冬春季節(jié)發(fā)熱咽痛警惕風(fēng)濕熱

段翠蓉

隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，這些年來(lái)風(fēng)濕熱的發(fā)病率已明顯降低。但不可否認(rèn)的是，引起風(fēng)濕熱的病原茵依然在每年的冬春季肆虐，因而仍然需要家長(zhǎng)們高度警惕。以下有關(guān)風(fēng)濕熱的基本知識(shí)，值得家長(zhǎng)們認(rèn)真閱讀。

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

冬末春初，是小朋友最容易出現(xiàn)發(fā)熱和咽痛的季節(jié)，同時(shí)也是一種特殊疾病——風(fēng)濕熱的高發(fā)季節(jié)。

說(shuō)說(shuō)風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是由A組β溶血性鏈球菌（GAS）所導(dǎo)致的急性扁桃體炎、咽炎，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等臨床表現(xiàn)。

本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。任何年齡均可發(fā)病，最常見(jiàn)為5～15歲的兒童和青少年，3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒極為少見(jiàn)。男女患病概率大致相等。

溶血性鏈球菌感染是本病發(fā)病的必要條件。居室過(guò)于擁擠、營(yíng)養(yǎng)低下和醫(yī)藥缺乏，常常是鏈球菌繁殖、傳播以及鏈球菌流行關(guān)鍵的原因。

20世紀(jì)中期風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降，發(fā)達(dá)國(guó)家下降尤為明顯。但文獻(xiàn)報(bào)道，近20年風(fēng)濕熱發(fā)病率開(kāi)始回升，而且家庭比較富裕的兒童發(fā)病率高，爆發(fā)型少，隱匿發(fā)病較多，輕度或不典型病例增多，提示溶血性鏈球菌感染格局發(fā)生了改變。專(zhuān)家分析，溶血性鏈球菌格局的改變可能與某些GAS變異和毒力增加或者人體對(duì)GAS抵抗力的下降等因素有關(guān)。

說(shuō)說(shuō)溶血性鏈球菌感染

導(dǎo)致風(fēng)濕熱疾病的溶血性鏈球菌是一個(gè)大家族，并不是每一種溶血性鏈球菌都可以引起這些疾病，有些溶血性鏈球菌甚至不致病。下面就給大家細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)。

溶血性鏈球菌又稱(chēng)沙培林，常引起扁桃體炎、咽炎、中耳炎等感染，亦是腎盂腎炎、產(chǎn)褥熱、猩紅熱等的病原體。根據(jù)其在血液培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖后是否溶血及溶血性質(zhì)，分為α、β和γ溶血性鏈球菌三種類(lèi)型。

α-溶血性鏈球菌，因菌落周?chē)?～2毫米的草綠色溶血環(huán)，環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞未溶解，血紅蛋白變成綠色，亦稱(chēng)草綠色鏈球菌，也稱(chēng)甲型溶血性鏈球菌，多為條件致病菌。它平時(shí)不會(huì)引起疾病，但如果身體免疫功能下降或者體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增加，則會(huì)導(dǎo)致疾病。

β-溶血性鏈球菌也稱(chēng)乙型溶血性鏈球菌，菌落周?chē)纬梢粋€(gè)2～4毫米、界限分明、完全透明的無(wú)色溶血環(huán)，也稱(chēng)乙型溶血，因而這類(lèi)菌亦稱(chēng)為溶血性鏈球菌。該菌的致病力強(qiáng)，常引起人類(lèi)和動(dòng)物的多種疾病。β-溶血性鏈球菌根據(jù)抗原又分為A、B、C、G族，其中最“調(diào)皮”、最“壞”的就是A族β-溶血性鏈球菌，大多數(shù)化膿感染性疾病，如扁桃體炎、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管炎、膿皰病、產(chǎn)褥熱、敗血癥;毒素所致疾病，如猩紅熱;變態(tài)反應(yīng)性疾病，如腎小球腎炎、風(fēng)濕熱，都是由這個(gè)壞家伙引起的。B族β-溶血性鏈球菌也可引起疾病，它主要引起新生兒菌血癥和新生兒腦膜炎以及肺炎，另外它還是女性陰道定植菌，免疫功能低下時(shí)可致病。

γ-溶血性鏈球菌不產(chǎn)生溶血素，菌落周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán)，也稱(chēng)為丙型或不溶血性鏈球菌，該菌無(wú)致病性，常存在于乳類(lèi)和糞便中，偶爾也引起感染。

β-溶血性鏈球菌導(dǎo)致風(fēng)濕熱的表現(xiàn)

