎癥時冰凍骨盆等因素均為導(dǎo)致假陽性的因素，發(fā)生以上狀況時對粘連的監(jiān)測均會造成一定的影響。

陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中的價值[6-8]：①手術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查可確定有無盆腔粘連情況，醫(yī)務(wù)人員可更詳細(xì)的掌握患者的狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的手術(shù)方案，可有效提高手術(shù)效果;②盆腔粘連廣泛等高?；颊咴谛g(shù)前可做好各預(yù)防措施;③可及時掌握不孕癥患者盆腔粘連的狀況，進(jìn)而予以針對性的治療，徹底治愈患者的不孕癥，使其妊娠。

綜上所述，陰道超聲在盆腔粘連術(shù)前評估中有著重要的應(yīng)用價值，通過陰道可及時掌握盆腔與盆腹膜的狀況，為治療提供了科學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：506001惠州市第三人民醫(yī)院超聲科