腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的臨床療效

河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）代軍義 崔朝封

河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校（467000）典魏娜

急性膽源性胰腺炎作為臨床常見疾病，主要是由于膽石癥造成胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高，胰黏膜屏障受損導(dǎo)致胰液外溢現(xiàn)象，病情發(fā)展快、病死率較高，不及時(shí)診治容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。臨床上需要進(jìn)行手術(shù)治療疾病，并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新興的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。為此，就雙鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將醫(yī)院在2016年7月～2019年3月收治的60例膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組實(shí)施開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)，乙組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)，甲組男17例，女13例，年齡32～67歲，平均（52.39±3.89）歲，乙組男16例，女14例，年齡34～69歲，平均（52.43±3.92）歲，兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。所有患者為膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批。

1.2 方法 甲組進(jìn)行開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)，確定患處位置后在無菌條件下行常規(guī)膽囊切除，利用纖維膽道鏡復(fù)查殘余結(jié)石，置入T管后縫合切口，將引流管與T管引出體外。乙組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)，患者進(jìn)行全身麻醉后開始手術(shù)，在臍部上方約1cm處做切口，建立約10mmHg氣腹后探測膽囊、膽總管情況，做膽囊切除，縱向切開膽總管前壁常規(guī)取石，清理膽道后從上往下置入纖維膽道鏡，利用膽道鏡網(wǎng)籃清除結(jié)石，置入T管后縫合切口，引出T管，置留引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及拔除引流管時(shí)間；記錄兩組發(fā)生胰腺囊腫、切口感染及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Excel表格對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理，將其中的計(jì)量資料通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況 乙組的下床時(shí)間（2.03±0.47）d、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.93±0.27）d及拔除引流管時(shí)間（5.33±1.12）d均較甲組（4.09±0.71）d、（3.16±0.34）d、（6.94±1.17）d、短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組并發(fā)癥發(fā)生率8例（26.67%），乙組并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

由膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎，兩種疾病同時(shí)存在，互相影響，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀，需要及時(shí)給予有效手術(shù)治療干預(yù)改善病癥，恢復(fù)胰腺正常功能。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療的同時(shí)，對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量明顯較高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，基于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展起來的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)應(yīng)用到急性膽源性胰腺炎中，微創(chuàng)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后出現(xiàn)膽道出血、膽道囊腫等并發(fā)癥少，通過術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡，手術(shù)視野清晰明了，清除結(jié)石的效果更好[2]。研究結(jié)果也證實(shí)經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)，患者的下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及拔除引流管時(shí)間較短，恢復(fù)較快，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率更低。有研究表明，在膽總管探查切開取石術(shù)上聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，清除胰腺壞死組織更徹底，胰腺功能恢復(fù)較好。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎，患者術(shù)后恢復(fù)更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。