半髖關(guān)節(jié)置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年髖關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對(duì)比

河南省鹿邑縣人民醫(yī)院（477200）張魁偉 閆國(guó)富

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年8月76例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，依照手術(shù)方案不同分組，各38例。A組男20例，女18例，年齡60～81歲，平均年齡（70.34±5.14）歲；跌倒損傷21例、車(chē)禍損傷8例、其他9例；左側(cè)損傷25例，右側(cè)損傷13例；B組男17例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.16±6.03）歲，跌倒損傷18例、車(chē)禍損傷10例、其他10例；左側(cè)損傷23例，右側(cè)損傷15例；且兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組行改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，從臀中肌前中1/3進(jìn)入，暴露并切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，截骨取頭，保留粗隆骨折塊及附著筋膜，復(fù)位粗隆，用鋼絲固定，擴(kuò)髓后安放遠(yuǎn)端塞，未累及小粗隆時(shí)選用普通股骨柄假體（累及時(shí)選用加長(zhǎng)型股骨柄假體），調(diào)和骨水泥注入髓腔，插入假體柄，安雙極頭，復(fù)位活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，依次縫合，切口內(nèi)置負(fù)壓引流管。B組置患者于牽引床，C臂X線(xiàn)透視下閉合復(fù)位，從股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端沿股骨縱軸行約4cm切口，切開(kāi)臀中肌，于大粗隆頂點(diǎn)外打入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，并插入PFNA主釘，C臂X線(xiàn)透視下調(diào)整深度，借助瞄準(zhǔn)器打入導(dǎo)針，正位于股骨頸中下1/3，側(cè)位于股骨頸中央，測(cè)量旋轉(zhuǎn)刀片長(zhǎng)度，置入并加壓鎖定，逐層縫合，切口內(nèi)置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分、術(shù)后引流量 術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，A組脫落1例，B組脫落2例。術(shù)前A組Harris評(píng)分為（61.24±7.35）分，B組為（60.37±7.81）分；術(shù)后6個(gè)月A組Harris評(píng)分為（85.32±6.41）分，B組為（81.57±6.39）分。術(shù)前兩組Harris評(píng)分無(wú)顯著差異（t=0.500，P=0.619）；術(shù)后6個(gè)月A組Harris評(píng)分高于B組（t=2.503，P=0.015）。A組術(shù)后引流量為（81.74±13.52）ml，高于B組（72.36±12.84）ml（t=3.101，P=0.003）。

2.2 并發(fā)癥 A組感染4例、血栓2例、坐骨神經(jīng)損傷3例、固定物松動(dòng)1例，B組感染1例、坐骨神經(jīng)損傷1例、固定物松動(dòng)3例、異位骨化2例、髖內(nèi)翻3例。A組早期并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9/38）高于B組5.26%（2/38），遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率2.70%（1/37）低于B組22.22%（8/36），（χ12=5.208，P1=0.023；χ22=4.753，P2=0.029）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后A組Harris評(píng)分高于B組，術(shù)后引流量低于B組，A組早期并發(fā)癥發(fā)生率高于B組、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能固定粗隆骨折，重建股骨距，且假體能促進(jìn)粗隆間骨折塊早期穩(wěn)定，恢復(fù)股骨近端骨皮質(zhì)的完整性，保證股骨距恢復(fù)效果；同時(shí)最大限度保留人體自身股骨距的支撐作用，內(nèi)固定可靠，能縮短患者下地活動(dòng)時(shí)間，鍛煉髖關(guān)節(jié)功能；但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、引流量較大、出血量較多，故患者早期并發(fā)癥較多[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)作為當(dāng)前常用的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，穩(wěn)定性較好，能良好地融入股骨髓腔內(nèi)，且能承擔(dān)股骨近端大部分負(fù)荷，保證力臂轉(zhuǎn)移，降低應(yīng)力；手術(shù)方式簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，閉合復(fù)位出血量少；且具有較強(qiáng)的抗內(nèi)翻畸形能力，無(wú)需鉆孔，螺旋刀片自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，具有鎮(zhèn)壓骨質(zhì)作用，適用于多合并骨質(zhì)疏松癥老年患者，有助于減少髖內(nèi)翻，更利于早期負(fù)重；但其髓內(nèi)釘直徑大、術(shù)中擴(kuò)髓后骨量流失較多、X線(xiàn)暴露次數(shù)較多，遠(yuǎn)期恢復(fù)效果不佳[2][3]。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)骨折效果確切，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，但術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高。