心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練對人工耳蝸植入術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

王 闊 劉宏建 丁曉麗 謝存存 周 換

人工耳蝸植入手術(shù)是目前治療重度耳聾的重要手段，耳蝸植入后能有效改善耳聾患者聽力，提高患者生活質(zhì)量[1]。而人工耳蝸植入手術(shù)作為侵入性操作易導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加之患者對預(yù)后的不確定感，增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。研究指出[3]，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者消極應(yīng)對疾病，影響患者治療依從性，不利于患者術(shù)后康復(fù)。心理誘導(dǎo)護(hù)理及功能訓(xùn)練屬于心理學(xué)干預(yù)范疇，通過心理誘導(dǎo)減輕患者圍手術(shù)期恐懼感及焦慮感，而功能訓(xùn)練能使患者轉(zhuǎn)移注意力，機(jī)體放松，降低患者交感神經(jīng)興奮性及負(fù)性應(yīng)激水平，促進(jìn)患者身心健康[4，5]。本研究探討心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練對人工耳蝸植入術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，旨為人工耳蝸植入術(shù)患者圍手術(shù)期心理干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～12月我科收治的人工耳蝸植入術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾；(2)符合《人工耳蝸植入工作指南》中相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者心肝腎等臟器功能正常；(4)患者對手術(shù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史；(2)先天性耳蝸發(fā)育畸形；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)入組前3個(gè)月受過重大精神創(chuàng)傷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡16～32歲，平均(18.96±3.42)歲；先天性聽力障礙22例，藥物使用不當(dāng)耳聾18例。觀察組男性22例，女性18例；年齡16～34歲，平均(18.92±3.43)歲；先天性聽力障礙23例，藥物使用不當(dāng)耳聾17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行耳科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組實(shí)施心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練。

1.2.1心理誘導(dǎo)護(hù)理 (1)健康宣教：患者入院后責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)關(guān)心患者，組織患者集中觀看人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)視頻，并由手語老師以手語的方式向患者講解視頻相關(guān)內(nèi)容并回答患者的提問，同時(shí)以手語的方式向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者治療信心。(2)術(shù)前訪視：責(zé)任護(hù)士術(shù)前1 d以訪視的形式鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，并由手語老師將情緒教育內(nèi)容以手語的形式翻譯給患者，同時(shí)將患者表達(dá)的情緒翻譯給責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士通過術(shù)前訪視了解患者心理需求，并盡可能滿足患者需求，以緩解患者思想負(fù)擔(dān)，以減輕患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒。(3)情緒干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)，應(yīng)避免提及引起患者情緒激動(dòng)或低落的話題，指導(dǎo)患者圍手術(shù)期可通過觀看視頻、閱讀、繪畫、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力，與患者加強(qiáng)文字及肢體交流，尊重患者意見，觀察患者思想動(dòng)態(tài)，對于出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)的患者應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力。

1.2.2功能訓(xùn)練 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于術(shù)前3 d進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，每天1次，每次30 min。功能訓(xùn)練場所保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，光線及溫濕度適宜，患者取仰臥位，囑患者放松心情，讓患者冥想自己處于毫無壓力的環(huán)境中，微張嘴，深吸氣5s，氣沉丹田再緩緩呼出，呼氣時(shí)間為10s。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者繃緊全身肌肉，依次繃緊及舒張雙手、雙上肢、雙肩、頭部、頸部、胸部、臀部、雙下肢、雙腳，讓患者體驗(yàn)放松的感覺。為了讓患者能更好地掌握相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)由手語老師從旁指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。(1)心理應(yīng)激反應(yīng)：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后應(yīng)用急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASDS)[6]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括分離癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀、再體驗(yàn)癥狀4個(gè)維度，共19個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～5級評分法，總評分19～95分，分值越高表明心理應(yīng)激反應(yīng)越高。(2)治療依從性率：應(yīng)用自擬的《人工耳蝸植入術(shù)治療依從性量表》進(jìn)行評價(jià)，該量表包括飲食、耳道護(hù)理、日常生活等方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0～3分，總評分>20分為依從。(3)預(yù)后情況：比較兩組術(shù)后聽力恢復(fù)有效率、術(shù)后正確發(fā)音率及并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表[7]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理功能、心理狀況、社交能力、環(huán)境適應(yīng)性4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評分的比較 (分，

2.2 兩組治療依從性及預(yù)后情況的比較，表2

表2 兩組治療依從性及預(yù)后情況的比較 n (%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

人工耳蝸植入術(shù)是目前治療聽覺障礙的有效手段，但人工耳蝸植入術(shù)后也會(huì)引起并發(fā)癥，增加患者心理負(fù)擔(dān)，加之患者對預(yù)后不確定，從而增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。研究指出[9]，患者心理應(yīng)急反應(yīng)越明顯，其焦慮、恐懼情緒越顯著，患者治療依從性越差，越不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，圍手術(shù)期間采取有效的措施對患者進(jìn)行干預(yù)，能有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理應(yīng)激反應(yīng)評分低于對照組(P<0.01),表明心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練能有效減輕人工耳蝸植入術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)。心理誘導(dǎo)護(hù)理屬于心理干預(yù)方法，通過為患者播放視頻、手語健康宣教等方式，讓患者從聽覺、觸覺等方面接受護(hù)理信息，幫助患者充分調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在潛能，從而減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[10]。同時(shí)，心理誘導(dǎo)通過安撫開導(dǎo)患者，讓患者獲得來自醫(yī)護(hù)人員的支持，有助于穩(wěn)定患者情緒[11]。此外，通過列舉治療成功的病例，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性率、術(shù)后聽力恢復(fù)有效率、術(shù)后正確發(fā)音率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可提高人工耳蝸植入術(shù)患者治療依從性?？赡苡捎谛睦碚T導(dǎo)護(hù)理通過及時(shí)疏導(dǎo)患者心理壓力，詢問患者內(nèi)心感受，讓患者能感受自己被關(guān)注及重視，增強(qiáng)患者治療信心，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者治療依從性[13]。另外，功能訓(xùn)練能有效放松機(jī)體，使緊張的肌肉得到有效的放松。研究指出，肌肉活動(dòng)及心理變化均由交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，通過對患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，能有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，維持及創(chuàng)造愉快的情緒，提高患者心理自我調(diào)節(jié)能力，從而有效緩解患者不良情緒，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療信心及治療依從性，因此有利于患者預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，表明對人工耳蝸植入術(shù)患者實(shí)施心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。這可能由于功能訓(xùn)練能有效轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者將注意力放于全身肌肉群放松方面，避免患者過度將注意力集中在疾病方面，從而有效減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，心理誘導(dǎo)護(hù)理結(jié)合功能訓(xùn)練可減輕人工耳蝸植入術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性及手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量。