闌尾切除術(shù)后腹部炎癥性腫塊27例的臨床診療分析

陳波

（湖北咸寧市通城縣中醫(yī)院外科，湖北 通城）

0 引言

闌尾炎為臨床常見疾病類型，發(fā)病率較高，其中以急性闌尾炎最為常見，為發(fā)病率較高的急腹癥。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的最常用治療方法，操作簡單，技術(shù)成熟，手術(shù)效果確切，可以使患者病癥盡快消除[1]。但是如果患者有異位闌尾等復(fù)雜情況，則會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)此類患者需要引起高度重視，保證手術(shù)的安全性，做好并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防和控制。腹部炎癥性腫塊為闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，其與盲部結(jié)核等疾病存在一些相似性特征，因此容易發(fā)生誤診情況[2]。本研究主要對(duì)闌尾切除術(shù)后腹部炎癥性腫塊患者的臨床診治情況進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為2018年1月至2019年6月在本院外科接受闌尾切除術(shù)治療的患者，總共入選27例，均存在術(shù)后腹部炎癥性腫塊情況?；仡櫺苑治鲞@些患者的臨床資料，包括男性患者人數(shù)為17例，女性患者人數(shù)為10例，年齡區(qū)間范圍為18-57歲，平均年齡為（28.13±2.36）歲；疾病類型：最多的為急性化膿性闌尾炎，共有18例患者，占比為66.67%，其次為急性壞疽性闌尾炎，共有6例患者，占比為22.22%，另有急性單純性闌尾炎患者3例，占比為11.11%。腹部炎癥性腫塊均發(fā)生在患者接受闌尾切除術(shù)后。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)分析

本院入選患者沒有發(fā)生明顯的全身癥狀，在術(shù)后30d以后，患者下腹部出現(xiàn)質(zhì)地較硬的3-6cm直徑的腫塊，觸痛感均不明顯。其中有18例（66.67%）患者腫塊位置較淺，無明顯移動(dòng)情況，為正常顏色，另外9例（33.33%）患者的腫塊處于較深的位置，移動(dòng)度也較大。

1.2.2 臨床檢驗(yàn)及檢查方法、結(jié)果

對(duì)本研究入選患者均實(shí)施實(shí)驗(yàn)試檢查，結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低為5.10×109/L，最高為10.19×109/L，對(duì)患者進(jìn)行鋇劑灌腸透視，結(jié)果為17例（62.96%）患者的回盲部情況正常，有1例（3.70%）患者診斷中誤診為盲部結(jié)核，另有7例（25.93%）患者回盲部正常但是存在外壓性腫塊，被誤診為盲腸癌的患者共有2例（7.41%）。對(duì)患者實(shí)施腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)入選患者均存在腹部炎癥性腫塊。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析本研究入選27例患者的臨床資料，對(duì)患者臨床診斷、治療情況將進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本次入選的患者共27例，其中接受保守治療的患者有10例，占總?cè)藬?shù)的37.04%，主要治療措施包括使用抗生素進(jìn)行抗炎治療，給患者進(jìn)行局部外敷用藥，進(jìn)行物理療法等。經(jīng)過治療，患者的腹部炎癥性腫塊出現(xiàn)明顯縮小情況，縮小為小硬結(jié)，對(duì)患者健康不會(huì)造成不良影響，且患者腹部無痛感。另外17例患者采取手術(shù)治療方案，占總?cè)藬?shù)的62.96%。根據(jù)腫塊位置不同選擇適宜的手術(shù)部位和手術(shù)方法，其中11例（40.74%）患者的腫塊位于麥?zhǔn)锨锌谔幖优c腹膜之間，有4例患者的腫塊位于右下腹大網(wǎng)膜位置，接受局部腫塊切除手術(shù)，有1例被誤診為盲部結(jié)核的患者，干預(yù)措施為盲部切除，有1例是具有移動(dòng)性的位于盲腸部的硬韌質(zhì)地腫塊，經(jīng)過臨床檢查，發(fā)現(xiàn)該例患者有回盲部淋巴結(jié)腫大情況，術(shù)中疑似盲腸癌，手術(shù)方式為根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)治療的17例患者療效均較好，患者得到痊愈出院。對(duì)患者實(shí)施病理檢查之后，確定均為腹部炎癥性腫塊。

3 討論

闌尾炎患者最常用的治療方式為闌尾切除術(shù)，雖然該術(shù)式的技術(shù)成熟，療效確切，但是也應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以便減輕患者痛苦，促使患者盡快康復(fù)[3]。腹部炎癥性腫塊為闌尾切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，以急性闌尾炎手術(shù)患者多見。研究顯示，闌尾切除術(shù)后腹部炎癥性腫塊的出現(xiàn)時(shí)間長短跨度較大，最短可在術(shù)后1個(gè)月左右發(fā)生，也有些患者于術(shù)后十余年才出現(xiàn)[4-6]。本研究中接受手術(shù)的17例患者，病理檢查結(jié)果均為慢性炎性病變。并且這些手術(shù)患者的腫塊中均發(fā)現(xiàn)了粗號(hào)的絲線頭，這也說明患者發(fā)生腹部炎癥性腫塊與感染、異物反應(yīng)等密切相關(guān)。根據(jù)腫塊出現(xiàn)部位的不同，又可以有腹壁型炎癥性腫塊（多發(fā)生在腹前壁手術(shù)切口周圍部位，位置淺，移動(dòng)性、觸痛、波動(dòng)均不明顯）和腹腔型炎癥性腫塊（位置深，移動(dòng)性明顯）之分[7]。其中腹壁型炎癥性腫塊和回盲部結(jié)核有某些相似點(diǎn)，容易誤診，因此應(yīng)當(dāng)做好區(qū)分。

闌尾切除術(shù)后腹部炎癥性腫塊診斷依據(jù)：（1）青壯年男性發(fā)病率較高；（2）病程較長，進(jìn)展緩慢，為慢性炎癥，不會(huì)急性發(fā)?。唬?）可發(fā)生在闌尾切除術(shù)后1個(gè)月至數(shù)年，腫塊直徑以4-6cm的居多，且腫塊發(fā)生變化的時(shí)間跨度大，有時(shí)在1年內(nèi)都不會(huì)發(fā)生明顯變化。（4）無典型全身癥狀，無發(fā)熱、消失等臨床表現(xiàn)。（5）無腹痛、便秘、膿血等異?，F(xiàn)象。（6）B超檢查可以排除囊腫、膿腫等情況，能夠確定為實(shí)質(zhì)性腫塊。（7）注意與回盲部癌和回盲結(jié)核相鑒別，前者多發(fā)生于無闌尾切除手術(shù)史的中年人，病程短，腫塊變化快，大便潛血試驗(yàn)陽性，回腸部黏膜破壞等；后者以青壯年發(fā)生率較高，存在結(jié)核病史，腫塊增長快，經(jīng)過X線鋇餐檢查，回盲瓣變形，且回盲部變短。治療方面，非手術(shù)治療患者的腫塊縮小到直徑＜2cm的硬結(jié)，可以不再進(jìn)一步手術(shù)[8]。而非手術(shù)治療不理想的患者，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查以及治療[9]。本研究的手術(shù)治療以及非手術(shù)治療的患者均取得了較好的治療效果，手術(shù)患者中有2例分別誤診為回盲結(jié)核和回盲部癌，經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為腹部炎癥性腫塊。