關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折患者的療效分析

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉晨陽

股骨下段骨折為骨科臨床常見疾病，由于生理學(xué)和解剖學(xué)特點，骨折穩(wěn)定性較差，損傷類型復(fù)雜，常伴隨其他骨折，增加治療難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)因具有微創(chuàng)手術(shù)安全性高、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等特點，逐漸在臨床中得到應(yīng)用。本研究選取我院52例股骨下段骨折患者作為研究對象，旨在分析關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月52例股骨下段骨折患者作為研究對象，手術(shù)方案不同分為觀察組、對照組，各26例。對照組男14例，女12例，年齡21～49歲，平均年齡（34.67±6.85）歲；左側(cè)骨折18例、右側(cè)骨折8例；觀察組男13例，女13例，年齡20～48歲，平均年齡（34.51±6.72）歲；左側(cè)骨折14例、右側(cè)骨折12例；本研究符合我院倫理委員會審核批準。且兩組一般資料（性別、年齡、骨折位置）無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組取平臥位，硬膜外麻醉。

1.2.1 對照組 取股骨下端外側(cè)縱行切口，從髂脛束與股外側(cè)肌間分離進入，向后方牽開髂脛束，再從股外側(cè)肌與股二頭肌間分離進入，向內(nèi)上方牽股外側(cè)肌、股中間肌，暴露骨折端。采用8～12孔加壓鋼板，鋼板置于股骨外側(cè)。有較大蝶形骨折塊時，以拉力螺釘固定。

1.2.2 觀察組 墊高患者側(cè)臀部，膝關(guān)節(jié)呈40°～60°彎曲；行牽引閉合手法復(fù)位，通過型臂X線機明確患者復(fù)位情況；根據(jù)骨折分型選擇GSH釘，于髕骨內(nèi)側(cè)緣處行弧形切口，保留少許髕骨外側(cè)緣組織，便于后期縫合；于外側(cè)膝關(guān)節(jié)線及髕腱外側(cè)緣相交界切口，置入關(guān)節(jié)鏡，在髕骨下正中處行縱向切口，暴露髕韌帶，縱向劈開髕韌帶。在髕下開口處導(dǎo)入弧形骨錐，關(guān)節(jié)鏡視野下，在后交叉韌帶起點處切口，刺入干骺端并置入導(dǎo)針，確認情況，置入髓內(nèi)釘。擴髓后置入交鎖髓內(nèi)釘，釘尾沉入關(guān)節(jié)軟骨面，依次鎖釘遠近端髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標 術(shù)后電話隨訪3個月，分別記錄兩組術(shù)后負重功能鍛煉時間、功能獨立性（FIM）評分。FIM共126分，評分越高代表活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動能力 觀察組術(shù)后FIM評分為（115.43±4.71）分，對照組術(shù)后FIM評分為（106.25±3.19）分，兩組術(shù)后活動能力對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.229，P＜0.001）。

2.2 負重功能鍛煉時間 觀察組術(shù)后負重功能鍛煉時間為（6.51±0.67）周，對照組術(shù)后負重功能鍛煉時間為（9.38±0.54）周，兩組術(shù)后負重功能鍛煉時間對比，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.006，P＜0.001）。

3 討論

股骨下段骨折后會導(dǎo)致局部血腫，易與周圍軟組織粘連，影響膝關(guān)節(jié)正常功能，若未得到及時治療，易發(fā)生畸形，引起關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。常規(guī)股骨下段骨折治療多屬于偏心性固定，如常規(guī)鋼板、髁支持鋼板外固定、動力加壓髁螺釘內(nèi)固定，易造成鋼板螺釘結(jié)構(gòu)松動，對預(yù)后造成不良影響[2]。與常規(guī)股骨下段骨折術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：①經(jīng)患者膝關(guān)節(jié)髁間窩逆向置入髓內(nèi)釘，力臂短，穩(wěn)定性好；②針體相對粗大，能緊密貼合髓腔內(nèi)壁，可靠性強；③能避免骨折端軟組織和骨膜廣泛剝離，且髓內(nèi)支架固定更堅強可靠，支持患者早期負重鍛煉。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后活動能力高于對照組、負重功能鍛煉時間短于對照組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折效果顯著，可縮短患者負重功能鍛煉時間，提高術(shù)后活動能力。其可能與軸心固定，應(yīng)力分布均勻，應(yīng)力遮擋作用小，更符合生物力學(xué)原則有關(guān)。同時行關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意收集鉆頭上及股骨髁部的骨碎屑，以保留用作斷端植骨。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折效果顯著，能縮短患者負重功能鍛煉時間，提高術(shù)后活動能力。