腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）周本濤 徐官英

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院2 0 1 7 年8月～2019年2月的102例腹股溝疝患者分為兩組，各51例。經(jīng)臨床檢查，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組男35例，女16例；年齡26～69歲，平均（47.82±6.49）歲。觀察組男35例，女16例；年齡25～66歲，平均（48.11±6.35）歲。所有參與研究患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料上差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，圍術(shù)期接受相同的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，患者取俯臥位，麻醉后，充分暴露提睪肌，將疝囊切斷后，在其0.5cm處結(jié)扎，采用4號(hào)絲線在腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合，并修復(fù)其受損管壁，最后止血包扎手術(shù)切口，給予常規(guī)抗感染處理；觀察組：采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，患者

取側(cè)臥位，麻醉后在臍上長(zhǎng)為2cm的小切口作為觀察孔，其深度到腹直肌為止，建立氣腹，置入腹腔鏡設(shè)備，牽拉并游離腹直肌和腹膜前間隙，通過(guò)腹腔鏡觀察腹股溝疝及其周圍組織，在臍下作2個(gè)切口置入Troar，對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎，并在其頸部切斷；從套管鞘內(nèi)置入15cm×12cm的補(bǔ)片，將其覆蓋在恥骨肌孔，補(bǔ)片下緣遮住股管內(nèi)口，上緣超出腹橫肌，最后拔出套管，解除氣腹，對(duì)切口進(jìn)行包扎止血，并給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（NRS）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。疼痛評(píng)估[2]：分別于手術(shù)前和手術(shù)后3d采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，讓患者根據(jù)自身體感從0～10進(jìn)行標(biāo)注，其中0為無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛，即分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究102例腹股溝疝患者的臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分和住院時(shí)間以（±s）描述，用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表述，用x2檢驗(yàn)。P值小于0.05的情況下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 兩組患者手術(shù)前NRS評(píng)分上無(wú)顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)3d后，對(duì)照組NRS評(píng)分（3.52±0.95）比觀察組（2.67±0.84）高，其差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間（46.57±7.27）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.03±3.24）h和住院時(shí)間（6.59±1.34）d比對(duì)照組（58.76±8.25）min、（25.79±4.65）h、（8.36±2.13）d短，術(shù)中出血量（28.54±5.39）ml比對(duì)照組（42.88±6.21）ml少，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，尿潴留3例，皮下血腫3例，腸粘連2例，總發(fā)生率為19.61%；觀察組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，尿潴留1例，皮下血腫1例，總發(fā)生率為5.88%，通過(guò)計(jì)算，差異具有顯著性（x2=4.319，P=0.037＜0.05）。

3 討論

在本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。在腹股溝疝的輔助下患者的手術(shù)切口較小，避免提睪肌等部位與空氣接觸產(chǎn)生刺激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素；且患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后切口愈合，在腹膜外進(jìn)行操作能夠在一定程度上減少腹部肌肉牽拉，能夠減輕術(shù)后的疼痛，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極作用。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后NRS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低，其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短，組間差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用效果良好，且安全性較高。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝患者治療中效果顯著，其能夠減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。