護(hù)理本科生《醫(yī)患溝通學(xué)》的教學(xué)改革與思考

張茜，王官利，陳紅

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆 石河子)

0 引言

現(xiàn)今的醫(yī)療模式下，學(xué)生從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，掌握基本醫(yī)療治療技能和基本的溝通技巧、妥善處理人際關(guān)系能力同樣重要[1]。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)患溝通技能，我校為護(hù)理本科生開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》課程，該課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性，集知識(shí)傳授與溝通技巧實(shí)踐為一體[2]，為使學(xué)生在知識(shí)、技能和自我認(rèn)知的三個(gè)層面掌握人際溝通知識(shí)和技能，課程組對(duì)該課程的教學(xué)實(shí)施不斷進(jìn)行了改革。

1 醫(yī)患溝通學(xué)課程的安排與實(shí)施

1.1 制定明確的教學(xué)目標(biāo)

課程組在了解學(xué)生需求和把握教學(xué)基本要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)體系，設(shè)定清晰的包含知識(shí)、技能、態(tài)度要求的課程教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生掌握、理解、實(shí)踐“以患者為中心”的溝通任務(wù)。知識(shí)包括人際溝通理論、醫(yī)患溝通理論，以課堂講授和線下自學(xué)為主；技能包括人際溝通技巧和護(hù)患溝通技巧，如傾聽、提問、說服、稱贊等，主要通過實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練完成；態(tài)度主要包括培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，塑造醫(yī)學(xué)生救死扶傷的醫(yī)者情懷，形成健康的心理素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)的人格，順利完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

1.2 安排教學(xué)內(nèi)容

課程內(nèi)容把醫(yī)學(xué)人文精神成為一種導(dǎo)向，貫穿始終[3]。課程內(nèi)容既注重知識(shí)量、又強(qiáng)調(diào)技能實(shí)踐應(yīng)用，使學(xué)生在概念和規(guī)律學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，逐步培養(yǎng)發(fā)展運(yùn)用科學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

《醫(yī)患溝通學(xué)》課程共設(shè)置24 學(xué)時(shí)，教材參考高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系列教材《醫(yī)患溝通學(xué)》(主編：朱金富)和《醫(yī)學(xué)溝通技能》(主編：鐘照華)。理論教學(xué)學(xué)時(shí)為16 學(xué)時(shí)，主要分為三個(gè)模塊：人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系、人際溝通、醫(yī)患溝通。實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)位8 學(xué)時(shí)，分為三個(gè)模塊：與人進(jìn)行交談的基本技巧訓(xùn)練、公共場(chǎng)合溝通技巧---小講課、醫(yī)患溝通的基本技巧訓(xùn)練。

1.3 教學(xué)方法的實(shí)施

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、師資配置以及學(xué)情分析情況，《醫(yī)患溝通學(xué)》授課運(yùn)用多種教學(xué)方法，以提高教學(xué)過程的趣味性，增強(qiáng)學(xué)生體驗(yàn)感、參與度、獲得感。理論教學(xué)方法包括：傳統(tǒng)講授教學(xué)、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法和角色扮演等。第一模塊，以LBL 教學(xué)法為主，線下教學(xué)(如云班課播放教學(xué)視頻、發(fā)放教學(xué)任務(wù)及課件、小測(cè)試)為輔，講授人際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系、人際溝通與醫(yī)患溝通的基本理論和基本方法。第二模塊，運(yùn)用PBL 教學(xué)法，由教師編寫人際溝通、醫(yī)患溝通案例，設(shè)置若干問題、供學(xué)生討論學(xué)習(xí)。人際溝通案例學(xué)習(xí)時(shí)將聽課學(xué)生隨機(jī)分為三組，傾述組、觀察組和錄像組，傾述組主要闡述問題，傾述組主要負(fù)責(zé)記錄案例討論組的言語溝通技巧，觀察組負(fù)責(zé)非言語溝通技巧，錄像組負(fù)責(zé)錄制討論過程，每一輪進(jìn)行互換角色。醫(yī)患溝通案例學(xué)習(xí)時(shí)，將聽課學(xué)生分為護(hù)士組、患者組和觀察評(píng)論組?；颊呓M提問，護(hù)士組解答，觀察評(píng)論組評(píng)書醫(yī)患溝通技巧中的注意事項(xiàng)，每一輪進(jìn)行角色互換后在討論。第三模塊，主要運(yùn)用情景教學(xué)法、角色扮演法，根據(jù)護(hù)患溝通情景的演繹或者再現(xiàn)，學(xué)習(xí)討論特殊場(chǎng)景下的醫(yī)患溝通技巧知識(shí)。

實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用角色扮演法、小組討論法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)方法，不僅可以讓學(xué)生與患者進(jìn)行換位思考，也可以使操作能力得到顯著提升[4]。

2 教學(xué)評(píng)價(jià)的實(shí)施

教學(xué)過程中，重視并激發(fā)學(xué)生共同參，教學(xué)評(píng)價(jià)要求全員參與，力求公平客觀全面測(cè)試學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、時(shí)間管理能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的綜合能力。與此同時(shí)，課程組運(yùn)用問卷星對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前摸底(學(xué)情分析)和課后調(diào)研(課程滿意度調(diào)查)，以完善課程評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

