中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展

左魯玉，史學(xué)文，王茵

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)生在結(jié)、直腸的彌漫性炎癥性病變，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為臨床常見病。中醫(yī)藥治療本病具有臨床療效好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，中藥灌腸治療繼承中醫(yī)傳統(tǒng)的直腸給藥方法和中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)，它可使藥液直接在局部發(fā)揮作用，避免肝臟的首過效應(yīng)，更好的發(fā)揮藥物利用度[1-3]。本文主要探討近年來(lái)中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)的“久痢”范疇。中醫(yī)認(rèn)為UC 的發(fā)病基礎(chǔ)是素體脾胃虛弱，主要發(fā)病誘因有感受外邪、飲食不節(jié)（潔）、情志失調(diào)等，病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟，基本病理因素有濕邪（熱）、瘀熱、熱毒、痰濁、氣滯、血瘀。UC 的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，活動(dòng)期以實(shí)證為主，標(biāo)實(shí)以濕、熱之邪為主，濕邪最易導(dǎo)致本病發(fā)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)貫穿整個(gè)發(fā)病過程，濕熱蘊(yùn)腸是其主要病理因素；緩解期多為虛實(shí)夾雜，主要為正虛邪戀，運(yùn)化失健，且本虛多表現(xiàn)為脾虛，也兼有腎虧者?？偟膩?lái)說(shuō)，UC 的病因病機(jī)是素體脾胃虛弱，加之外感和內(nèi)傷，導(dǎo)致濕熱壅滯腸道，氣機(jī)阻滯，損傷腸絡(luò)，發(fā)為本病[4-8]。

2 中醫(yī)灌腸治療

2.1 單純中藥灌腸治療

單純中藥灌腸治療直接作用于發(fā)病部位，避免首過效應(yīng)，應(yīng)用較為廣泛，且有研究顯示，中藥灌腸治療能夠改善臨床癥狀，降低UC 的復(fù)發(fā)率，臨床不良反應(yīng)少，安全性較好[9,10]。李任重等[11]將50 例患者隨機(jī)分為中藥灌腸組和對(duì)照組，中藥灌腸組給予清熱利濕方灌腸，對(duì)照組給予美沙拉嗪口服，結(jié)果顯示，中藥灌腸組有效率92% 高于對(duì)照組有效率72%(P＜0.05)。潘洋等[12]將60例UC 患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予黃柏30g、白及15g、地榆20g、訶子10g、三七5g 等中藥保留灌腸，對(duì)照組柳氮磺吡啶灌腸液保留灌腸，結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.7% 高于對(duì)照組有效率70%(P＜0.05)。杜駿等[13]將60 例UC 患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予美沙拉嗪栓塞肛，治療組給予腸炎Ⅰ號(hào)方保留灌腸，結(jié)果顯示，腸炎Ⅰ號(hào)方保留灌腸治療UC 在調(diào)節(jié)免疫功能及臨床療效等方面均優(yōu)于對(duì)照組。李鐵等[14]將82 例UC 患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予美沙拉嗪液體灌腸，試驗(yàn)組給予秦艽蒼術(shù)湯加減保留灌腸，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率87.80%高于對(duì)照組有效率70.73%(P＜0.05)。鄭鳳萍等[15]通過觀察清熱燥濕方保留灌腸對(duì)大腸濕熱型UC 大鼠模型 Th1/Th2 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清熱燥濕方的抗炎機(jī)制強(qiáng)于柳氮磺胺吡啶，有利于穩(wěn)定Th1/Th2 動(dòng)態(tài)平衡。

2.2 中藥灌腸聯(lián)合中藥口服治療

中藥內(nèi)服加灌腸是一種綜合療法，是將內(nèi)治與外治相結(jié)合，以使藥效達(dá)到最佳[16]。向興祥[17]將48 例UC 患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用半夏瀉心湯加減口服配合中藥保留灌腸湯方，對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶+0.5% 甲硝唑保留灌腸，觀察組臨床有效率91.67%，對(duì)照組臨床有效率70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。樊振等[18]通過觀察58 例慢性復(fù)發(fā)型輕中度UC 患者，發(fā)現(xiàn)腸寧方配合中藥灌腸治療在改善總體癥狀、單項(xiàng)癥狀及復(fù)發(fā)率方面具有顯著療效。黃士財(cái)?shù)萚19]將77 例大腸濕熱型UC 患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予潰結(jié)灌腸液氣藥灌腸聯(lián)合術(shù)苓香連湯口服，治療組給予美沙拉嗪顆粒氣藥灌腸，結(jié)果顯示，治療組總緩解率92.50%，對(duì)照組總緩解率81.08%。

