深圳養(yǎng)老服務組織的現(xiàn)狀及發(fā)展對策

倪赤丹 譚若愚

一、問題的提出

根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2019年末我國60周歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝诘?8.10%，數(shù)量高達2.53億。人口老齡化程度不斷深化，是我國面臨的客觀現(xiàn)實趨勢，保障老年生活質(zhì)量，是民生大事。黨的十九大報告提出，要積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。根據(jù)深圳市統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2018年底，深圳市60周歲以上戶籍老年人口32萬余人，占全市戶籍人口的7.0%；60周歲以上常住老年人口73.04萬多人，占全市常住人口的5.7%。從人口數(shù)據(jù)看，深圳市老齡人口占比較低，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、預期壽命延長、隨遷老人增長，高齡、空巢、失能失智老人不斷增多，“年輕”的深圳也將不可避免地面臨人口老齡化的壓力。2019年，深圳市結(jié)合建設中國特色社會主義先行示范區(qū)關(guān)于打造民生幸福標桿城市戰(zhàn)略定位的有關(guān)精神，全力構(gòu)建高水平養(yǎng)老服務體系，提升老年人幸福感、獲得感、安全感。根據(jù)深圳市民政局數(shù)據(jù)，截至2019年10月底，深圳市養(yǎng)老服務組織共202家，其中有45家養(yǎng)老機構(gòu)、65家居家養(yǎng)老服務機構(gòu)、92家日間照料中心。

盡管近年來我國鼓勵積極生育，從生育角度緩解未來養(yǎng)老壓力，但目前獨生子女家庭仍為中國家庭結(jié)構(gòu)中的重要部分，“四二一”家庭的養(yǎng)老壓力較大，特別是需要照顧長期失智失能老人時。①吳玉韶：《養(yǎng)老服務熱中的冷思考》，《北京社會科學》2014年第1期。由家庭成員來提供養(yǎng)老服務，是我國傳統(tǒng)贍養(yǎng)方式，但現(xiàn)代社會的快節(jié)奏、強壓力削減了個人提供養(yǎng)老服務的能力與精力，社會力量介入養(yǎng)老服務是必然的發(fā)展趨勢，①崔樹義、田楊：《養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展“瓶頸”及其破解——基于山東省45家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查》，《中國人口科學》2017年第2期。人們將愈發(fā)廣泛地認可與接受養(yǎng)老服務的社會化與市場化。

養(yǎng)老服務組織是重要的社會養(yǎng)老服務供給方，承擔著重要的社會責任：為老年群體提供優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老服務。②馮占聯(lián)、詹合英等：《中國城市養(yǎng)老機構(gòu)的興起：發(fā)展與公平問題》，《人口與發(fā)展》2012年第6期。養(yǎng)老服務組織主要包括養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)等，從居家、社區(qū)、機構(gòu)三個維度來保障養(yǎng)老服務。養(yǎng)老服務組織能夠為老年人提供更為專業(yè)的生活照料、醫(yī)護康復、文娛社交、精神慰藉等服務。養(yǎng)老服務組織的發(fā)展狀況由多種因素共同影響，從外生性原因看，政策環(huán)境、優(yōu)惠制度、社會認同、孝老文化、監(jiān)管環(huán)境等，對養(yǎng)老服務組織的發(fā)展產(chǎn)生影響；從內(nèi)生性原因看，服務組織的規(guī)模大小、經(jīng)營定位、員工素質(zhì)、文化體系、管理水平、風險防范能力等對養(yǎng)老服務組織的發(fā)展產(chǎn)生影響。我國養(yǎng)老服務組織的建設歷史不長、發(fā)展不完善，在服務供給與服務質(zhì)量上還存在較多問題，如運行機制不健全、管理制度不科學、機構(gòu)布局不合理、資源利用不充分、發(fā)展活力不足、服務質(zhì)量參差不齊、監(jiān)管不到位、服務標準不統(tǒng)一等。

本文針對三類養(yǎng)老服務組織，即養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)日照中心展開比較研究，呈現(xiàn)深圳市養(yǎng)老服務組織的發(fā)展現(xiàn)狀，了解分析現(xiàn)階段深圳市養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)日照中心的特征狀況、存在問題、緊迫需求等，探索深圳市養(yǎng)老服務組織的發(fā)展策略和路徑，最終提高養(yǎng)老服務的供給質(zhì)量，推動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，承擔好養(yǎng)老服務組織應對人口老齡化的角色要求與社會責任。

