胸部X線檢查在健康體檢中的現(xiàn)狀與正確應(yīng)用研究

靳光霞

(新疆巴州和靜縣乃門莫敦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院烏拉斯臺(tái)分院 ，新疆 巴州)

0 引言

新疆維吾爾自治區(qū)為了全面提高居民身體素質(zhì)，自2016年至2019年已開展了4年全民免費(fèi)健康體檢，只要是新疆戶籍或在新疆居住滿6個(gè)月以上居民都可以免費(fèi)享受一年一次的健康體檢，按上級(jí)要求我院2016年-2017年全民免費(fèi)健康體檢開展了對(duì)65歲以上居民的胸部X線檢查，以排除肺部疾病，到2018年開展了對(duì)15歲以上所有非禁忌癥居民全部進(jìn)行胸部X線檢查，篩查結(jié)核，以便做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，2019年對(duì)以往未進(jìn)行胸部X線檢查和既往有結(jié)核病史的健康體檢人群進(jìn)行了胸部X線檢查，全民免費(fèi)健康體檢自從出現(xiàn)后，就逐漸被公眾認(rèn)識(shí)、認(rèn)同并接受。全民免費(fèi)健康體檢在我縣的疾病預(yù)檢中發(fā)揮出了不可替代的重要作用，不僅能夠保障居民的健康，還能夠維護(hù)公眾的健康利益。健康體檢的目的在于盡早發(fā)現(xiàn)體檢者身體中潛在的疾病，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和治療。胸部X線檢查是健康體檢中的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，該項(xiàng)目中的X線屬于電離輻射，一旦濫用或防護(hù)不當(dāng)就會(huì)給體檢者帶來(lái)嚴(yán)重后果[1]。

1 健康體檢中胸部X線檢查的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的胸部X線檢查相當(dāng)普及，放射線的使用率也相當(dāng)高，在大多地區(qū)，該檢查項(xiàng)目成為了入學(xué)體檢、從業(yè)人員體檢和升學(xué)體檢的必檢項(xiàng)目。根據(jù)有關(guān)研究資料顯示，我國(guó)60%承擔(dān)從業(yè)人員體檢的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將胸部X線檢查列為了常規(guī)檢查項(xiàng)目。但是在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，部分人一年體檢就達(dá)到了5次～7次，甚至更多，從而導(dǎo)致大量臨床無(wú)癥狀的健康人員頻繁接觸到不必要甚至?xí)：】档腦射線照射，這就反映出了胸部X線檢查的濫用[2]。

X線屬于電離輻射，不僅會(huì)導(dǎo)致人體的白細(xì)胞數(shù)量下降，還會(huì)引起人體的免疫功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙和造血系統(tǒng)功能障礙等，甚至誘發(fā)惡性腫瘤，給體檢者帶來(lái)更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和危害。胸部X線檢查的目的在于查出早期肺癌、肺部炎癥、心臟疾病和活動(dòng)性肺結(jié)核等，其中以肺部的占位為主，從而對(duì)體檢者的潛在疾病進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，保障體檢者的健康。臨床用以篩選早期肺癌的手段方法就是胸部X線檢查，X線具有非常高的空間和密度分辨率，可以將除縱隔重疊以外的大部分肺野進(jìn)行清晰地顯示。DR攝影機(jī)是普遍應(yīng)用的成像設(shè)備，具有圖像清晰、易操作、成像速度快和強(qiáng)大的圖像后處理功能等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字化的儲(chǔ)存，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)體檢者的圖像進(jìn)行保存、查找和對(duì)比，進(jìn)而提高檢查效率。以往我國(guó)的胸部檢查以胸透檢查為主，具有一定的局限性，不僅輻射劑量大，而且影像資料缺乏客觀的前后對(duì)比，其出現(xiàn)漏診和誤診的可能性較大[3]。

目前，部分醫(yī)院因受到利益驅(qū)使或缺乏輻射危害意識(shí)，而濫用放射檢查，個(gè)別醫(yī)生過于依賴胸部X線檢查，特別對(duì)呼吸道癥狀的患者治療不足一周就X線復(fù)查，不了解臨床癥狀消失與影像吸收有時(shí)間的差異；當(dāng)今，X射線機(jī)的廣泛使用，極大的方便了就診者，但是缺少了對(duì)陪護(hù)人員的防護(hù)，使其受到了不必要的輻射。

