淺談中醫(yī)護理學的發(fā)展和現(xiàn)狀

高娟娟

（桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

0 引言

中醫(yī)護理學是中醫(yī)學發(fā)展到一定程度后所分化出來的一門分支學科，因此與中醫(yī)學有著不可分割的聯(lián)系與內容上的交叉和重疊，在理論與臨床實踐工作中往往難以將兩者明確區(qū)分，也使得中醫(yī)護理學呈現(xiàn)“醫(yī)中有護”和“醫(yī)護合一”的兩大特點。簡單來說，中醫(yī)護理學是在中醫(yī)理論體系指導下，辯證施護，采用獨特的護理技術與方法進行醫(yī)療、預防、康復和保健服務，以保護人類健康為最終目標的一門臨床應用學科[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)護理因其自身優(yōu)勢得到醫(yī)學界的廣泛關注與普遍應用，逐漸成為現(xiàn)代中醫(yī)學的重要組成。中醫(yī)護理學的發(fā)展是我們勞動人民在與疾病長期斗爭中的經驗總結，是從大量臨床實踐中所歸納、推理、總結出來的理論，是極為寶貴的科學財富。但近年來，隨著中醫(yī)護理的迅速發(fā)展，也出現(xiàn)了有許多亟待解決和值得思索的問題。

1 中醫(yī)護理的發(fā)展與特點

中醫(yī)護理的發(fā)展源遠流長，早在《黃帝內經》中，就已經從生活起居、飲食、情志以及服藥等方面系統(tǒng)闡述了相關護理措施。例如，《黃帝內經》中首次提及了情志治療，即“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，指出疾病治療過程中醫(yī)者需告知患者疾病和危害，引起病人對疾病的重視，并指出具體的治療措施，同時要幫助患者樹立信心，調動積極性等等，這些都與當代的心理護理模式不謀而合[2-3]。其后，隨著《傷寒雜病論》、《神農本草經》、《難經》等醫(yī)藥典籍的相繼問世，中醫(yī)理論體系初步形成。東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中，首次提出辯證施護的理論，并記載了中藥灌腸、人工呼吸，發(fā)展了中藥用藥法，完善了飲食護理。至兩晉時期，出現(xiàn)了一部關于中醫(yī)護理的集大成者《肘后救急卒方》，書中除了急救措施以外，詳細介紹了急救、創(chuàng)傷、兒科、婦科、預防等?？谱o理，標志著中醫(yī)護理進入了?？品只陌l(fā)展階段，涌現(xiàn)出針對不同領域的護理專著[4-5]。如北宋錢乙的兒科學專著《小兒藥證直訣》，宋代陳自明的婦產科專著《婦人大全良方》，宋代東軒居士的外科專著《衛(wèi)濟寶書》，金元時期李東垣的內科專著《脾胃論·脾胃將理法》等。經過兩晉至元朝的發(fā)展高潮期后，明清時期的中醫(yī)護理學進入平穩(wěn)發(fā)展成熟階段，代表專著有《溫熱論》、《治疫全書》和《侍疾要語》等。但發(fā)展至此，中醫(yī)護理學與中醫(yī)藥學仍然融為一體，從理論到實踐都密不可分。隨后，中醫(yī)護理學進入快速發(fā)展期，尤其是借鑒現(xiàn)代科學知識（包括現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代護理學），中醫(yī)護理學作為專業(yè)教育從中醫(yī)學中分化出來，形成了一門新興的獨立學科，有著特有的護理理念、方法和技術，并在臨床中與現(xiàn)代護理開始有機結合、相互取長補短。

中醫(yī)護理的基本特點是整體觀念和辨證施護。首先，中醫(yī)護理強調將天文、地理、氣象、物侯、歷算以及社會、心理等因素與人體生理、病理結合起來，從宏觀角度認識疾病、提供護理干預。例如對于病人皮膚瘡瘍的護理，中醫(yī)護理方法中除采用中藥溻漬、藥敷、藥物足浴解決局部問題外，還會從調陰陽、泄火毒、疏氣血、通經絡等方面進行全身調理，從根本上解除疾患。其次，辯證施護就是通過四診收集患者各種表象和體征，加以分析、概括、判斷為某一性質的證候后，依據(jù)證候給予相應的護理。例如嘔吐患者，如是寒邪犯肺，注意防寒保暖，鮮姜煎湯適量熱服，中藥湯劑宜少量漸進熱服；如是飲食停滯，需暫禁食，食用山楂、蘿卜籽或枳實導滯丸消食化滯；如是脾胃虛弱，注意胃脘部保暖，飲食宜溫、軟，以少食多餐、清淡易消化為原則，禁食生冷食物。需要強調的是，由于個體差異，同一邪氣入侵可導致證候的多樣性，而即使是已明確癥候的疾病，隨著疾病的發(fā)展和轉歸，證在不停變化著，因此辨證是一個動態(tài)的過程，要根據(jù)證候的變化而調整。這些辨證施護的方法可大大提升護理質量、提高患者滿意度、節(jié)約醫(yī)療資源。

