傳染科護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中期感受質(zhì)性訪談與分析

馬穎穎，姜泓，張野，黨肖，李沛通訊作者，任聰

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染科，陜西 西安)

0 引言

臨床實(shí)習(xí)不僅是高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的重要階段，還是醫(yī)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐操作將自身理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要步驟，更是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)工作者的重要過(guò)渡階段[1]。傳染科是臨床實(shí)習(xí)科室之一，而傳染科是醫(yī)院傳染性疾患相對(duì)集中的科室，SRSA、禽流感、人類疾病譜的改變、病毒的變異等使醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的因素越來(lái)越多樣化、復(fù)雜化[2]。傳染科工作環(huán)境與護(hù)理對(duì)象的特殊性，決定了傳染科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的特殊性，除了進(jìn)行日常的護(hù)理外，還要承受更大心理壓力以防職業(yè)暴露的發(fā)生。為了解在傳染科實(shí)習(xí)中期本科護(hù)生實(shí)習(xí)的心理感受并分析其原因，以便采取針對(duì)性的帶教措施，改變護(hù)理本科生對(duì)傳染科的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和實(shí)際工作能力，為傳染科護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)更多的接班人，故進(jìn)行該項(xiàng)質(zhì)性研究。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣，選取2018年6月至2019年10月，在傳染科實(shí)習(xí)的中期護(hù)理本科實(shí)習(xí)生20人為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)已滿5個(gè)月，屬于實(shí)習(xí)中期[3]；實(shí)習(xí)中無(wú)差錯(cuò)事故；同意記錄訪談內(nèi)容者。均為女性，平均年齡(21.75±1.13)歲，實(shí)習(xí)時(shí)間平均(5.11±2.03)月。

1.2 研究方法

本研究依據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。提綱內(nèi)容：①聽(tīng)說(shuō)要在傳染科實(shí)習(xí)，你有什么心理感受，為什么；②來(lái)到傳染科實(shí)習(xí)后有什么不一樣的感受，為什么；③你愿意主動(dòng)為傳染病患者進(jìn)行操作嗎，為什么；④你主動(dòng)和傳染病患者溝通嗎，為什么；⑤你覺(jué)得和傳染科帶教老師好溝通嗎，為什么；⑥在傳染科你發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露嗎，為什么；⑦你知道職業(yè)防護(hù)的方法嗎；⑧實(shí)習(xí)結(jié)束后你愿意成為一名傳染科護(hù)士嗎？為什么。訪談中，研究者征得研究對(duì)象的同意后，記錄主要信息及非語(yǔ)言行為。訪談中注意不把研究者的主觀意愿強(qiáng)加給訪談對(duì)象。訪談時(shí)間為每名學(xué)生約30分鐘。

訪談結(jié)束后，根據(jù)定性資料的整理分析方法及過(guò)程，完成資料的分析。包括：及時(shí)將訪談資料整理，認(rèn)真閱讀；分析有重要意義的表述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼并排序。

2 結(jié)果及分析

傳染科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生主要的心理感受為職業(yè)暴露的顧慮、人際關(guān)系的問(wèn)題、專科知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少等導(dǎo)致他們不愿意投入到臨床實(shí)習(xí)中，也不愿意在就業(yè)時(shí)成為一名傳染科護(hù)士。

2.1 職業(yè)暴露的顧慮

護(hù)理本科生雖然在學(xué)校已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了傳染病的理論知識(shí)，但學(xué)校均沒(méi)有開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的課程，也沒(méi)有相應(yīng)的教材[4]。雖然實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)操作都在帶教老師的指導(dǎo)下完成，但是仍然有發(fā)生針刺傷的可能，梁曉芬等[5]調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%。護(hù)生發(fā)生針刺傷后，焦慮、擔(dān)心等是其較常見(jiàn)的心理反應(yīng)[6]。在傳染科一旦發(fā)生針刺傷護(hù)生，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致一部分實(shí)習(xí)生擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露而不愿意主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理操作。代表性觀點(diǎn)如下：我怕給乙肝患者進(jìn)行操作如打針、輸液、拔針等，我害怕自己被刺傷；我連給患者測(cè)血壓都不愿意；我每天都很小心害怕自己發(fā)生職業(yè)暴露有時(shí)候連病房都不愿意進(jìn)去。那么，在護(hù)生入科前應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)使護(hù)生從實(shí)習(xí)開(kāi)始就能注意職業(yè)防護(hù)，而非盲目的進(jìn)入傳染科實(shí)習(xí)。其次，在帶教中講解操作的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，降低護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。最后，一旦護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露，教老師要積極處理傷口，給予護(hù)生適當(dāng)?shù)男睦碇С?，按院感要求及時(shí)上報(bào)[7]，并建立傳染科職業(yè)暴露追蹤體系，及時(shí)進(jìn)行后期復(fù)查及隨訪，消除其他護(hù)生的后顧之憂。