我國(guó)絕大部分的體檢者都相當(dāng)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)X射線的危害和放射防護(hù)知識(shí)的了解都較為缺乏，甚至拒絕穿戴必要的防護(hù)用品和使用隔離保護(hù)措施。目前參與健康體檢的人數(shù)較多，而提供健康體檢的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承載超重負(fù)荷的受檢人員，這就導(dǎo)致受檢者在排隊(duì)接受胸部X線檢查時(shí)，有時(shí)防護(hù)門無(wú)法完全關(guān)閉，導(dǎo)致防護(hù)措施難以落實(shí)，這樣不僅讓受檢者在檢查過程中受到輻射，還會(huì)讓其在未受檢查時(shí)就受到輻射。輻射的危害并不具有特異性，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法察覺身體的異樣，但是X射線照射越多，致癌的危險(xiǎn)性就越大。胸部X線檢查具有無(wú)痛性，人們易于接受且并未對(duì)其進(jìn)行防范，這就使得輻射危害藏匿于受益之中，醫(yī)生和受檢者都忽視了對(duì)X射線輻射的防護(hù)[4]。

2 健康體檢中胸部X線檢查的正確應(yīng)用

2.1 依法管理，加強(qiáng)培訓(xùn)

早在2002年，我國(guó)衛(wèi)生部就提出了有關(guān)放射工作的衛(wèi)生防護(hù)管理措施，其中明確規(guī)定：在胸部X線檢查中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)受檢者采取必要的防護(hù)。要想讓胸部X線檢查發(fā)揮出最大的作用，必須要降低其輻射的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要醫(yī)院依法管理胸部X線檢查的內(nèi)容和形式，同時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，讓X射線工作者了解國(guó)家相關(guān)的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和放射醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而強(qiáng)化X射線工作者的防護(hù)意識(shí)，讓放射防護(hù)變得更為規(guī)范化和制度化，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門也要對(duì)醫(yī)院的X線檢查進(jìn)行嚴(yán)格的管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。除此之外，還要改變?nèi)藗冊(cè)诮邮芙】刁w檢時(shí)，僅僅根據(jù)檢查費(fèi)用的多少進(jìn)行盲目選擇的問題，引導(dǎo)人們根據(jù)自身的具體情況和癥狀表現(xiàn)，將各種檢查技術(shù)進(jìn)行仔細(xì)比較之后，再慎重選擇是否要接受胸部X線檢查。而醫(yī)生也有義務(wù)告知體檢者有關(guān)胸部X線檢查的輻射危害，讓體檢者更全面地了解胸部X線檢查，從而減少體檢者盲目選擇檢查項(xiàng)目的現(xiàn)象[5]。

2.2 增強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)防護(hù)最優(yōu)化

增強(qiáng)防護(hù)管理指的就是在現(xiàn)代防護(hù)管理制度的基礎(chǔ)上，對(duì)管理制度進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，進(jìn)一步縮小管理制度的應(yīng)用條件，確保防護(hù)管理制度能夠發(fā)揮出最大的約束和指導(dǎo)作用。將防護(hù)管理制度應(yīng)用于健康體檢的胸部X線檢查中，既能夠明確胸部X線檢查規(guī)范的開展制度，規(guī)范醫(yī)院檢查人員的行為導(dǎo)向，又能夠提高醫(yī)院管理人員和操作人員的防護(hù)意識(shí)和管理能力。對(duì)胸部X線檢查進(jìn)行防護(hù)管理，能夠拓展公眾對(duì)胸部X線檢查的正確認(rèn)識(shí)，提高公眾在檢查中對(duì)自身健康的重視程度，提升公眾的防護(hù)意識(shí)，從而減少胸部X線檢查給體檢者所帶來(lái)的隱形傷害。

