循證護(hù)理在水中分娩患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院（528226）鄒紫玲 謝君麗 姚佳鈺

水中分娩是一種新型的分娩方案，可有效促進(jìn)順產(chǎn)，但在其分娩過程中也存在著一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)婦分娩較為不利[1]，故需采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。循證護(hù)理是一種有計(jì)劃性的護(hù)理模式，主要是結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和他人的護(hù)理研究結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案，本研究旨在探討循證護(hù)理在水中分娩患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，將2013年12月～2018年7月期間在我院接受水中分娩的300例產(chǎn)婦納入進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分別施以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 于2013年12月～2018年7月期間，將該階段內(nèi)在我院接受水中分娩的300例產(chǎn)婦納入研究。本研究事先經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取根據(jù)就診時(shí)間順序?qū)a(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，每組150例，對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡分布于21～34歲之間，平均年齡為（26.67±4.37）歲；觀察組產(chǎn)婦的年齡分布于20～33歲之間，平均年齡為（26.15±4.41）歲。兩組產(chǎn)婦的資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到P＞0.05，組間具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦水中分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)，全程配合產(chǎn)婦分娩。觀察組產(chǎn)婦接受循證護(hù)理，具體如下：⑴提出循證護(hù)理問題：建立產(chǎn)科水中分娩循證護(hù)理小組，由產(chǎn)房護(hù)士長擔(dān)任組長，組員均接受水中分娩及循證護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦水中分娩過程中可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行記錄和總結(jié)，如潛在感染、會(huì)陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對(duì)新生兒的影響等。⑵尋找循證支持：根據(jù)護(hù)理問題，總結(jié)關(guān)鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)庫、維普、知網(wǎng)等網(wǎng)站就相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索，并對(duì)檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩查出可信性高、實(shí)用性高的文獻(xiàn)資料。⑶循證分析：對(duì)篩查得到的文獻(xiàn)資料中關(guān)于水中分娩的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行整理，在小組范圍內(nèi)展開談?wù)?，完善護(hù)理方案。⑷循證護(hù)理實(shí)施：①針對(duì)水中分娩潛在感染：采用專門的分娩浴缸，每月定期檢測水中分娩入水口、出水口的水樣，檢測合格后方可繼續(xù)開展水中分娩；在分娩過程中，注意及時(shí)換水，可根據(jù)需要酌情增加換水次數(shù)；分娩后，注意對(duì)產(chǎn)婦的體溫、惡露情況、會(huì)陰愈合情況進(jìn)行觀察，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行積極消毒，保持會(huì)陰干燥、清潔；分娩后，將分娩時(shí)的浴缸水排盡，對(duì)浴缸進(jìn)行初步清洗，再采用含氯消毒劑1000mg擦拭至少2次，自然晾干[2][3]。②針對(duì)會(huì)陰裂傷：根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)其會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在分娩過程中嚴(yán)密注意產(chǎn)婦的會(huì)陰情況，必要時(shí)可采取無保護(hù)會(huì)陰接生法，以減少會(huì)陰裂傷[4]。③針對(duì)分娩疼痛：盡可能控制分娩時(shí)間，在分娩前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教，為其講解水中分娩的相關(guān)知識(shí)，使其充分了解水中分娩的過程和步驟，再帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀水中分娩室，使其熟悉環(huán)境；在分娩過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)全程陪伴，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，還可讓產(chǎn)婦配偶參與到分娩活動(dòng)中，使其給予產(chǎn)婦情感支持[5]。④針對(duì)水中分娩對(duì)新生兒的影響：充分保證浴缸水的清潔度，嚴(yán)格控制水溫，同時(shí)，在胎頭先露時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦腹壓和會(huì)陰情況進(jìn)行評(píng)估，避免胎頭著冠過快或過慢，必要時(shí)可將產(chǎn)婦攙扶出浴缸而至產(chǎn)床繼續(xù)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間）、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及水腫評(píng)分（采取視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，總分10分，得分越高，疼痛或水腫越嚴(yán)重）、新生兒Apgar評(píng)分（針對(duì)新生兒出生后1min、5min時(shí)的心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色進(jìn)行檢查，滿分10分，8～10分表示正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）、護(hù)理滿意度（由產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行打分，滿分100分，得分越高，其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率比較 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率91.33%明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），其會(huì)陰側(cè)切率10.00%明顯低于對(duì)照組的18.67%（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間（376.82±97.51）min、總產(chǎn)程時(shí)間（429.65±91.58）min均明顯短于對(duì)照組（452.35±126.87）min、（507.42±129.54）min（P＜0.05），其第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組產(chǎn)婦相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及水腫評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分（4.11±1.09）、會(huì)陰水腫評(píng)分（3.46±0.97）均低于對(duì)照組（5.36±1.25）、（4.52±1.08）（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒出生1min、5min時(shí)的Apgar（8.04±0.43）、（8.39±0.34）評(píng)分均高于對(duì)照組（7.65±0.37）、（8.07±0.29）（P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分（96.24±12.37）明顯高于對(duì)照組（84.59±10.28）（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，由于循證護(hù)理方案的制定充分吸取了前人的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)不足之處進(jìn)行了改進(jìn)，使護(hù)理方案更加科學(xué)合理，本研究中觀察組產(chǎn)婦水中分娩過程中實(shí)施循證護(hù)理，從循證護(hù)理確定、尋找循證支持、循證分析，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和他人護(hù)理研究報(bào)道，對(duì)產(chǎn)婦水中分娩存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，進(jìn)而確立循證護(hù)理方案，針對(duì)潛在感染、會(huì)陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對(duì)新生兒的影響等護(hù)理問題進(jìn)行積極干預(yù)，可對(duì)產(chǎn)婦水中分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避，對(duì)相關(guān)護(hù)理問題予以解決。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且其第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后會(huì)陰疼痛評(píng)分、會(huì)陰水腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，觀察組新生兒出生1min、5min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明循證護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦水中分娩具有顯著的護(hù)理效果，可有效保證母嬰安全，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)其分娩的干擾。

綜上所述，針對(duì)水中分娩產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，可有效縮短其產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，還可減少產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及水腫程度，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后，同時(shí)，還能有效確保新生兒出生后安全。