女大學生原發(fā)性痛經(jīng)的病因分析及其影響因素

梁詠琪，焦雅琪，楊曉俊，袁明月，溫靖，張曉倩，王詩淇

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

月經(jīng)，是婦女健康的晴雨表，是子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生、腺體生長分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化，由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)。當生殖器官無任何器質(zhì)性病變的情況下，于行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并乏力、頭暈、惡心、腹瀉等其他不適是原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）的主要癥狀[1]。世界范圍內(nèi)PD 發(fā)生率達85% 以上[2]，其中青少年群體PD 發(fā)生率最高(56.1%～93.0%)[3]。在我國，女大學生痛經(jīng)率為2011 年的69.3%升高到2018 年的80.4%[4-6]。痛經(jīng)不僅是女大學生曠課的主要原因，也影響了其學習的專注力和精神狀況[7]。因此了解、分析影響女大學生痛經(jīng)的危險因素并實施具體有效的行為干預與治療對于改善女大學生痛經(jīng)、提高其在月經(jīng)期的自我健康管理以及生活質(zhì)量來說十分重要。

本文以“痛經(jīng)”、“女大學生”、“危險因素”、“相關因素”為關鍵詞，搜索中國知網(wǎng)、生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫及Pubmed 數(shù)據(jù)庫。對文獻進行系統(tǒng)整理，對女大學生痛經(jīng)發(fā)生原因、危險因素進行綜述，希望獲得更準確的結(jié)論，為女大學生痛經(jīng)的預防提供依據(jù)，并推動相關研究進展。

1 病因分析

PD 病因機制較為復雜，本文首先從從中國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學研究兩方面對PD 病因進行分析。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學指出，PD 發(fā)生多因腎氣未充，天癸初至或稟賦素弱，沖任氣血不能調(diào)和，對于經(jīng)期及經(jīng)行前后的急驟變化不能疏通條達，胞宮血流受阻，導致疼痛?！杜R證指南醫(yī)案》指出，“痛經(jīng)郁傷，氣血滯”[8]引發(fā)“不榮而痛”與“不通而痛”。痛經(jīng)多見氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損五類證型[8]，其中，寒濕凝滯型發(fā)生率最高[9]。吳紅斌[10]等在其研究中得到， 不榮而痛和寒凝經(jīng)脈是痛經(jīng)發(fā)病的主要原因，且與肝腎虧虛、氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱瘀阻型相比，寒濕凝滯型發(fā)病率最高，占43%。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)的病因與子宮內(nèi)膜前列腺素(Prostaglandin， PG)分泌上調(diào)相關，高表達的前列腺素導致子宮肌肉劇烈收縮，子宮內(nèi)壓力上升，引起子宮血流量降低，發(fā)生缺血、缺氧改變，引起痙攣性疼痛[7]。吳紅斌[10]等研究得到痛經(jīng)組血清PGF2α 含量均明顯高于正常組水平(P＜0.05)；PGE2 明顯低于正常組水平(P＜0.05)， PGF2α/PGE2 比值的升高可導致子宮平滑肌收縮加重，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導致痛經(jīng)。

2 . 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的影響因素

2.1 生物遺傳因素

2.1.1 初潮年齡

流行病學研究證據(jù)顯示，初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)生呈負相關：月經(jīng)初潮年齡越低，痛經(jīng)發(fā)生率越高[11-13]且發(fā)生重度痛經(jīng)的概率增加[14]10 歲初潮者痛經(jīng)發(fā)生率為9%，18 歲初潮者痛經(jīng)的發(fā)生率為60%以上[15]。

2.1.2 遺傳因素

痛經(jīng)家族史與女大學生痛經(jīng)高度相關[16]。母親有痛經(jīng)史的女生痛經(jīng)率為69.1%[17]；母親年輕時痛經(jīng)，女兒痛經(jīng)發(fā)生概率高達87.9%[4]。此外，某些特定基因的遺傳也會影響痛經(jīng)的發(fā)生。如GSTT1 基因遺傳多態(tài)性： GSTT1 基因缺失，增加子宮痛閾降低、煩躁易怒、性情不穩(wěn)定，增加PD 風險[17]。

2.1.3 體質(zhì)指數(shù)與經(jīng)量

體質(zhì)指數(shù)（BMI）與痛經(jīng)發(fā)生率呈負相關：BMI 正?；蚱叩呐园l(fā)生PD 的概率較低；體質(zhì)指數(shù)是PD 的保護因素[18]。Ju[19]對近萬名女性隨訪13 年，該項前瞻性人群隊列研究顯示，痛經(jīng)與BMI 呈u 型關系，體重過輕和肥胖的女性痛經(jīng)風險更高。經(jīng)量過多和過少是痛經(jīng)發(fā)生的危險因素[20]，Hailemeskel[7]研究表明，月經(jīng)血流量過大與PD 發(fā)生顯著相關， 血流量越大，患者痛經(jīng)程度越高。

