淺談中醫(yī)“解毒”之思路

王藝穎，李瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都)

1 毒

1.1 概念

《說文解字》言：“毒，厚也，害人之艸”，指“毒”是一種藥性和氣味都很強(qiáng)烈的草藥?！掇o源》載：“毒”的本義有三：惡也，寒也；痛也，苦也；物之能害人者皆曰毒。可見，“毒”的發(fā)展引申含義較多，中醫(yī)學(xué)中“毒”的含義也十分廣泛：一泛指藥物或藥物屬性，如《素問》言：“毒藥攻邪”，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“藥性有酸苦甘辛咸五味，寒熱溫涼四氣及有毒無毒”；二指治法，如解毒，祛毒，攻毒；三指病證名，如瘡毒，溫毒；四指病因病機(jī)，如瘀毒，蟲毒，火毒；五為虛詞，“毒”無特殊含義，如濕毒下注，病因就是濕邪[1][2]。

1.2 致病特點(diǎn)

《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”?！端貑枴费裕骸胺蚨菊撸晕逍袠?biāo)盛暴烈之氣所為也”。毒邪致病變化多端，特點(diǎn)不一，可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作，其病況取決于致病因素的毒性強(qiáng)弱和機(jī)體自身的正氣強(qiáng)弱情況，其一般致病特點(diǎn)主要為：頑固性、峻烈性、相兼性[2]。

2 解毒

就字面意思而言，“解”有分開、打開、除去、調(diào)和、排泄等意，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)同解毒法是一種通過藥物的分解代謝或中和消除等作用以祛除毒邪的方法[3]。結(jié)合中藥作用機(jī)制的現(xiàn)代研究來看，不同中藥所含成分不同，產(chǎn)生治療作用的機(jī)制也有所不同，單就清熱解毒法而言，有學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)其“解毒”是通過抗內(nèi)毒素、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基、降低炎性細(xì)胞因子、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)細(xì)胞器、維護(hù)細(xì)胞鈣穩(wěn)態(tài)等機(jī)制發(fā)揮作用。一般而言，多數(shù)解毒法亦是通過上述機(jī)制產(chǎn)生作用，但都離不開“祛邪”與“扶正”兩方面的共同作用。

3 中醫(yī)“解毒”之我見

正氣不足使毒邪有機(jī)可乘，毒邪侵襲是發(fā)病的重要條件，最終毒邪侵襲，氣血陰陽失調(diào)致使臟腑病變。中醫(yī)解毒治法多種多樣，各個(gè)醫(yī)家的治療側(cè)重面有所不同，但總以祛毒外出為要，令氣血順暢，以期邪去正安。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究，本文從以下五個(gè)方面對中醫(yī)解毒治法之思路進(jìn)行簡要探討：

3.1 防其未發(fā)之毒

(1)避開毒邪

正邪交爭，正不勝邪導(dǎo)致疾病發(fā)生。毒邪的性質(zhì)或緩或急，發(fā)病或隱匿或峻烈，病程或長或短。一般而言，隱匿的疾病往往不能引起人們的注意，但當(dāng)量變到達(dá)一定程度就會(huì)產(chǎn)生質(zhì)變，待到疾病癥狀或體征明顯的時(shí)候，治療也就變得較為棘手了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言道“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這提示我們平時(shí)應(yīng)注重個(gè)人健康的保護(hù)和調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)離致病毒邪或盡量減少接觸，防微杜漸，加強(qiáng)預(yù)防，防止毒邪壅結(jié)成勢而發(fā)病。

(2)增強(qiáng)體質(zhì)

《素問》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。同理，陰陽平衡，正氣充沛，百脈氣血旺盛且暢通，則邪毒難以停聚為患。具體來講，可按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極鍛煉身體，順應(yīng)自然，均衡飲食，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜有度，才能幫助提高機(jī)體免疫力。

3.2 除其發(fā)病之源

(1)重在辨證

①病性辨證：

內(nèi)外辨證：

崔氏[5]認(rèn)為毒有內(nèi)、外之分，物理致病物、生物致病物、化學(xué)致病物等為外來毒邪，飲食、水液、諸氣、血瘀等所化之毒為內(nèi)生毒邪。

一般來說，致病的外毒主要為自然界的外感六淫亢極而化之毒、疫癘之毒、溫毒、蟲獸毒等，其治療可因勢利導(dǎo)，或祛邪、解除毒之依附，或給邪以出路、排除毒邪。在諸多因素共同作用下，外感邪氣入里，纏綿粘膩，邪氣膠著蘊(yùn)結(jié)不去，郁而生變，易產(chǎn)生濕熱、痰飲、寒濕、淤血等內(nèi)毒，因此其治療除解毒之外，還應(yīng)配合相應(yīng)的清熱利濕、祛痰、散寒、活血化瘀等治法。

