品管圈活動在頭頸部腫瘤患者放療后放射性皮炎中的護(hù)理干預(yù)

寇斌 高曉麗

【摘? 要】目的：探討醫(yī)院開展品管圈活動對于頭部腫瘤患者經(jīng)放療后放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)效果，對此方法的臨床價值進(jìn)行總結(jié)。方法：對本院院2019年5月到2019年11月的102例患者為觀察組，2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白組，空白組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展品管圈活動對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理干預(yù)后皮膚損傷恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者（102例）的顯著高于空白組（102例），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：品管圈活動的臨床開展對于頭頸部腫瘤放療后的放射性皮炎恢復(fù)具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;放療;皮炎;品管圈;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0212-02

引言

頭頸部腫瘤一般存在靶區(qū)較淺的癥狀，因此在相關(guān)放射治療的診斷中，易引發(fā)放射性皮膚損傷致使皮炎。一旦皮膚發(fā)生放射性潰瘍后，就會涉及到身體各個器官正常工作，易引發(fā)患者呼吸困難、吞咽困難、嚴(yán)重導(dǎo)致頸部血管破裂大出血，此類癥狀的具有突發(fā)以及癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的特點(diǎn)，容易打擊患者的疾病治愈信心，造成不良情緒的產(chǎn)生，生存質(zhì)量的下降，以至于病情不能得到有效的控制以及治療[1]。對我院2019年5月到2020年4月在我科采用品管圈活動降低頭部頸部腫瘤患者的放療措施后放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)采取分析，獲得了不錯的臨床效果，現(xiàn)對其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年5月到2019年11月的102例患者為觀察組，其中男性74例，女性28例，人群年齡均數(shù)（61.47±2.1）歲（27到89歲）;另選取2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白組，男性患者64例，女性38例，空白組人群年齡均數(shù)為（62.14±1.9）歲（29到87歲）。本次調(diào)查人群的選取均符合頭頸部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合了相應(yīng)臨床表現(xiàn)，在病理組織學(xué)的診斷下確診為低分化遴癌，均接受了放射治療，治療后相應(yīng)皮膚并未受到損傷，對以2Gy/次，5次/周的方式采取常規(guī)分割照射。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后，P>0.05，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護(hù)理干預(yù)

空白組以鼻咽癌患者放療后的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行疾病干預(yù)，觀察組患者以品管圈活動對其進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈小組 有護(hù)士長發(fā)起并帶領(lǐng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)符合本次研究護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員，展開品管圈的理論探討，并將理論落實(shí)到具體工作中。護(hù)理人員的選拔主以自愿報名的形式，選取8名圈員，按照主管護(hù)師2名、護(hù)師4名以及護(hù)士2名的角色進(jìn)行分配。后經(jīng)投票后，民主選拔圈長1名，而護(hù)士長則擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員一職[2]。

1.2.2 開展品管圈活動

品管圈小組活動的主要內(nèi)容為：①選定主題，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及個人主訴意愿，制定一個選題，并對相關(guān)選題原因進(jìn)行闡述。通過對每一個選題的“上級政策”、“選題重要性”、“選題迫切性”以及“圈員能力”上進(jìn)行深入評估。最終以“如何降低頭頸部患者的放療后患者的放射性皮炎發(fā)生”為本次品管主題;②圈員收集調(diào)查對象的相關(guān)研究對象，對其進(jìn)行分析，利用魚骨圖等邏輯表述圖對解剖、電力輻射等可能致病因素進(jìn)行探討，總結(jié)為：患者皮膚護(hù)理知識缺乏、護(hù)士防護(hù)放射性皮炎的技能不足以及相關(guān)護(hù)士院外延伸服務(wù)水平低。③落實(shí)對策，首先可邀請皮膚護(hù)理知識專家采取專題講座的形式，落實(shí)護(hù)理人員的能力培訓(xùn)，全面闡述患者的心理狀態(tài)評估方法、營養(yǎng)指導(dǎo)措施以及常見并發(fā)癥的預(yù)防以及急救。對患者放療部位的皮膚做到實(shí)時監(jiān)測，制定針對性的策略，每日對其進(jìn)行記錄，經(jīng)由商討后對其進(jìn)行改善。建立延外服務(wù)制度，在相應(yīng)服務(wù)措施缺乏的情況下，可由圈長以及圈員對其進(jìn)行服務(wù)細(xì)則制定，要求責(zé)任護(hù)士對患者以每周至少一次，持續(xù)六周的模式進(jìn)行定期隨訪，對患者展開相應(yīng)健康教育，及時對皮膚損傷情況以及其他問題進(jìn)行反饋以及落實(shí)，提供進(jìn)一步整改措施和相應(yīng)意見改進(jìn)[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用RTOG/EORTC的放射性皮炎的損傷標(biāo)準(zhǔn)，將研究人群的皮膚損傷程度進(jìn)行分級，0級：無損傷;1級：出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀紅斑、毛發(fā)脫落、皮膚干燥以及汗液減少等現(xiàn)象;2級出現(xiàn)較為明顯的紅斑以及水腫現(xiàn)象;3級：發(fā)生脫皮以及凹陷性水腫反應(yīng);4級：皮膚組織潰瘍、出現(xiàn)甚至壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件后，利用c?檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)對其進(jìn)行數(shù)據(jù)校對，P<0.05，代表本次組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比經(jīng)品管圈護(hù)理干預(yù)后兩組患者的放射性皮炎發(fā)生情況，觀察組患者（102例）的顯著高于空白組（102例），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

放射性皮炎在臨床上是頭頸部腫瘤放療后非常常見的病理表現(xiàn)。對我院相關(guān)疾病的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計可知，放射性皮炎的發(fā)生率在87%左右，發(fā)病率極高，已經(jīng)引起臨床上的廣泛重視。輕度放射性皮炎發(fā)生時主要引起皮膚干性脫皮、紅斑、水腫已經(jīng)疼痛等，降低了患者的生存質(zhì)量，在放療后的時候中帶來持續(xù)的不適感。而重度放射性皮炎發(fā)生后會在引發(fā)組織壞死或者嚴(yán)重水腫，可能進(jìn)一步繼發(fā)全身性感染癥狀，此時需視情況中斷患者治療。

本次調(diào)查中，空白組輕度放射性皮炎（0到2級）發(fā)生率為96.08%，重度皮炎（3到4級）發(fā)生率為3.92%，而觀察組輕度皮炎發(fā)生率為99.02%，重度皮炎發(fā)生率為0.98%，且各皮膚損傷級別均得到顯著改善。由此可知，品管圈在臨床開展中取得不錯的效果。

綜上所述，對頭頸部腫瘤患者放療后放射性皮炎中的護(hù)理采取品管圈護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者的生存質(zhì)量，降低放射性皮炎的發(fā)生率，改善皮炎發(fā)作程度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 袁平. 頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)狀況與放射治療急性毒性反應(yīng)關(guān)系的探討[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]??? 黃艷. 頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的護(hù)理方法分析與研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（49）：56+60.

[3]??? 何愛蓮，衛(wèi)莉. 頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：223-224.

作者簡介：

寇斌（1979-），女 漢族本科， 主管護(hù)師，研究方向：腫瘤放射治療的護(hù)理研究。

高曉麗（1979-），女，漢族?？?，主管護(hù)師 ，研究方向：腫瘤放射治療的護(hù)理研究。