2.2 人際關(guān)系

人際溝通是協(xié)調(diào)和處理護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系的重要手段，良好的溝通技巧是建立護(hù)理良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，與患者、家屬溝通技巧缺乏，成為他們實(shí)習(xí)中的一大壓力源。傳染科護(hù)生主要的人際關(guān)系問(wèn)題體現(xiàn)在以下兩方面。

2.2.1 護(hù)患關(guān)系

在與患者溝通中，倍感困惑，常常表現(xiàn)為對(duì)護(hù)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，在護(hù)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對(duì)病人時(shí)缺乏自信[9]。由于面對(duì)的是傳染病患者，他們不愿意主動(dòng)去和患者溝通，也不愿意護(hù)理傳染病患者，加上患者的自我保護(hù)意識(shí)和不信任，拒絕學(xué)生的為其操作，導(dǎo)致護(hù)生和患者關(guān)系緊張。代表觀點(diǎn)如下：有的患者拒絕護(hù)生，同時(shí)護(hù)生也不愿操作。需要通過(guò)臨床實(shí)踐和教學(xué)查房，使護(hù)生體會(huì)到，站在病人的角度，為病人著想，通過(guò)熱情和誠(chéng)懇幫助病人，積極有效的進(jìn)行溝通，完成護(hù)理工作。

2.2.2 師生關(guān)系

護(hù)生到了實(shí)習(xí)中期，基本掌握了常用的操作方法，帶教老師便會(huì)放手讓他們?nèi)プ?，而護(hù)生怕被傳染經(jīng)常會(huì)對(duì)老師隱瞞自己的技能，導(dǎo)致老師的抱怨，引起師生溝通產(chǎn)生障礙，其代表觀點(diǎn)如下：我不想去病房就算有的操作我會(huì)，我有時(shí)候會(huì)告訴老師我沒(méi)有給做過(guò)；又或者找各種理由拒絕等。這就要求傳染科的帶教老師以身作則，進(jìn)行操作時(shí)為實(shí)習(xí)生示范，即使護(hù)生已是實(shí)習(xí)中期，也要盡量消除護(hù)生的緊張情緒。

2.3 專科知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少

實(shí)習(xí)中期實(shí)習(xí)生工作基本適應(yīng)，各操作技能基本掌握，到傳染科這樣特殊科室，剛開(kāi)始不能完全適應(yīng)新環(huán)境，而臨床帶教老師則希望護(hù)生能跟上臨床的快節(jié)奏，做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，如測(cè)量體溫、測(cè)量血壓及鋪床等。同時(shí)，由于醫(yī)患關(guān)系等社會(huì)問(wèn)題，每個(gè)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生可進(jìn)行的操作項(xiàng)目做了限制，以確?；颊叩玫桨踩⒏哔|(zhì)量的護(hù)理，這使得學(xué)生有創(chuàng)性操作機(jī)會(huì)大大減少。造成護(hù)生只能做基礎(chǔ)護(hù)理，而其中的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，病情觀察等都忽略了。代表觀點(diǎn)如：我今天測(cè)了一天的血壓；我的老師安排的工作還沒(méi)有做完，其他老師又叫我，我感覺(jué)很乏；我在傳染科老師從來(lái)沒(méi)有讓我單獨(dú)為患者扎針。實(shí)習(xí)生均希望帶教老師能和他們共同完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，教他們一些傳染科的?？萍寄?。而我們臨床老師應(yīng)該多與護(hù)生講解，給予他們更多的操作機(jī)會(huì)，并有專人輔導(dǎo)。

