基層醫(yī)院應(yīng)用自制簡(jiǎn)易球囊治療產(chǎn)后出血的效果觀察

陳竹 劉浩然

【摘? 要】目的：探討基層醫(yī)院產(chǎn)后出血應(yīng)用自制簡(jiǎn)易球囊治療的效果。方法：50例產(chǎn)后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，隨機(jī)分組后就自制簡(jiǎn)易球囊壓迫止血（觀察組，25例）與宮腔紗條填塞止血（對(duì)照組，25例）應(yīng)用效果展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組操作時(shí)間、止血顯效時(shí)間及填充物留置時(shí)間統(tǒng)計(jì)均較對(duì)照組縮短（P<0.05），放置后2h、12h出血量測(cè)定與對(duì)照組無差異（P>0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院工作中，利用自制簡(jiǎn)易球囊對(duì)產(chǎn)后出血患者予以治療，可有效減少出血，操作靈活簡(jiǎn)便，可予推廣。

【關(guān)鍵詞】球囊;產(chǎn)后出血;紗條;出血量

【中圖分類號(hào)】R714????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0048-02

產(chǎn)后出血，即胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量達(dá)500mL及以上，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量達(dá)到1000ml及以上[1]，為產(chǎn)婦死亡重要因素之一。宮腔填塞、藥物縮宮止血、子宮按摩等均為臨床予以產(chǎn)后出血治療的有效手段，但其各自方法必然有差異之處。為探究何種方式對(duì)產(chǎn)后出血效果更佳，我院采用自制簡(jiǎn)易球囊與宮腔紗條填塞分別應(yīng)用于收治患者中，對(duì)比應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

50例產(chǎn)后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，均為子宮下段出血，經(jīng)藥物縮宮止血及子宮按摩等處理無效，知情同意研究，并排除合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷者。隨機(jī)分組，觀察組25例，平均年齡（30.12±1.18）歲;對(duì)照組25例，平均年齡（30.08±1.25）歲?；€資料滿足可比原則（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組予自制簡(jiǎn)易球囊填塞。采用3根無菌導(dǎo)尿管前端置入宮腔，導(dǎo)尿管末端連接注射器，緩慢注入常溫生理鹽水使球囊膨脹，然后輕輕向下牽引導(dǎo)管至膨脹的球囊貼緊子宮中下段。注射完畢后末端口接上尿袋，觀察出血情況，留置球囊導(dǎo)尿管12-24小時(shí)。每根導(dǎo)尿管可注入60-80ml的生理鹽水，根據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)整注入量和留置時(shí)間。常規(guī)給予2-4d頭孢呋辛+替硝唑注射液靜注。對(duì)照組采用宮腔紗條填塞止血，取100cm×10cm×0.8cm醫(yī)用紗布?jí)|做宮腔紗條，于生理鹽水中浸濕，擰干，借助卵圓鉗將紗條擺放成Z字形有序填塞患者宮底至宮頸，不留空隙。填塞后處理同觀察組，在留置24h后，觀察出血量較少逐漸拔出紗條。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組操作時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填充物留置時(shí)間以及不同時(shí)間點(diǎn)出血量（稱重法計(jì)算，1.05g=1mL）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有與研究相關(guān)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均于SPSS22.0中有效錄入與處理，計(jì)量資料填充物留置時(shí)間等采用（ ）表示，并予t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

2.2 放置后出血情況比較

3 討論

在醫(yī)療條件相對(duì)較好的醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富，可以直接使用Bakri球囊，血管介入子宮動(dòng)脈栓塞等方法止血，還可通過血管造影技術(shù)精準(zhǔn)衡量產(chǎn)后出血情況。但在醫(yī)療條件相對(duì)不佳、醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院，Bakri球囊價(jià)格比較昂貴，且子宮栓塞技術(shù)的應(yīng)用也較為遲緩，這些因素均對(duì)患者不利。

以宮腔內(nèi)球囊壓迫及紗布填塞等壓迫止血的技術(shù)在近年取得較好效果，其中前者是通過球囊壓迫宮腔創(chuàng)面，迫使宮壁血管閉鎖，達(dá)到物理止血目的，并對(duì)宮腔產(chǎn)生一定機(jī)械性刺激，促使其收縮而止血。后者與之原理相近，同時(shí)在血流延緩或暫停后，大量釋放的血小板及凝血因子迅速形成血栓并堵塞剝離面血管，遏制出血。本文中兩組放置后2h、12h出血量無較大差異，說明二者均為行之有效止血方法。但球囊壓迫止血的體內(nèi)留置時(shí)間相較紗條填塞明顯縮短，在一定程度上可降低子宮感染風(fēng)險(xiǎn)，這與葉彩云[2]的研究結(jié)論一致。此外，自制簡(jiǎn)易球囊取材、即制即用，同時(shí)自制球囊成本低廉，對(duì)于基層中的患者更容易接受。而宮腔紗條需事前準(zhǔn)備，在放入和取出時(shí)相比球囊更加費(fèi)時(shí)，同時(shí)由于紗條吸收血液，長時(shí)間積血易致感染;另外紗條易粘連內(nèi)膜，取出時(shí)不慎可導(dǎo)致再次出血。本文中觀察組操作時(shí)間、填充物留置時(shí)間、止血起效時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說明自制簡(jiǎn)易球囊壓迫止血法應(yīng)用效果更佳，也更適用于基層醫(yī)院開展。

綜上，在基層醫(yī)院工作中，利用自制簡(jiǎn)易球囊對(duì)產(chǎn)后出血患者予以治療，可有效減少出血，操作靈活簡(jiǎn)便，可予推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014） [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646.

[2]??? 葉彩云.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（2）： 168-170.