治未病理論指導下內(nèi)外合治在復發(fā)性流產(chǎn)中的應用

仲琴，包舒婷，周云霞，謝萍

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川 成都)

0 引言

復發(fā)性流產(chǎn)是指育齡婦女與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)[1]，屬中醫(yī)“滑胎”范疇。其病因較復雜，包括遺傳、解剖、感染、內(nèi)分泌等因素、血栓前狀態(tài)、免疫紊亂和不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)[2]，其中不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)患者約占超過50%[3][4]。中醫(yī)治療以“治未病”為原則，強調(diào)孕前調(diào)理與孕后保胎相結合，臨床運用中醫(yī)藥在治療不明原因復發(fā)性流產(chǎn)過程中取得了顯著的療效[5]。現(xiàn)筆者通過文獻研究與歸納，將近年來中醫(yī)藥內(nèi)外合治法防治復發(fā)性流產(chǎn)的研究進展整理如下。

1 病機

1.1 腎虛

腎虛為復發(fā)性流產(chǎn)的關鍵病機[6]。腎為先天之本，主生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分赋觯骸岸叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也。”天癸是腎氣充盛產(chǎn)生的促進生殖發(fā)育的精微物質(zhì)，腎氣的充盛與否決定沖任二脈通盛與否。沖脈為十二經(jīng)脈之海，為血海，是全身氣血運行的要沖。任脈為陰脈之海，主胞胎，正如王冰注云“所以謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也”，沖任二脈通盛，胞胎才能得以孕育。

1.2 肝郁肝腎同源，肝藏血，主疏泄

《靈樞·經(jīng)脈》載肝經(jīng)“入毛中，環(huán)陰器”，可見肝經(jīng)與陰器在結構上關系密切，肝氣條達有助于胞中氣血運行通暢?，F(xiàn)代女性生活壓力大，焦慮、抑郁等不良情緒聚集，會導致肝疏泄不及，聚而成郁。且本病病程長，反復流產(chǎn)給患者帶來極大的生理及心理創(chuàng)傷，進而加重肝郁，導致經(jīng)脈運行不暢，氣血運行失常，不能營養(yǎng)胞宮，故而滑胎[5]。

1.3 脾虛脾胃為后天之本，主化生后天之精，充養(yǎng)腎精脾胃虛弱則腎精乏源，無以供養(yǎng)胎元。女子以血為先天，脾虛氣血生化不足，則無以維持女性經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理活動。且脾主運化水濕，脾虛失運，則水濕停聚為痰飲，阻滯沖任胞宮[6]，則胎元失養(yǎng)。

1.4 血瘀研究表明，妊娠期生理性和病理性的血液高凝狀態(tài)常導致胎兒丟失[7]。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》有云: “常有連傷數(shù)胎者……不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠，血不能入胞胎，從旁流而下，故先見血; 血既不入胞胎，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)”，提出“瘀血”可致滑胎。王秀云教授[8]亦認為婦女孕后陰血下聚胞宮以濡養(yǎng)胎元，若情志失調(diào)或感受外邪，氣滯血瘀，沖任瘀阻，氣血不能暢達于胞宮而致胎元失養(yǎng)，可致滑胎。

臨床上，復發(fā)性流產(chǎn)的病機多樣，其主要病機學者多責之于腎虛血瘀，沖任不固[9][10]。

2 中醫(yī)藥防治

2.1 孕前調(diào)理，預培其損

張景岳在《景岳全書》中強調(diào): “凡治墮胎者，必當察此養(yǎng)胎之源而預培其損”，首次提出“預培其損”在防治滑胎中的重要性。陳清梅等[11]關于中藥治療復發(fā)性流產(chǎn)的時機研究表明使用中醫(yī)藥防治復發(fā)性流產(chǎn)，孕前6個月開始干預，較孕前3個月、一個月、孕后開始干預，對妊娠結局有積極作用。王鑫焱[12]關于復發(fā)性流產(chǎn)孕前中醫(yī)藥調(diào)理的療效評價研究結果表明孕前中藥調(diào)理通過提高妊娠女性性激素水平、改善甲狀腺功能、增強免疫耐受，可降低早期流產(chǎn)率，避免不良妊娠結局。這與中醫(yī)學中所強調(diào)的“治未病”的思想相契合[13-14]，且中藥具有安全、經(jīng)濟、方便的優(yōu)勢，在臨床上有較廣泛的運用。