2.2 社會心理因素（情緒、壓力因素）

生活、學習、情感、就業(yè)等壓力或?qū)υ陆?jīng)來潮時的恐懼，都易造成女大學生焦慮、煩躁不安或情緒低落[21]。而情緒、壓力是女大學生痛經(jīng)的主要危險因素之一，其機理可能是情緒通過影響腎上腺素與垂體腺激素分泌影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而改變影響機體生理狀態(tài)，增加痛經(jīng)發(fā)生[4]；精神緊張增加子宮峽部張力，對內(nèi)分泌功能造成影響，進而導致痛經(jīng)發(fā)生。

2.3 飲食習慣

2.3.1 喜食生冷、辛辣刺激食物

辛辣、生冷的食物可造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)。張娜等[22]研究發(fā)現(xiàn)，偏食、經(jīng)期（及其前后一周內(nèi)）喝冷飲、經(jīng)期食用生食分別增加38%、41%、40% 的痛經(jīng)發(fā)生率。李霞等[23]研究顯示喜食辛辣刺激及生冷食物者的痛經(jīng)發(fā)生率高于飲食清淡溫和者，與大多研究[5，24，25]顯示結(jié)論一致。

2.3.2 碳酸類飲料、咖啡與茶

碳酸飲料中主要成分是糖與二氧化碳，糖攝入過多的女性痛經(jīng)發(fā)生率較高[7]，可能與高糖攝入提高血清素在體內(nèi)的水平和礦物質(zhì)的吸收和代謝，而血清素會刺激前列腺素PGE2 的合成[26]，從而引起經(jīng)期疼痛?？Х戎械目Х纫?，茶葉中的咖啡堿、可可堿、茶堿等物質(zhì)興奮神經(jīng)和心血管，使其基礎代謝增高引發(fā)痛經(jīng)、經(jīng)期延長及經(jīng)血過多。同時，碳酸飲料中含有大量的磷酸鹽，易同體內(nèi)鐵質(zhì)產(chǎn)生化學反應，使人體內(nèi)鐵質(zhì)難以吸收；而茶葉中的鞣酸、咖啡與可可中的多酚類物質(zhì)也影響鐵的吸收。當人體缺鐵時，就會容易出現(xiàn)經(jīng)期乏力，疲憊，精神不振。

2.4 睡眠情況

睡眠因素是影響痛經(jīng)的因素之一，Baker 等人報道[27]睡眠影響促性腺激素（Gonadotropins，Gn）的分泌，進入青春發(fā)育的女孩，Gn 分泌出現(xiàn)醒睡周期，促卵泡生成激素和促黃體生成素在睡眠時可明顯增加。睡眠不充足，將干擾內(nèi)分泌功能，導致月經(jīng)紊亂，發(fā)生痛經(jīng)，而痛經(jīng)的發(fā)生又影響睡眠，從而加重痛經(jīng)。周玉麗等[28]研究表明痛經(jīng)與非痛經(jīng)組睡眠質(zhì)量有顯著性差異(P=0.002)， 隨痛經(jīng)程度的增加，睡眠質(zhì)量逐步降低；反之，非痛經(jīng)組睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率最低。

2.5 體育鍛煉

體育鍛煉不僅能增加機體血容量，改善子宮缺血缺氧情況，還可以增強盆底肌、韌帶和腹肌的柔韌性及力量，促進經(jīng)血排出，減少宮腔瘀血，進而緩解痛經(jīng)癥狀[17,25]。針對PD 患者無器質(zhì)性病變，其發(fā)生發(fā)展與運動因素有明顯關系，女大學生應從運動的觀念、時間、方式、強度等開始注意平常適當參加體育鍛煉并持之以恒。

3 .小結(jié)

綜上所述，初潮年齡越低，母親有痛經(jīng)史或自身GSTT1 基因缺失均為痛經(jīng)發(fā)生的危險因素。焦慮、煩躁不安、情緒低落等壓力因素影響腎上腺素與垂體腺激素分泌同樣增加痛經(jīng)的發(fā)生；飲食不節(jié)，經(jīng)期食辛辣、寒涼食物易造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)；高糖飲料促前列腺素合成，磷酸鹽、茶中的鞣酸、咖啡、可可中的多酚類物質(zhì)阻礙機體對鐵元素的吸收，造成經(jīng)期疲憊。然而，體重指數(shù)正?；蚋叩呐訮D 的發(fā)生率較低，睡眠充足、增加體育鍛煉也可有效降低痛經(jīng)的疼痛程度與宮腔淤血。