2.4 心理壓力

由于科室的特殊性，工作環(huán)境差異，實(shí)習(xí)生接觸的患者不同，加上工作量大，導(dǎo)致心理壓力大。代表觀點(diǎn)如：我每天都失眠；下班后都會(huì)檢查手上有沒(méi)有傷口；如果發(fā)現(xiàn)手上有傷口我就想是什么時(shí)候傷的是哪個(gè)病人的針頭。這就要求帶教老師帶教中心平氣和地與實(shí)習(xí)生做好溝通交流。耐心解答實(shí)習(xí)生的各種問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與失誤，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性。

2.5 職業(yè)倦怠

實(shí)習(xí)中期護(hù)生已經(jīng)經(jīng)歷了實(shí)習(xí)初級(jí)的好奇階段，面臨臨床護(hù)理繁忙而瑣碎的工作，加之傳染科工作的高風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期面對(duì)傳染病患者，使他們的心理一直處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生厭煩心理。代表觀點(diǎn)如：我不想成為護(hù)士，太辛苦了，畢業(yè)后想從事其他工作。因此，在臨床帶教中積極了解護(hù)生的心理問(wèn)題[10]，引導(dǎo)規(guī)劃自身職業(yè)生涯；定期組織師生座談會(huì)，用引導(dǎo)的方式激發(fā)護(hù)生對(duì)工作熱情。結(jié)合科室特點(diǎn)，合理安排實(shí)習(xí)工作，避免工作工作負(fù)荷使護(hù)生過(guò)早的厭煩護(hù)理工作，失去對(duì)護(hù)理工作的興趣。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)期是縮小護(hù)生理論與實(shí)踐差距的重要過(guò)程，但是由于目前護(hù)患關(guān)系的緊張，學(xué)習(xí)環(huán)境的改變以及高工作負(fù)荷等均會(huì)使護(hù)生面臨各種壓力，影響護(hù)生的身心健康，降低其職業(yè)認(rèn)同感[11]。研究發(fā)現(xiàn)：本科實(shí)習(xí)生的心理感受主要表現(xiàn)為職業(yè)暴露的顧慮，人際關(guān)系，?？浦R(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，心理壓力這幾個(gè)方面。嚴(yán)重影響了護(hù)生就業(yè)選擇，部分護(hù)生畢業(yè)后不愿意選擇從事傳染病護(hù)理工作，通過(guò)分析導(dǎo)致這一現(xiàn)狀主要原因如下。

3.1 社會(huì)的輿論

社會(huì)上很多人由于對(duì)傳染科的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)傳染病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，歧視傳染病科的工作人員，認(rèn)為傳染病科的工作很危險(xiǎn)被感染的幾率很高，這嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的判斷和心理。

3.2 學(xué)校的教育

由于很多學(xué)校傳染病學(xué)大都作為一門選修課，沒(méi)有認(rèn)真、系統(tǒng)的給學(xué)生講解清楚，只是簡(jiǎn)單的講解了一些疾病，學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)。

3.3 臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生今后的工作取舍都有著重要的影響，特別是本科層次的實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)有過(guò)高的期望值與理想化，一旦現(xiàn)實(shí)與自己的理想差距太大，就容易感到苦悶，對(duì)護(hù)理工作失去興趣[12]。由于帶教老師知識(shí)層次及工作負(fù)荷大等原因，沒(méi)能認(rèn)真的了解實(shí)習(xí)生的心理感受，及時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致他們過(guò)早的產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

通過(guò)以上幾個(gè)方面我們應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)習(xí)生在校期間的學(xué)習(xí)，樹(shù)立積極人生觀。

學(xué)?；?qū)嵙?xí)醫(yī)院在護(hù)生實(shí)習(xí)前期指導(dǎo)護(hù)生了解護(hù)理職業(yè)，認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理工作，積極應(yīng)對(duì)。選帶教老師時(shí)應(yīng)注意老師的責(zé)任心及溝通能力，發(fā)揮帶教老師的角色榜樣作用。正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的觀念，解除他們的顧慮，讓他們?cè)敢馔度氲絺魅静∽o(hù)理工作中來(lái)。