2.2 內(nèi)外合治，提高療效

復發(fā)性流產(chǎn)的外治法，劉玉華[15]等提出孕前使用活血清熱法聯(lián)合艾灸三陰交治療血瘀血熱為主要證候的復發(fā)性流產(chǎn)患者，可以有效地提高妊娠成功率。

馮曉玲教授[16]著重調(diào)整母體非孕狀態(tài)下的體質(zhì)，認為該病核心病機為腎虛血瘀，通過針刺穴位腎俞、三陰交、太溪、血海、膈俞，結合補腎活血方治療抗心磷脂抗體陽性復發(fā)性流產(chǎn)患者，對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡進行整體調(diào)節(jié)，能顯著改善患者抗心磷脂抗體水平、為患者成功妊娠創(chuàng)造條件。吳立群等[17]通過文獻研究，探討歸納了針灸治療復發(fā)性流產(chǎn)的循經(jīng)取穴方案，為針灸治療該病提供了理論依據(jù)。

沈華等[18]在治療復發(fā)性流產(chǎn)時，采用內(nèi)外合治的方法，夫妻雙方避孕期間采用中藥熱敷療法，選用當歸、川芎、艾葉、香附、熟地黃、白芍、鹿角霜、烏藥、吳茱萸、路路通、雞血藤等藥物，經(jīng)蒸煮后進行熱敷，結合藥物與熱敷的雙重作用，達到暖宮溫通，調(diào)理助孕的目的，在臨床運用中效果顯著。

楊國輝等[19]研究使用菟絲子涌泉穴貼敷對腎虛型復發(fā)性流產(chǎn)患者保胎有良好的效果，能提高活產(chǎn)率，改善陰道出血，腰酸腹痛等臨床癥狀。

外治法簡便易于操作，副作用較小，在治療復發(fā)性流產(chǎn)這一疑難疾病時，可以作為輔助治療進而提高患者成功妊娠率，但其具體療效評價如何，還需進一步的大樣本研究。

2.3 心理干預，保胎助孕

《格致余論·胎自墮論》曰: “或勞怒傷情，內(nèi)火便動，亦能墮胎”?，F(xiàn)代女性壓力日益增大，易產(chǎn)生不安、焦慮等不良情緒。研究[20-21]表明長期負性情緒的困擾，會影響激素水平，而該水平的變化將導致內(nèi)分泌功能的改變，進而影響正常妊娠。而復發(fā)性流產(chǎn)患者心理狀況較普通人群差，適當?shù)呐R床干預可改善不良妊娠結局。

王麗虹等[22]通過內(nèi)服中藥、外用穴位貼敷，并針對焦慮患者進行心理輔助治療，結果表明，進行心理干預的患者HAMA量表評分明顯優(yōu)于未進行心理干預的患者。林玲[23]通過自擬保胎安神方，并通過心理干預，減少不良情緒對心-腎-子宮軸的影響，臨床上治療復發(fā)性流產(chǎn)有一定療效。夏桂成教授也認為心-腎-子宮軸功能的失調(diào)是復發(fā)性流產(chǎn)的關鍵病機，因此在安胎治療過程中，注重調(diào)整心腎與子宮的關系，提高臨床療效[24]。

3 總結

綜上所述，復發(fā)性流產(chǎn)是一類育齡期婦女高發(fā)的疑難疾病，祖國醫(yī)學的治未病思想指導下的預培其損的治療原則，在臨床運用中取得了顯著成效。通過中藥，針灸、貼敷等特色治療或者和西藥的聯(lián)合治療為復發(fā)性流產(chǎn)患者帶去了生育的希望。同時在臨床中，應注意患者的心理狀態(tài)，對于有明顯焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應在防治該疾病的過程積極進行心理干預，與患者及家屬進行有效的溝通，減輕患者的精神壓力，有助于提高妊娠率，改善妊娠結局。