二、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于深圳市民政局委托、深圳健康養(yǎng)老學院承接的“養(yǎng)老服務人才專業(yè)化職業(yè)化發(fā)展提升策略”課題。此次調(diào)研針對養(yǎng)老服務組織編制了《養(yǎng)老服務組織現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，問卷覆蓋深圳市共103家養(yǎng)老服務組織，其中養(yǎng)老機構(gòu)共33家（32.04%）、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)共30家（29.13%）、社區(qū)日照中心共40家（38.83%）。調(diào)查覆蓋羅湖區(qū)、鹽田區(qū)、福田區(qū)等八個行政區(qū)，其中龍崗區(qū)調(diào)查共37家（35.92%）、寶安區(qū)調(diào)查共25家（24.27%）、羅湖區(qū)調(diào)查共15家（39.81%）。

（二）研究方法

為了呈現(xiàn)深圳市養(yǎng)老服務組織的發(fā)展現(xiàn)狀，本研究運用SPSS22.0軟件對《養(yǎng)老服務組織現(xiàn)狀調(diào)查問卷》中的數(shù)據(jù)進行定量分析。主要通過匯總統(tǒng)計和交叉表分析，將養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀進行數(shù)據(jù)描述，并從比較研究的角度分析不同養(yǎng)老服務組織的特征狀況、面臨問題、現(xiàn)實需求。（見表1）

表1 深圳市部分養(yǎng)老服務組織分布情況

三、研究發(fā)現(xiàn)

（一）養(yǎng)老服務組織的規(guī)模情況

主要從占地面積、床位數(shù)、入住人數(shù)這三個方面來描述社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的規(guī)模情況，并進行比較分析。第一，從占地面積看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的規(guī)模較小，養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模較大，90.90%的養(yǎng)老機構(gòu)占地面積為1000平方米及以上，其中54.50%為5000平方米及以上。第二，從床位數(shù)看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的床位數(shù)較少，養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)較多，而63.60%的養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)為50張及以上，其中15.20%為500張及以上。第三，從入住人數(shù)看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的入住人數(shù)較少，養(yǎng)老機構(gòu)的入住人數(shù)較多（見表2）。

表2 深圳市養(yǎng)老服務組織的規(guī)模情況（單位：%）

（二）養(yǎng)老服務組織的老人情況

主要從年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、健康情況這三個方面來描述社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的老人情況，并進行比較分析。第一，從年齡構(gòu)成看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中以80歲以下的老人為主，養(yǎng)老機構(gòu)以80歲及以上的老人為主。第二，從性別構(gòu)成看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)入住老人的性別構(gòu)成較為均衡，養(yǎng)老機構(gòu)以女性為主。第三，從健康情況看，養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人照護壓力最大，社區(qū)日照中心的失能失智老人護理壓力最大，社區(qū)日照中心中失智老人和失能失智老人所占比例高達30.00%，比居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)分別高19.00%、9.00%（見表3）。

表3 深圳市養(yǎng)老服務組織的老人情況（單位：%）

（三）養(yǎng)老服務組織的員工情況

主要從職業(yè)類別、性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱情況、全勤情況這六個方面來描述社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的員工情況，并進行比較分析。第一，從職業(yè)類別看，社區(qū)日照中心和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中管理人員較多，養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員較多。第二，從性別結(jié)構(gòu)看，社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的工作人員中女性均多于男性。第三，從年齡結(jié)構(gòu)看，社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的工作人員中年輕人較多，養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員中老人較多。第四，從學歷構(gòu)成看，社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的員工學歷主要為大專高職及以下，養(yǎng)老機構(gòu)中初中及以下學歷的員工占比較高。第五，從職稱情況看，社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中有職稱的員工占比很少，沒有職稱的員工占比均高于82.00%。第六，從全職情況看，社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中兼職員工占比較大，社區(qū)日照中心中兼職員工占比比養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)高35.05%、12.80%，相比較而言，養(yǎng)老機構(gòu)中兼職員工較少（見表4）。

