保乳手術(shù)與改良根治術(shù)用于治療早期乳腺癌的效果比較

河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院（453500）陳逸群

早期乳腺癌腫塊小于2cm，腋窩未觸及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可有望永久性治愈。改良根治術(shù)是我國(guó)普及性較高的治療乳腺癌術(shù)式，雖可將腫瘤最大限度切除，但同樣對(duì)女性機(jī)體完整性造成破壞，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保乳手術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月我院108例早期乳腺癌患者分為兩組，各54例。甲組年齡20～58歲，平均（38.90±9.39）歲，病變部位左側(cè)28例，右側(cè)26例；乙組，年齡20～60歲，平均（39.84±9.86）歲，病變部位左側(cè)29例，右側(cè)25例，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術(shù)后均予以CMF化療及內(nèi)分泌治療。甲組予以保乳手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置、外形輪廓、擬切除部位設(shè)計(jì)相應(yīng)切口，以患者乳頭為中心，腫瘤處于外下、內(nèi)下象限者做放射狀切口，腫瘤處于外上、內(nèi)上象限者作弧形切口，腋窩解剖沿患者腋下褶皺線作弧形切口，切除腫瘤、腫瘤周圍2cm乳腺組織，病理組織冰凍送檢，對(duì)于腫瘤體積?。ㄇ揖嗥つw＞2cm）者，可盡量保留患者局部皮膚，腋窩淋巴結(jié)清掃注意保護(hù)胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)，若病檢見(jiàn)切緣陽(yáng)性需追加切除至陰性，最后行乳房重建術(shù)。乙組采取改良根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置選擇行橫向、縱向梭形切口，切除范圍包括胸肌筋膜、全部乳腺組織、皮膚，但保留患者胸大肌、胸小肌，清掃淋巴結(jié)（腋窩）至BergⅡ（胸小肌外側(cè)緣至內(nèi)側(cè)緣）。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后1年美學(xué)效果優(yōu)良率，患側(cè)手感、顏色與對(duì)側(cè)無(wú)差異，無(wú)瘢痕所致乳腺變形為優(yōu)；患側(cè)手感與對(duì)側(cè)略有差異，顏色略差，患者雙側(cè)乳腺差異較小為良；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)、良計(jì)為美學(xué)效果優(yōu)良率；統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 甲組術(shù)中出血量（39.56±8.42）ml低于乙組（66.74±19.61）ml，切口長(zhǎng)度（4.85±1.30）cm小于乙組（12.57±1.79）cm，手術(shù)時(shí)間（55.63±12.04）min、住院時(shí)間（11.24±1.75）d短于乙組（89.27±16.45）min、（17.02±1.89）d（P＜0.05）。

2.2 美學(xué)效果評(píng)價(jià) 術(shù)后1年甲組脫落1例，優(yōu)27例，良20例，差6例；乙組脫落2例，優(yōu)5例，良29例，差18例，甲組美學(xué)效果優(yōu)良率88.68%（47/53）高于乙組65.38%（34/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.078，P=0.004）。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率 術(shù)后1年甲組脫落1例，乙組脫落2例，甲組復(fù)發(fā)率7.55%（4/53）、生存率94.34%（50/53）與乙組復(fù)發(fā)率5.77%（3/52）、生存率96.15%（50/52）比較無(wú)顯著差異（χ21=0.133，P1=0.715；χ22=0.191，P2=0.663）。

3 討論

保乳手術(shù)是人性化治療早期乳腺癌的典范，近年來(lái)已逐漸在臨床廣泛開(kāi)展。趙長(zhǎng)嘯等[2]研究顯示，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者臨療效顯著，對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果表明，甲組出血量低于乙組，切口長(zhǎng)度小于乙組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于乙組，術(shù)后1年美學(xué)效果優(yōu)良率高于乙組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率、生存率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示，保乳手術(shù)、改良根治術(shù)治療早期乳腺癌術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率相當(dāng)，但保乳手術(shù)對(duì)患者傷害更小，住院時(shí)間較短，還可提高患者術(shù)后乳腺美觀度。

綜上所述，保乳手術(shù)、改良根治術(shù)治療早期乳腺癌1年生存率、復(fù)發(fā)率相當(dāng)，但保乳手術(shù)出血量更少，切口較小，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較短，能提高患者術(shù)后乳腺美觀度。