陰陽寒熱辨證：

在古代即有毒分陰陽之說，如《金匱要略》言：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，陰毒之為病，面目青”。陰陽之分以寒熱為關(guān)鍵，寒毒需散寒解毒，熱毒需清熱解毒，對于疫毒、濕毒、藥毒、蟲毒、瘀毒、痰毒、飲毒等也應(yīng)分寒熱而治。例如疫毒，寒疫毒初期一般可用桂枝湯、麻黃湯等，而熱疫毒初期一般可用銀翹散、升降散等；濕毒，若為濕熱毒可清熱化濕，寒濕毒則應(yīng)溫化寒濕[6]?？傊?，臨證之際，陰陽寒熱均需進(jìn)一步辨證，以防延誤病情。

②病位辨證：

主要為辨經(jīng)絡(luò)，辨臟腑。外毒一般先傷衛(wèi)表，處理及時(shí)得當(dāng)則預(yù)后較好，而內(nèi)毒一般傷及經(jīng)絡(luò)臟腑，由內(nèi)向外發(fā)散，故宜從經(jīng)絡(luò)臟腑辨證。內(nèi)毒致病多疑難繁雜，寒熱虛實(shí)相兼，臨證之時(shí)需辨清毒邪所困之臟腑經(jīng)絡(luò)。內(nèi)毒已成，首在祛毒，當(dāng)因勢利導(dǎo)，予邪以出路，一般可取苦寒解毒、辛溫解毒、通腑泄?jié)岬确?；若?nèi)毒深伏日久，病情纏綿難愈，清其毒源、補(bǔ)益正氣是謂根本[7]。

臟腑和經(jīng)絡(luò)緊密相關(guān)，外邪侵襲、食飲不節(jié)、七情內(nèi)傷等均可致經(jīng)絡(luò)臟腑氣血陰陽失調(diào)，久而久之，毒邪蘊(yùn)結(jié)且隨經(jīng)脈擴(kuò)散運(yùn)行，終致全身疾患。因此，明確毒之病位在解毒法的應(yīng)用中是十分關(guān)鍵的，病位不同，立法用藥各異。如陳氏[8]提出毒在肺，常以解毒兼祛痰；毒在肝，常以解毒兼調(diào)和氣血；毒在腎，常以解毒兼利水等。臟腑受損，氣機(jī)不暢，血脈不通，相應(yīng)經(jīng)脈亦隨之病變。所以，明確毒邪病位，更有助于遵循就近原則，使毒邪因循就近而出，正如《溫病條辨》云：“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”。

③針對特殊病因解毒：

通過臨床不同證候和現(xiàn)代化驗(yàn)檢查等手段可區(qū)分出一些特殊“毒邪”，再針對性地給予治療，針對蟲獸毒、金屬毒、食毒、藥毒等可選擇特異性解毒的藥物，例如葛花解酒毒，蘇葉解魚蟹之毒，硫黃解疥蟲毒，雄黃解蛇毒，甘草、生姜、蜂蜜、黑豆解附子毒等[9]。

④辨毒之依附：

毒邪為病，常依附它邪，夾雜它邪，邪弱而毒減，邪少而毒易解，因此辨毒之依附亦為解毒之關(guān)鍵。如痰、飲、濕、瘀等附生夾雜之毒頑固難解，治當(dāng)祛毒之依附：痰毒為患，當(dāng)祛痰化痰；濕毒為患，當(dāng)利濕燥濕；瘀毒為患，當(dāng)化瘀祛瘀，終使毒無所附，邪去而毒

解[10]。

另外，當(dāng)病因病機(jī)復(fù)雜難辨之時(shí)，也可以采用行氣活血、化瘀通絡(luò)、利水化濕、祛痰化濁等綜合治法，以消除病理產(chǎn)物，減輕毒之依附，從不同途徑分化毒邪以解毒。因氣機(jī)不暢、氣血不調(diào)是疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，故也應(yīng)以調(diào)暢氣血為要，正如《素問》言“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。

(2)促毒排出

中醫(yī)解毒法以扶正祛邪為指導(dǎo)，但總宜排毒解毒。臟腑、氣血、排毒管道(包括五官九竅、腠理毛孔、經(jīng)絡(luò)血脈等)共同構(gòu)成了人體的排毒系統(tǒng)[11]。管道通暢，則內(nèi)生之毒可順利排出體外；當(dāng)毒邪太過強(qiáng)盛或排毒系統(tǒng)功能異常，毒邪留而不去，終將致病。總以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為根本原則。具體可采取汗吐下和等法，開泄腠理、疏滌五臟、疏利小便、通導(dǎo)大便，給毒邪以出路。一方面可使生理和病理產(chǎn)物及時(shí)排出體外，防止內(nèi)毒積聚而生；另一方面促使已生之毒及時(shí)排泄，減少其對人體正氣的損耗。

