注射用奧沙利鉑致過(guò)敏反應(yīng)2例分析

北京懷柔醫(yī)院（101400）李保仁 孫鳳利

1 病歷資料

患者1，女，72歲，因患肺惡性腫瘤于2019年6月29日在本院腫瘤血液科住院治療，患者自訴無(wú)既往藥品不良反應(yīng)史，無(wú)家族藥品不良反應(yīng)史，早查房時(shí)查體：神志清，精神好，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，BP：140/100mmHg，心率84次/分，血氧飽和度98%，率齊有力，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。10:17靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50mg，批號(hào)190322AA）32ml時(shí)感憋氣，喉頭發(fā)緊，心電監(jiān)護(hù)提示心率90次/分，血氧飽和度97%，呼吸22次/分，立即停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器，查體：BP：150/100mmHg，神志清，精神可，全身皮膚無(wú)皮疹，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜點(diǎn)，40mg入壺，苯海拉明2ml肌注抗過(guò)敏治療。10:19患者感憋氣癥狀較前稍好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護(hù)提示心率86次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度97%，血壓146/78mmHg。

患者2，男，66歲，因患結(jié)腸惡性腫瘤于2019年6月25日在本院腫瘤血液科化療，患者自訴無(wú)家族藥品不良反應(yīng)史及既往藥品不良反應(yīng)史，早查房時(shí)查體：神志清，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，BP：110/70mmHg，心率90次/分，血氧飽和度98%，率齊有力，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。11:50靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50mg，批號(hào)190322AA）14ml時(shí)出現(xiàn)周身皮膚潮紅，伴胸悶，腹脹，有便意，心電監(jiān)護(hù)：血壓測(cè)不出來(lái)，心率100次/分，血氧飽和度95%，查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，率齊有力，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢水腫（—）?？紤]奧沙利鉑后藥物過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克，即刻停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器，開(kāi)放靜脈通路，給予文丘里面罩吸氧，腎上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg入壺抗過(guò)敏，多巴胺10μg/kg/分鐘升壓，于11:55患者測(cè)血壓83/54mmHg，心率78次/分，血氧飽和度94%，仍感胸悶，給予腎上腺素1mg皮下注射，甲潑尼龍琥珀酸鈉入壺抗過(guò)敏，于12:05患者周身皮膚潮紅減退，感胸悶，排尿困難，腹脹明顯，測(cè)血壓177/88mmHg，心率101次/分，血氧飽和度99%，暫停多巴胺，給予地塞米松10mg入壺平喘，給予導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色尿液100ml，于12:10患者周身皮膚潮紅完全緩解，胸悶緩解，測(cè)血壓110/70mmHg，心率120次/分，血氧飽和度100%，呼吸30次/分。12:12，測(cè)血壓103/67mmHg，血氧飽和度99%，查體：神志清，精神明顯好轉(zhuǎn)，腹脹緩解，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率100次/分，血氧飽和度99%，率齊有力，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

2 討論

奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物[1]，適用于經(jīng)過(guò)5-氟尿嘧啶治療失敗之后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，也可用于食管癌、胃癌的輔助化療。奧沙利鉑藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的不良反應(yīng)主要包括：①貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少；②惡心、嘔吐、腹瀉；③末梢神經(jīng)炎，有時(shí)可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣和感覺(jué)障礙。上述兩例患者，自身皆無(wú)過(guò)敏史、既往史及家族不良反應(yīng)史，第一例屬于一般性過(guò)敏反應(yīng)，癥狀相對(duì)較輕，停用奧沙利鉑后經(jīng)過(guò)抗組胺、對(duì)癥治療、糾正電解質(zhì)紊亂等措施處理，不適癥狀很快得到緩解，過(guò)敏反應(yīng)對(duì)原疾病無(wú)明顯影響，病人預(yù)后良好。第二例患者為過(guò)敏性休克，患者一度量不到血壓，在采取緊急治療措施后，才轉(zhuǎn)危為安，但該不良反應(yīng)明顯延遲了患者的病程。這兩例不良反應(yīng)都是由輸注奧沙利鉑引起，過(guò)敏癥狀與該藥的應(yīng)用具有明顯的關(guān)聯(lián)性，可是奧沙利鉑說(shuō)明書(shū)上并沒(méi)有標(biāo)注過(guò)敏選項(xiàng)，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，類似的不良反應(yīng)文獻(xiàn)上有很多報(bào)道[2]，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起足夠重視。一方面充分利用該藥良好的抗癌藥效；另一方面應(yīng)在具有豐富化療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師監(jiān)督下使用，特別是與具有潛在神經(jīng)毒性的藥物聯(lián)合用藥時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)奧沙利鉑的神經(jīng)安全性；應(yīng)給予預(yù)防性或治療性的止吐用藥，當(dāng)出現(xiàn)血液毒性時(shí)，應(yīng)推遲下一周期用藥，定期進(jìn)行血液計(jì)數(shù)和分類；不要與堿性的藥物或介質(zhì)、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的靜脈注射器具；不得用冰冷食物或冰水漱口。奧沙利鉑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，且多發(fā)生于數(shù)個(gè)化療周期后，由于其引起的過(guò)敏反應(yīng)具有不可預(yù)知性，建議用前充分水化，用糖皮質(zhì)激素和組胺類預(yù)處理，用藥時(shí)應(yīng)注意減慢滴速，使用過(guò)程中出現(xiàn)輕度皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀時(shí)，應(yīng)給予積極的抗過(guò)敏治療，若出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用奧沙利鉑，并給予高流量吸氧、地塞米松、抗組胺劑治療，確?；颊哂盟幇踩?。