急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT診斷及鑒別診斷價值

王海軍

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

急性胰腺炎是臨床較為常見一種急腹癥，是由于多種因素導(dǎo)致的患者胰酶被異常激活，從而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床對急性胰腺炎的病理分型，將該癥分為急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死型胰腺炎兩種[1]。該病起病急、病情發(fā)展迅速，臨床多表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，輕癥急性胰腺炎患者，病情呈自限性，患者預(yù)后良好[2]；重癥急性胰腺炎患者，病變嚴重，會出現(xiàn)胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，從而引發(fā)其他器官出現(xiàn)功能障礙性疾病，具有較高的死亡率[3]。臨床對急性胰腺炎的診斷，在對患者臨床表現(xiàn)進行密切觀察的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)指標的實驗室檢查、影像學(xué)檢查進行判斷[4]。本文對本院95例急性胰腺炎患者進行了CT掃描的影像表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果的對比分析，探討如何通過CT診斷和鑒別診斷提高對急性胰腺炎患者的臨床確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院歷年所收治的急性胰腺炎患者的臨床資料，并根據(jù)本研究需求，篩選其中符合本研究樣本納入要求的95例患者作為研究樣本。所選患者均經(jīng)本人及家屬同意，并簽署同意書；此次研究得到本院倫理委員會批準。參與本次研究的患者中，男性患者38例，女性患者57例；患者年齡最小21歲，最大72歲，平均年齡（42.50±8.45）歲；其中33例為急性單純水腫型胰腺炎患者，62例為急性出血壞死型胰腺炎患者?；颊卟∏榧芭R床表現(xiàn)包括：突發(fā)性中上腹疼痛，且伴隨腹脹；血液、尿淀粉酶明顯升高；部分患者有惡心、嘔吐癥狀；26例患者有腹肌壓痛、反跳痛；22例患者有膽管疾??；12例患者發(fā)病前飲酒或大量飲食；實驗室檢查，白細胞明顯增加。所有患者的臨床一般資料比較，P＞0.05，不影響相關(guān)指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計比較結(jié)果，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 CT掃描方法

檢測儀器使用西門子SOMATOM DefinitionAS 64排128層掃描儀；患者空腹，并在掃描前口服500ml泛影葡胺[5]；患者取仰臥位，先行平掃，再行增強掃描；掃描部位選擇肝平面至十二指腸水平段，層厚10mm，層距8mm重建；增強掃描造影劑使用靜脈注射非離子型造影劑碘海醇[6]，注射用量60-80ml，注射流速3ml/s。

1.2.2 CT掃描影像結(jié)果判定方法

根據(jù)Balthager分類法[7]對所有患者的CT掃描影像表現(xiàn)進行分級評價：A級為正常，患者胰腺及胰腺周圍組織無異常；B級，胰腺局部彌漫性腫大，但無胰周侵犯（包括輪廓不規(guī)則、密度不均勻、胰管擴張、性積液）；C級，胰腺局部或彌漫性腫大，胰周侵犯，胰腺周圍脂肪層模糊，呈現(xiàn)網(wǎng)狀或條索狀水腫或脂肪層密度增高；D級，有A、B、C三級的所有表現(xiàn)，并有胰周一區(qū)單發(fā)性積液，一般局限于腎前間隙，或有蜂窩織炎；E級有A、B、C三級的所有表現(xiàn)，并有胰周多區(qū)積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體或膿腫。對所有參與本研究患者的CT掃描影像表現(xiàn)分級進行統(tǒng)計記錄，并與病理檢查結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)資料均錄入專業(yè)的統(tǒng)計軟件進行處理（軟件版本：SPSS20.0），以P＜0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本次研究所選95例患者的CT掃描結(jié)果顯示，所有患者的影像表現(xiàn)中均出現(xiàn)明顯的彌漫性腫脹，其中有33例患者的CT影像表現(xiàn)出胰周脂肪層不清晰，且有不同程度的胰膽管擴張，所以判斷為水腫型急性胰腺炎；62例患者CT影像表現(xiàn)出胰腺內(nèi)形狀不一的點狀、斑片狀、大片狀高密度出血，部分患者出現(xiàn)低密度壞死，診斷為出血壞死型胰腺炎。CT影像表現(xiàn)診斷結(jié)果與患者的病理學(xué)診斷結(jié)果比較，兩種診斷結(jié)果完全相符，確診率100%。