3.3 截其傳播轉(zhuǎn)化之路

治療毒邪之患應(yīng)準(zhǔn)確果斷，迅速截其傳播轉(zhuǎn)化之路。毒邪在體內(nèi)的發(fā)生發(fā)展過程主要可分為氣、血、精三個(gè)階段[12]，要防止毒邪由氣入血，由血入精，否則其臨床癥候會(huì)逐漸加重。例如，急性外感熱病疫毒侵犯人體，邪郁于表或伏于膜原、三焦等半表半里之位，病勢傳變有入里與達(dá)表的差異，重在宣透毒邪，疏通氣機(jī)，及時(shí)截?cái)嗖?，防止病情傳變，對臨床常見高熱反復(fù)發(fā)作患者，透邪解毒法可促進(jìn)其熱退身涼，控制病情發(fā)展[13]。

同時(shí)，毒邪具有從化性、亦質(zhì)化性，是指毒邪致病之證候類型會(huì)因體質(zhì)因素的變化而有所不同，使病機(jī)亦隨之不同。體質(zhì)強(qiáng)盛者，正氣充沛，正邪斗爭劇烈，證多實(shí)證、熱證、陽證；體質(zhì)虛弱者，正不勝邪，多重證、危證；素體陰盛陽虛者，毒邪多從陰化寒，病多寒證[14]。因此，還是要注重固本培元，顧護(hù)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以抗邪氣，不給毒邪轉(zhuǎn)化留以可乘之機(jī)。

3.4 清其殘余之毒

(1)清殘毒

毒邪具有很強(qiáng)的依附性，邪毒侵襲人體后，以氣血為載體，無所不至，且易依附于體內(nèi)病理產(chǎn)物，具有纏綿頑固的特點(diǎn)[15]。因此當(dāng)患者表觀癥狀減輕時(shí)并不代表其體內(nèi)毒邪已經(jīng)被完全清除，此時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)觀察，堅(jiān)持鞏固治療，徹底祛除毒邪，防止余毒復(fù)發(fā)。

(2)固正氣

一般來說，人體正氣強(qiáng)弱對病情愈后發(fā)展起著主導(dǎo)作用，在一定條件下正氣充足之人可實(shí)現(xiàn)自身陰陽的平衡。毒邪致病損耗正氣后，一方面毒邪之勢強(qiáng)盛，致使內(nèi)毒蔓延，另一方面正氣耗傷，也會(huì)影響藥物治療作用的發(fā)揮，故須培補(bǔ)正氣。若只顧祛邪毒而不顧培補(bǔ)，則會(huì)致使余毒復(fù)生；或毒邪未盡，元?dú)庖阉?；或正邪僵持，纏綿頑固，曠日難愈。氣血精津液等生理物質(zhì)皆屬于人體正氣，故而可從益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等角度辨證施治，扶元固本。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“病不許治者，病必不治，治之無功矣”，這提示神不使則藥無效，強(qiáng)調(diào)要注重調(diào)護(hù)患者的精神情志，消其疑慮，曉之以利害，告之以宜忌，使患者積極愉快地配合治療，堅(jiān)定信念，就會(huì)取得事半功倍的效果。

3.5 特殊治法“以毒攻毒”

“以毒攻毒”為中醫(yī)解毒治法中較為特殊的一種，在古代指使用有毒的或偏性猛烈的藥物治療猛烈頑固之疾的方法，隨著時(shí)代環(huán)境的變化，其含義也有了拓展，以毒攻毒并不僅僅局限于以毒藥猛藥治療危急重癥，廣義上可指一切特殊的治療手段或用藥的不同，可以看做是針對“毒”的病機(jī)而施治，或者針對峻烈、傳染、纏綿、污穢等疾而施治[16]。

4 小結(jié)

中醫(yī)之“毒”狹義上指中藥本身所具備之毒性或中藥相配伍后所產(chǎn)生之毒性，廣義上泛指人體先天攜帶之毒(胎毒)和后天外來之邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等)及后天內(nèi)生之毒(痰飲、瘀血、結(jié)石等)等?！敖舛尽敝畏词且灾嗅t(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證施治，解除毒邪，使邪去正安，氣血調(diào)和，陰陽恢復(fù)平衡的一種治法。中醫(yī)解毒之思路要聯(lián)系毒邪本身的特性及其在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)化的過程，強(qiáng)調(diào)整體性與動(dòng)態(tài)性，即治療方案要隨毒邪的發(fā)展趨勢和患者自身整體情況變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

中醫(yī)解毒治法的發(fā)展與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥藥理、毒理和方劑等多個(gè)學(xué)科的發(fā)展息息相關(guān)，中醫(yī)解毒治法應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的探討和中藥作用機(jī)制的研究，可通過科學(xué)規(guī)范的臨床試驗(yàn)，明確毒邪在體內(nèi)的具體演變過程，探討不同中藥或方劑組合的不同解毒功效，以助醫(yī)師針對不同毒邪的病機(jī)特點(diǎn)及時(shí)選取更合適的方藥，提高臨床辨證施治的準(zhǔn)確性，早日為患者解除病痛。