風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)有游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病，在這些典型表現(xiàn)出現(xiàn)前1～6周，常有鏈球菌感染的上呼吸道感染，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。當(dāng)然并不是每一個(gè)鏈球菌感染的小朋友都有發(fā)熱癥狀，50%～70%的患兒可有不規(guī)則發(fā)熱，以輕、中度發(fā)熱較常見(jiàn)，亦可出現(xiàn)高度發(fā)熱。

怎么區(qū)別是一般細(xì)菌感染還是鏈球菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱呢？如果家中小朋友脈搏很快，大量出汗，而且與體溫不成比例。需要警惕鏈球菌感染的可能。一次急性風(fēng)濕熱發(fā)作一般不超過(guò)半年，未進(jìn)行預(yù)防的患兒常反復(fù)發(fā)作。

風(fēng)濕熱的典型臨床癥狀

關(guān)節(jié)炎 是風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，呈游走性，多關(guān)節(jié)受累，以膝、踝、肘、腕以及肩等大關(guān)節(jié)受累為主，不典型者可呈單關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。無(wú)化膿但可有紅、腫、熱、痛，持續(xù)2周左右消退。關(guān)節(jié)炎常此起彼伏，可延續(xù)3～4周，一般不會(huì)變形。氣候變冷或陰雨天氣時(shí)可出現(xiàn)或加重，所以保暖，尤其寒冷冬天時(shí)保暖是非常重要的。

心臟炎 是風(fēng)濕熱唯一持續(xù)性?xún)?nèi)部臟器損傷。首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般1～2周出現(xiàn)心臟損害。初次發(fā)作時(shí)以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜的稱(chēng)為全心炎。竇性心動(dòng)過(guò)速常是心臟炎的早期表現(xiàn)，當(dāng)心率和體溫升高不成正比的時(shí)候，尤其要警惕發(fā)生心臟炎，或者出現(xiàn)無(wú)任何風(fēng)濕熱病理或生理原因可以解釋的進(jìn)行性心悸、氣促加重，或者出現(xiàn)頭暈、疲乏、軟弱無(wú)力的亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。心臟炎出現(xiàn)的時(shí)間可能比較晚，所以即使起病時(shí)心臟無(wú)雜音、做過(guò)心臟彩超無(wú)異常，仍需密切關(guān)注心臟情況;有心臟炎可能需要再做心臟彩超。風(fēng)濕性心臟炎初次發(fā)作時(shí)5%～10%的患兒會(huì)發(fā)生充血性心力衰竭，再發(fā)時(shí)發(fā)生心力衰竭的概率會(huì)更高。

環(huán)形紅斑 常在鏈球菌感染后較晚才出現(xiàn)，為淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白，分布在四肢近端和軀干。

皮下結(jié)節(jié) 為稍硬，無(wú)痛性結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織。尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無(wú)粘連，皮膚表面無(wú)紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時(shí)出現(xiàn)。

舞蹈癥 常發(fā)生在4～7歲兒童，表現(xiàn)為一種無(wú)目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作，常有肢體伸直屈曲、內(nèi)收外展、旋前旋后無(wú)節(jié)律的交替動(dòng)作，面部可表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、擄嘴伸舌等;這些表現(xiàn)在激動(dòng)興奮時(shí)會(huì)加重，睡眠時(shí)消失。舞蹈病病程1～3月，個(gè)別病例在1～2年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。少數(shù)患病小朋友可遺留不同程度的性格改變、偏頭痛、細(xì)微運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等精神神經(jīng)后遺癥。

上述表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。皮膚和皮下組織表現(xiàn)不常見(jiàn)，通常只發(fā)生在已有關(guān)節(jié)炎、舞蹈病或心臟炎的患兒。發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的癥狀。

除了風(fēng)濕熱典型表現(xiàn)外，還有其他一些表現(xiàn)。多汗幾乎見(jiàn)于所有患風(fēng)濕熱的活動(dòng)期;部分病人可有鼻出血、瘀斑以及腹痛，可能是腸系膜血管炎所致腹痛;以及尿中出現(xiàn)血尿蛋白尿、腎臟損害。文獻(xiàn)報(bào)道的肺炎、胸膜炎及腦炎近年已經(jīng)少見(jiàn)。

溫馨提醒

在冬末春初時(shí)節(jié)，當(dāng)小朋友出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要警惕溶血性鏈球菌感染所導(dǎo)致的風(fēng)濕熱，預(yù)防感染，搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持居住環(huán)境空氣流通、清新，避免到人多的地方。出現(xiàn)心率和體溫不成比例或發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑以及舞蹈病時(shí)，尤其要考慮發(fā)生風(fēng)濕熱可能，要立即醫(yī)院就診，以盡早恢復(fù)健康。避免當(dāng)作普通感冒治療，延誤病情。