2.1 課前摸底

教學(xué)實(shí)踐初期，于學(xué)生上課前一周運(yùn)用問卷星進(jìn)行課前摸底。2019 級(jí)全體學(xué)生為實(shí)踐主體，共計(jì)128 人(女：93 人，男：36 人)，年齡16-21 歲，平均(18±1.34)歲。128 名學(xué)生在開學(xué)初即分成四個(gè)大組(行政班級(jí))，每大組分6 個(gè)小組，每組6-7 人?；厩闆r：100%學(xué)生接受過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，如微課、慕課等，也熟悉互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，如雨課堂、云班課等，且熟悉學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)操作?；ヂ?lián)網(wǎng)教育的展開，為本次教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支撐作用。97.58%的學(xué)生沒有參加過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷。因此學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀無從了解、對(duì)醫(yī)患矛盾理解不深、更無從談起醫(yī)患溝通的基本理論和基本技能。學(xué)習(xí)習(xí)慣：“課堂最能吸引注意力的是”中“教學(xué)方法的趣味性”占84.68%，其次是“教師的知識(shí)面廣度和授課過程”占73.39%，“知識(shí)的實(shí)用性”占71.77%；“最喜歡的知識(shí)記憶方式中”中案例分析占79.84%、視頻占66.13%、圖片占58.87%；“您喜歡的學(xué)習(xí)方法”中“教師講授”占67.74%“案例分析”占64.52%，“小組討論合作”占63.71%；92.74%的學(xué)生希望“從課程中獲取溝通技巧和能力”。由此可見，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式靈活多變、獲取知識(shí)方法多樣、學(xué)習(xí)積極性高，對(duì)于教師而言必須認(rèn)真?zhèn)湔n，豐富理論知識(shí)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.2 課中評(píng)價(jià)

根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)，課程包括課前準(zhǔn)備、課中學(xué)習(xí)成果展示和實(shí)踐演練、課后學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流。采用過程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的方式對(duì)此次課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括三個(gè)模塊：課前學(xué)習(xí)視頻的觀看、參與平臺(tái)討論的情況和平臺(tái)自主測(cè)試題的完成情況占總成績(jī)的10%(課前評(píng)價(jià))；課上學(xué)習(xí)成果展示和問題討論占10%，實(shí)踐教學(xué)成績(jī)占總成績(jī)的20%(課中評(píng)價(jià))，實(shí)踐教學(xué)以打分制完成階段式成績(jī)，每一模塊實(shí)踐訓(xùn)練均進(jìn)行學(xué)生互評(píng)分、教師評(píng)分和自我評(píng)分，以平均分為最終成績(jī)。期末考核成績(jī)占總成績(jī)的60%(課后評(píng)價(jià))。

2.3 課后調(diào)研

為了及時(shí)了解授課效果，在本課程教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括“課程總體評(píng)價(jià)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)”等，共4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，合計(jì)100 分。同時(shí)設(shè)定“本期課程的最大收獲是？”“您認(rèn)為本課程尚需補(bǔ)充或改善的內(nèi)容”兩個(gè)開放式問題，以作為問卷的補(bǔ)充。

本次調(diào)查回收有效問卷122 份，有效回收率96.83%?！夺t(yī)患溝通學(xué)》中教學(xué)總體評(píng)價(jià)，對(duì)提升溝通能力“有啟發(fā)，作用大”和“作用較大”的共有93 人，占76.23%，而認(rèn)為“有一定作用”的有29 人，占23.77%，沒有同學(xué)認(rèn)為“沒有任何作用”；“課程對(duì)您哪方面有幫助”中“臨床實(shí)踐”“職業(yè)認(rèn)知”“專業(yè)發(fā)展”的比例依次是54.84%、37.91%、7.25%?！澳鷮?duì)本課程教學(xué)安排的建議”中“增加實(shí)踐教學(xué)比例”占54.84%。教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)中“非常滿意”、“比較滿意”占95.48%；理論教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)“非常滿意”、“比較滿意”占85.48%，實(shí)踐教學(xué)占90.33%。教學(xué)方法評(píng)價(jià)“非常滿意”、“比較滿意”占72.23%，其中“感興趣的教學(xué)方法”依次是案例教學(xué)法、小組討論法和情景教學(xué)法。教學(xué)評(píng)價(jià)中“非常滿意”、“比較滿意”占80.24%。

3 教學(xué)反思與啟示

本次教學(xué)改革注重學(xué)生課堂參與積極性、互動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了以“教”為中心的課堂向以“學(xué)”為中心的學(xué)堂轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，新改革教學(xué)對(duì)學(xué)生實(shí)際交往能力的提高起到了很大的促進(jìn)作用學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)知度，達(dá)到理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合共同提高溝通能力的目的，有利于醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換[5]。

對(duì)教師同樣也是挑戰(zhàn)，“學(xué)生在課堂上的思維很活躍，學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，接受信息資源渠道多，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)上要花費(fèi)更多的時(shí)間，以滿足學(xué)生對(duì)溝通的原則和技巧應(yīng)用于臨床實(shí)踐?！盵6]同時(shí)，仍要進(jìn)一步豐富實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，如慕課(MOOCs)[7]、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式[8]、使學(xué)生身臨其境，增強(qiáng)其對(duì)患者的理解與同情心，著重培養(yǎng)學(xué)生的移情能力和對(duì)患者的醫(yī)者情懷。