2.3 中藥灌腸聯(lián)合其他外治法治療

中藥灌腸聯(lián)合針灸、穴位貼敷、耳穴貼壓等外治法治療UC，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用西藥激素等弊端，靈活多變，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著[3]。張琴等[20]采用中藥方灌腸過程中配合針灸的方法治療UC，針灸主要包括天樞、脾俞、合谷、巨虛4 個(gè)穴位，有效率為93%高于對(duì)照組的有效率60%（P＜0.05）。常玉杰等[21]將135 例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1 組和對(duì)照2 組，對(duì)照1 組給予美沙拉秦腸溶片口服治療，對(duì)照2 組在對(duì)照1 組的基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療，治療組在對(duì)照1 組的基礎(chǔ)上給予神闕八陣穴熱敏灸配合中藥灌腸治療，結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組總有效率分別為93.33%、80.22%、82.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳勝?gòu)V[22]將82 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予口服美沙拉嗪腸溶片，觀察組在此基礎(chǔ)上給予潰結(jié)湯1 號(hào)中藥液保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療，觀察組總有效率97.56% 高于對(duì)照組的有效率82.93%（P＜0.05）。周文華等[23]將90 例UC 患者分為治療組47例和對(duì)照組43 例，治療組電火針聯(lián)合中藥灌腸療法，對(duì)照組柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊口服治療，治療組總有效率91.49% 高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05）。

2.4 中藥灌腸聯(lián)合西藥治療

中西醫(yī)結(jié)合治療UC 既能發(fā)揮西藥控制病情的急性發(fā)作作用，又能發(fā)揮中醫(yī)起效慢但效果確切且無(wú)明顯毒副的作用，中藥灌腸聯(lián)合西藥治療UC 有效率更高，復(fù)發(fā)率較低[3,24]。候兵[25]將76 例UC 患者分為參照組和試驗(yàn)組，參照組給予美沙拉嗪腸溶片口服，試驗(yàn)組給予美沙拉嗪腸溶片口服配合中藥灌腸治療，試驗(yàn)組總有效率97.56% 高于參照組82.86%（P＜0.05）。姜河[26]將60 例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組30 例和觀察組30 例，對(duì)照組給予甲硝唑注射液、阿米卡星注射液等組成藥液灌腸治療，觀察組先采用對(duì)照組相同方式灌腸，然后給予中藥灌腸方灌腸，如此中西交替灌腸治療，觀察和隨訪1 年結(jié)果顯示，觀察組總有效率100%明顯高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。王寶迎等[27]將102 例UC 患者隨機(jī)分為常規(guī)組51 例和聯(lián)合組51 例，常規(guī)組給予美沙拉嗪緩釋顆?？诜?，聯(lián)合組加用自擬方灌腸，連續(xù)治療3 個(gè)月后示，聯(lián)合組的治療后主要癥狀積分、結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)（DAI）和Baron 內(nèi)鏡評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。劉冰[28]將60 例UC 患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例，觀察組給予美沙拉秦片口服聯(lián)合八味錫類散、云南白藥灌腸，對(duì)照組給予美沙拉秦片口服聯(lián)合美沙拉嗪栓肛注，4 周后觀察療效顯示，觀察組總有效率93.3%。王紅[29]將選取的93 例UC 患者分為觀察組47 例和對(duì)照組46 例，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶腸溶片和黃連素片口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥方保留灌腸，治療后觀察組血清免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率95.74%明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性難治性炎癥性腸病，其病情纏綿易反復(fù)，中藥灌腸法是中醫(yī)的一種特色療法，也是現(xiàn)如今治療UC 的一種重要方法，可使藥物直接作用于腸壁，充分發(fā)揮藥物的局部治療作用，也能減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。中藥灌腸法聯(lián)合中藥、西藥及其他外治法等治療，費(fèi)用低，療效好，不良反應(yīng)少，被廣泛應(yīng)用于UC 治療。但目前中藥灌腸法的試驗(yàn)仍存在一定問題，還需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床循證研究，讓中醫(yī)藥治療更加規(guī)范、科學(xué)，更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)[30]。