胸部X線檢查所涉及到的X線設(shè)備儀器非常復(fù)雜，對(duì)質(zhì)量和防護(hù)設(shè)備的要求非常高，因此必須定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的X射線診斷設(shè)備進(jìn)行檢查和防護(hù)，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才可應(yīng)用于臨床。同時(shí)，還要嚴(yán)格控制X射線照射視野的大小，尤其是要保護(hù)體檢者的乳腺、甲狀腺、性腺等非照射部位，避免體檢者的同一部位反復(fù)進(jìn)行X線檢查，以及避免體檢者的非檢查部位受到X射線的照射，從而起到防護(hù)作用[6]。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的胸部X線檢查需要遵循井然有序的檢查流程，為候診和陪診的人員建立起獨(dú)立且能夠有效防護(hù)X射線輻射的環(huán)境，并在此環(huán)境中設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，告知候診人員和陪診人員有關(guān)胸部X線檢查的利弊，讓其盡可能的遠(yuǎn)離X射線源，從而降低輻射風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，還要加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)的宣傳，從而提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)，因此，必須開展放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院胸部X線檢查工作人員的防護(hù)責(zé)任意識(shí)。

2.3 提高防護(hù)用品使用率

由于我國(guó)大部分的體檢者都缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不了解X射線給人體帶來(lái)的危害，在胸部X線檢查中常常拒絕穿戴必要的防護(hù)用品和使用隔離保護(hù)措施，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展胸部X線檢查時(shí)，常因受檢人過多，而無(wú)法落實(shí)防護(hù)用品的使用，這就導(dǎo)致受檢者在受檢前和受檢中都受到輻射危害。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展胸部X線檢查時(shí)，必須要慎重權(quán)衡利弊，實(shí)現(xiàn)反射應(yīng)用的最優(yōu)化，在保證影像質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)上，最大限度的減少受檢者的照射劑量，并在檢查過程中必須讓受檢者穿戴防護(hù)用品，才可接受檢查。

除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生還要改進(jìn)體檢者的防護(hù)用品，提高X射線機(jī)的自身防護(hù)性能，在醫(yī)院內(nèi)張貼有關(guān)X線檢查的相關(guān)知識(shí)，向公眾普及有關(guān)X射線的輻射知識(shí)，從而提高公眾的防護(hù)意識(shí)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可引進(jìn)屏蔽防護(hù)，將放射源與人體之間建立起有效的物理屏障，從而降低輻射風(fēng)險(xiǎn)[7]。屏蔽防護(hù)的原理就是利用一定厚度的物質(zhì)，吸收和衰減放射線的輻射。根據(jù)有關(guān)研究資料顯示，我國(guó)部分醫(yī)院已自行設(shè)計(jì)并制造出了一款立式主動(dòng)防護(hù)隔離器材，采取厚度為2mmPb的鉛板，方便檢查人員調(diào)整位置和窗口大小，為受檢者提供主動(dòng)地防護(hù)，對(duì)受檢者依從性的要求不高，從而大大減少受檢者未檢部位的輻射劑量，接近完全屏蔽輻射的效果。

2.4 群體普查合理使用X射線

為降低胸部X線檢查給體檢者帶來(lái)的輻射風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)再將胸部透視檢查作為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和肺癌等疾病的首選檢查和診斷方法，應(yīng)盡量采取前后位攝片的方式，根據(jù)體檢者的具體情況進(jìn)行具體分析，在必要時(shí)候再考慮側(cè)位片的投照。這樣極大的縮短了輻射時(shí)間，保留了影像圖片，更利于疾病的診斷。從業(yè)人員的健康檢查屬于群體檢查類型，而群體接受胸部X線檢查，必須要根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁∏闆r，對(duì)檢查效果進(jìn)行分析，判斷胸部X線檢查的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)程度，嚴(yán)格控制胸部X線檢查的部位、人數(shù)和頻率[8]。

綜上所述，胸部X線檢查因其具有易操作、簡(jiǎn)便快捷和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于健康體檢中，但是存在防護(hù)不當(dāng)和過度使用等問題，為更好開展健康體檢工作，必須要合理應(yīng)用胸部X線檢查，保障醫(yī)生、受檢者以及公眾的健康安全[9]。