表4 深圳市養(yǎng)老服務組織的員工情況（單位：%）

（四）養(yǎng)老服務組織的薪資待遇

主要從職工總體薪資待遇、管理人員總體平均薪資待遇、專業(yè)技術(shù)人員總體平均薪資待遇、養(yǎng)老護理人員總體平均薪資待遇、工勤人員總體薪資待遇這五個方面來描述社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的薪資情況，并進行比較分析。第一，從職工總體薪資待遇看，養(yǎng)老機構(gòu)的職工總體薪資待遇高于社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)，并且有職稱的職工待遇高于無職稱的職工。第二，從管理人員總體平均薪資待遇看，社區(qū)日照中心的無職稱管理人員總體平均薪資待遇高于養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。只有養(yǎng)老機構(gòu)中，有職稱的管理人員總體平均薪資待遇高于無職稱管理人員。第三，從專業(yè)技術(shù)人員總體平均薪資待遇看，養(yǎng)老機構(gòu)高于社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中有職稱的專業(yè)技術(shù)人員的薪資待遇高于無職稱。第四，從養(yǎng)老護理人員總體平均薪資待遇看，居家養(yǎng)老服務機構(gòu)高于社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中有職稱的養(yǎng)老護理人員總體平均薪資待遇高于無職稱。第五，從工勤人員總體平均薪資待遇看，養(yǎng)老機構(gòu)高于社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中有職稱的工勤人員總體平均薪資待遇高于無職稱的工勤人員（見表5）。

表5 深圳市養(yǎng)老服務組織的薪資情況（單位：元）

（五）養(yǎng)老服務組織的人員流動

從流動情況看，養(yǎng)老機構(gòu)的員工離職率與員工入職率均高于社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。具體數(shù)據(jù)如下：養(yǎng)老機構(gòu)的員工離職率為12.23%，比社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)分別高10.67%、9.80%。養(yǎng)老機構(gòu)的員工入職率為13.65%，比社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)高11.30%、10.07%。

從員工離職原因看，養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中員工的離職原因有其特點。具體數(shù)據(jù)如下：養(yǎng)老機構(gòu)中員工離職原因排名前三為精神壓力大、老人難伺候、無績效制度；社區(qū)日照中心中員工離職原因排名前三為缺乏晉升通道、缺乏培訓、無績效制度；居家養(yǎng)老服務機構(gòu)中員工離職原因排名前三為社會認同感低、工作時間長、缺乏晉升通道（見表6）。

表6 深圳市養(yǎng)老服務組織的穩(wěn)定情況（單位：%）

四、啟示

（一）明確發(fā)展定位，發(fā)揮養(yǎng)老服務的機構(gòu)優(yōu)勢

社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)在規(guī)模情況、老人情況、員工情況、薪資待遇、人員流動上均呈現(xiàn)出不同特點，在老年服務中需要從自身實際出發(fā)，有針對性地為養(yǎng)老群體提供優(yōu)質(zhì)服務。第一，社區(qū)日照中心作為一種嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務組織，扎根于以地理區(qū)域分割的社區(qū)，從基層角度來為老年群體提供服務。因為地理上存在親近優(yōu)勢，能夠?qū)⑸鐓^(qū)中60歲及以上需要照料看護的老年人吸引到社區(qū)日照中心。因此，社區(qū)日照中心應該深耕社區(qū)養(yǎng)老服務，豐富日間照料的服務內(nèi)容、提高日間照料的服務質(zhì)量，讓社區(qū)中白天無人照護照料的老年人能夠在熟悉的社區(qū)環(huán)境中有安穩(wěn)保障之處。第二，養(yǎng)老機構(gòu)是離開老年人原生活地的綜合性、集中性、專業(yè)化的服務場所。養(yǎng)老機構(gòu)有較為完備的服務基礎設施、專業(yè)的護理照料人員和醫(yī)療人員、豐富的文娛社交活動等，能夠為60歲以上各個年齡區(qū)間的老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應該重視自身的整合性、專業(yè)性、綜合性優(yōu)勢，為不同年齡區(qū)間的老年群體提供更為有針對性的服務，為老年人提供一個幸?？鞓返睦夏晟?。第三，老年人選擇在自己家中養(yǎng)老，由居家養(yǎng)老服務機構(gòu)上門為老年人提供服務，主要包括生活照料、家政服務、情感慰藉、康復護理等。因此，居家養(yǎng)老服務機構(gòu)應該做老年人的“小棉襖”，知冷知暖，及時捕捉老年人的服務需求與要求。