3 討論

急性胰腺炎的確切致病原因至今仍不十分明確。一般認為胰腺炎的發(fā)生與酒精、高血脂、膽管內(nèi)的膽結(jié)石關(guān)系密切，其他致病因素包括手術(shù)創(chuàng)傷、乳頭及周圍疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙（高鈣血癥、糖尿病昏迷、甲狀旁腺功能亢進等）、自身免疫性疾病、藥物使用及感染等[8]。臨床對急性胰腺炎按照病理分型，可分為水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎；按照病情嚴重程度，又可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎[9]。對急性胰腺炎患者的病理檢查，是該癥診斷的金標準，但病理檢查時間長、操作復(fù)雜，不利于對該癥進行臨床及時治療，隨著影像醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，X線腹部平片、腹部B超、CT影像等多種影像醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于急性胰腺炎的臨床診斷。與傳統(tǒng)的病理學(xué)診斷方式相比，影像學(xué)診斷的優(yōu)勢明顯，其操作便捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)，極大地提高了臨床診斷的效率，尤其是CT影像診斷，其不僅優(yōu)于傳統(tǒng)的病理學(xué)診斷方法，與其他影像診斷相比，CT診斷也具有明顯的優(yōu)勢：其影像清晰度高，可通過三維重建獲得立體圖像，對病灶的大小、部位、病變情況等，可進行即時、直觀的反復(fù)觀察，為急性胰腺炎的臨床診斷提供了一種有效的診斷手段。

急性胰腺炎患者的CT影像診斷是通過觀察患者包括胰腺改變、胰周改變、胃腸道改變及遠處擴散四個方面的CT影像表現(xiàn)進行判斷[10]。

胰腺改變是胰腺炎患者在早期出現(xiàn)胰頭、胰體、胰尾等部位的局限性腫大，而急性出血性壞死胰腺炎患者，其胰腺體積會明顯增大，出現(xiàn)彌漫性和胰腺輪廓不規(guī)則，CT表現(xiàn)出胰腺外形增大、胰體出現(xiàn)羽毛狀改變[11]；通過CT增強掃描，胰腺炎患者的強化程度下降，壞死性區(qū)可見胰腺密度變化，有片狀不規(guī)則邊界，胰腺水腫的CT值低于正常值；出血區(qū)CT值高于正常值，密度升高。而正常胰腺的增強掃描強化明顯，胰腺實質(zhì)的低密度壞死灶與高密度出血灶是急性壞死性胰腺炎的典型表現(xiàn)。壞死性胰腺炎胰周改變明顯，脂肪組織密度增高模糊，CT影像表現(xiàn)可見內(nèi)部有條絮狀高密度影，炎癥加重則腹膜后有積液、腎筋膜受累。急性胰腺炎患者受炎癥影響，會發(fā)生胃腸道改變，胃壁出現(xiàn)灶性增厚、腸道積氣、積液，發(fā)生腸脹氣、腸梗阻等[12]。

臨床對急性胰腺炎的診斷過程中，還應(yīng)注意與其他疾病引起的急腹癥進行鑒別區(qū)分，包括消化道空腔臟器穿孔、膽石癥、急性腸梗阻、心肌梗死、心絞痛、肺栓塞等，通過對患者臨床癥狀和影像表現(xiàn)的仔細觀察進行準確的判斷。

綜上所述，對急性胰腺炎患者采用CT掃描結(jié)合鑒別診斷，可以準確判定患者的病理情況，臨床確診率高，能夠為醫(yī)生對患者的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，具有極高的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)在臨床推廣使用。