2 中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的異同與互補

中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的研究對象皆為“人對健康問題的反應”，以人為本，關注的是患者健康的全過程，對患者進行全方位的護理，但兩者理論基礎不同，指導思想不同，因些各自研究的對象和內容是有所差異的。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下，強調整體觀念，將人體認為是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，同時注重外在自然、環(huán)境對人體的影響，采取辯證施護的方法，運用中醫(yī)護理知識與技能對疾病的治療、預防和康復進行護理；西醫(yī)護理的理論基礎則為自然科學和社會科學，以“疾病”本身作為側重點，重點關注局部器官組織結構與功能的病理變化，從微觀角度探討疾病的發(fā)生發(fā)展，因此進行的更多的是以疾病為中心的護理。其次，中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的模式不同。中醫(yī)護理中首先采用四診，即望、聞、問、切，收集患者臨床資料，然后運用辯證思維進行辨病與辨證分析，最后根據(jù)辨證結果，擬定相應的護理措施，并在護理過程中強調動態(tài)觀察證候變化，及時進行調整；西醫(yī)護理中則是根據(jù)臨床收集的各種檢測資料進行護理診斷與客觀的評估，制定相應的護理計劃，作出護理評價，整個過程中注重強調護理工作的科學化、規(guī)范化。

中醫(yī)護理認為疾病的產生是由于人體本身陰陽失調和外界因素共同作用所產生的，因此護理過程中重視人體局部與整體的統(tǒng)一性，強調因人、因時、因地的原則制定護理措施，但往往忽視了局部病變的處理。而西醫(yī)護理以組織胚胎學、解剖學、生理學、病理生理學等自然科學為基礎，對于疾病的發(fā)生發(fā)展認識地比較透徹，但往往局限于局部病變而對人體的整體情況重視不夠。因此在現(xiàn)代護理觀念中主張將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理有機結合，中醫(yī)護理手段可大大豐富西醫(yī)護理的內容，增加了針灸、艾灸、推拿、中藥熏洗等中醫(yī)特有的技術。特別是這些措施相較于西醫(yī)護理方法安全性高、方便、對人體損傷小，易于推廣。而西醫(yī)護理有助于疾病各階段本質的深入了解，可使護理過程更加科學化、特異化。

3 中醫(yī)護理學存在的問題與思考

近年來，我國的中醫(yī)護理事業(yè)進入了高速發(fā)展期，但與廣泛開展的西醫(yī)護理相比仍存在較大差距。雖然中醫(yī)學歷史悠久，但從中分離出來的中醫(yī)護理學作為一門獨立的學科卻存在起步晚、發(fā)展慢、人才培養(yǎng)不足導致科研水平低的問題。中醫(yī)護理人員主要來自各中醫(yī)大專院校，而當今中醫(yī)院校護理課程設置中普遍存在課程名稱不規(guī)范，理論教學與實踐教學不匹配，臨床實踐仍偏向西醫(yī)護理導致中醫(yī)護理操作技術無法有效培訓的問題[6-7]。此外，中醫(yī)護理人員科研能力薄弱、科研水平低是限制中醫(yī)護理學成熟發(fā)展的重要因素。目前更多的中醫(yī)護理研究集中于中醫(yī)護理臨床療效的回顧性分析，缺乏深層次、高創(chuàng)新性或前瞻性的研究。因此，我們需要更加重視中醫(yī)護理高等教育，編寫高質量的教材，優(yōu)化中醫(yī)護理課程體系，強調中醫(yī)護理教學內容的實用性以及中醫(yī)護理特色。加強中醫(yī)護理科研投入，一方面從政策和財政上給予支持，另一方面積極鼓勵中醫(yī)護理科研人員與中醫(yī)藥專家的合作溝通和相關課題研究[8-10]。

4 結論

隨著我國社會經濟的快速發(fā)展和國民生活水平的提高，人們對于健康的追求日益強烈。中醫(yī)護理學因其操作簡單、經濟適用、易于被接受和認可的特點有了更大的發(fā)展空間，也必將在造福人類方面發(fā)揮越來越重要的作用。但中醫(yī)護理學還處于學科發(fā)展的初級階段，需要更大的投入，重視發(fā)展與創(chuàng)新，最終形成一門獨立、成熟、實用的學科，為提高全體人民健康水平提供更好的服務和更強大的保障[11-12]。