（二）精準對接需求，保障養(yǎng)老服務的有效供給

養(yǎng)老服務組織面對的服務主體是老年群體，針對老年人的不同特征，養(yǎng)老服務組織需要準確捕捉差異性的需求，精準對接或及時補充調(diào)整服務內(nèi)容，從而保障養(yǎng)老服務的有效供給。第一，不同年齡段的老年人的養(yǎng)老服務需求不同。低齡老年群體在身體素質(zhì)、認知開放度上存在一定優(yōu)勢，他們更傾向于選擇社區(qū)日照中心，對養(yǎng)老服務機構(gòu)提供的社交文娛活動有期待，對基本生活照料的需求較低。高齡老人對于養(yǎng)老服務組織的看法存在分流，一部分高齡老人愿意到養(yǎng)老機構(gòu)，由養(yǎng)老機構(gòu)來提供老年照料護理，和其他老年人一起度過養(yǎng)老時光，但另一部分的高齡老年人，存在牢固的落葉歸根、安土重遷思想，堅持在家養(yǎng)老。因此，養(yǎng)老服務機構(gòu)要明晰不同年齡段服務群體的需求，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的有效對接。第二，不同健康狀態(tài)的老年人的養(yǎng)老服務需求不同。健康程度越低的老年人在生活中的獨立性較差，更傾向于選擇養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)能為健康程度低的老年人提供專業(yè)完善的護理照料服務，老年人可以在專業(yè)化管理的空間中安享晚年。居家養(yǎng)老服務能夠為不愿離家的低健康老年人提供照料護理服務，這樣既能滿足他們對家的依戀，又能切實滿足他們在生活上的需求。第三，不同性別的老年人的養(yǎng)老服務需求不同。由于男女預期壽命存在差異，整體上女性壽命較長，女性對養(yǎng)老服務組織的需求期較長。不同性別會形成不同的需求特征和需求強度，在提供基本照料護理的基礎上，整體上女性老年群體對于情感慰藉的需求要高于男性，她們需要養(yǎng)老服務組織能夠更多提供心理、情感上的支持，而男性老年群體對于醫(yī)療救治的需求要高于女性，他們更希望養(yǎng)老服務組織能夠更多提供健康服務。

（三）優(yōu)化人力管理，增加養(yǎng)老服務的員工活性

社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)在人力資源管理上存在服務質(zhì)量參差不齊、員工穩(wěn)定性差等情況，因此，要加大人力管理的優(yōu)化力度，通過多種措施來增加養(yǎng)老服務的員工活性。第一，從職位設置看，應精簡管理崗位，增加專業(yè)服務崗位。社區(qū)日照中心、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)在本質(zhì)上都是“為人服務、由人服務”，現(xiàn)有一些機構(gòu)服務供給上存在供給不充分、供給質(zhì)量較差的情況，過多的管理崗位會擠壓專業(yè)服務人員在人員架構(gòu)中的工作和發(fā)展空間，同時會存在機構(gòu)行政化、臃腫化的潛在風險，不利于養(yǎng)老服務組織的發(fā)展。第二，從員工結(jié)構(gòu)看，養(yǎng)老服務組織應該將員工的性別、年齡、學歷、職稱等控制在合理范圍，避免“人崗不符”、人員閑置、人才緊缺的情況。養(yǎng)老服務組織中中年女性員工占絕大多數(shù)，中年女性的特征特質(zhì)和社會角色使其更好融入養(yǎng)老服務崗位，但是，隨著養(yǎng)老服務的發(fā)展，所需崗位的細分和增加，對不同年齡段的男性員工需求必然增長。養(yǎng)老服務組織中存在明顯的高學歷、高技能、高職稱人員缺失，尤其是養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)需要大量的專業(yè)人才為老年人提供專業(yè)豐富的服務。第三，從薪酬待遇看，養(yǎng)老服務組織應形成崗位最低工資行業(yè)標準，為養(yǎng)老從業(yè)人員提供基本保障，并實施“有差異、有激勵”的薪資激勵制度。從整體平均薪資待遇看，養(yǎng)老機構(gòu)要高于社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)，但總體員工薪資水平較低，而且存在獲得專業(yè)職稱的員工的薪資待遇反而低于無職稱的員工的情況，這種情況會打擊員工的成長積極性，不利于養(yǎng)老服務組織的發(fā)展。第四，從發(fā)展環(huán)境看，養(yǎng)老服務組織要重視員工的工作反饋，積極展開雙向溝通，了解員工的現(xiàn)實需求與意見建議，形成友好積極的工作發(fā)展環(huán)境，增強員工對養(yǎng)老服務組織的認同感和歸屬感。目前養(yǎng)老服務組織的員工流動并沒有處于正常的波動區(qū)間，整體離職率較高，尤其是養(yǎng)老機構(gòu)。離職員工普遍認為工作壓力較大、社會認同感較低、缺乏發(fā)展晉升渠道，養(yǎng)老服務組織應該積極分析員工離職原因，由果導因，最終通過完善制度、增強員工關(guān)懷等措施，來增強組織的凝聚力與向心力，更好推動養(yǎng)老服務的發(fā)展。