電針配合手法治療頑固性肱骨外上髁炎臨床療效觀察

姚甲，張磊

（1浙江省永康市骨科醫(yī)院，浙江 金華；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州）

0 引言

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是肱骨外上髁炎的特征之一，作為一種肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處慢性、損傷性肌筋膜炎，影響了伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能，亦稱網(wǎng)球肘，是唯一以運(yùn)動項(xiàng)目命名的疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證—筋痹”范疇，對初、中期肱骨外上髁炎患者，治療較為容易，經(jīng)推拿、理療、局封等即可取得較好療效[1]，但對已采用多種方法治療的后期頑固性患者，治療頗為棘手，現(xiàn)就筆者近年來治療后期頑固性肱骨外上髁炎，總結(jié)介紹如下，肯請斧正。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例頑固性肱骨外上髁炎患者均來源于2018年1月自2019年12月浙江省永康市骨科醫(yī)院康復(fù)科，其中男36例，女34例 ，年齡26-63歲，平均40.5歲 右側(cè)41例，左側(cè)29例，病程30d-3年；均有患肢肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并向前臂放射，持握無力，累后加重，仲肌牽拉試驗(yàn)(Mills試驗(yàn))陽性，患肘肱骨外上髁處壓痛者70例；其中患處輕度腫脹者50例；肱骨外上髁部軟組織增生肥厚者41例；患肘關(guān)節(jié)屈伸受限者18例；均行x線檢查，18例發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁部粗糙、不規(guī)則；66例患者行局封治療，36例行二次以上局封，68例患者曾行推拿、理療等治療。

1.2 病例選擇

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。肘節(jié)外側(cè)疼痛和壓痛不斷加重，可輻射至前臂外側(cè)，壓痛范圍較廣，頸外側(cè)壓痛；握拳、伸展手腕和旋轉(zhuǎn)動作都會加重肱骨外髁處疼痛。前臂抗阻力旋后試驗(yàn)（Mills征）陽性；一般情況下X線檢查無異常變化，有時(shí)可見肱骨外上髁粗糙、鈣化陰影、骨膜反應(yīng)等，有頸椎曲度變直，退變，甚至明顯C5-6間隙狹窄、椎間前緣骨橋形成等現(xiàn)象出現(xiàn)。被選為觀察病例納入治療研究的患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過推拿、理療及電針等治療，疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)功能無明顯改善[2]。

2 治療方法

2.1 電針治療[3]

主穴和次穴分別為，患側(cè)肘部壓痛最明顯的和在主穴左右上方1寸處選取的3穴。主穴需直刺至腱膜處以得氣為度，再針刺3個(gè)次穴，分別向主穴斜刺透入腱膜，取氣后連接G6805電針裝置。負(fù)極與主穴相連，正極與次穴相連。選擇密度波2-15hz，根據(jù)病人的耐受度設(shè)置電流量，治療持續(xù)30min，每天1次，10d為一個(gè)療程。

2.2 手法治療

采用旋后牽伸法：在治療右肘時(shí)，病人采取仰臥位或坐位，術(shù)者在病人的右前方進(jìn)行治療，左手托住病人的右肘，拇指放在位于病人痛點(diǎn)遠(yuǎn)端的右肱骨外上髁部伸肌總腱附著處后下緣，其余四指放在右肘內(nèi)側(cè)；患者右腕部由右手握住，右拇指按住橈骨莖突背面，余四指放于患者前臂掌面，患者旋前屈肘90°中指尖指向時(shí)鐘3點(diǎn)位，向與引起肱骨外上髁部疼痛相反的方向后旋前臂，至?xí)r鐘11點(diǎn)位，然后向時(shí)鐘7點(diǎn)位過伸患肘，在患肘即將伸直時(shí)用左手托患者右肘向前，同時(shí)拇指向前發(fā)力彈拔伸肌總腱，右手向前外側(cè)牽拉患者右前臂，并將其固定在旋后外展過伸位保持60-90s，然后在外展伸直位至旋后屈肘位屈伸數(shù)次，再進(jìn)行下次手法。整套動作一氣呵成，流順舒展，程度和幅度由輕漸重，輕柔緩和，循序漸進(jìn)[4，5]。

指導(dǎo)患者用健肢幫助進(jìn)行該動作鍛煉，自已鍛煉時(shí)醫(yī)者拇指易患者健肢中指，一日重復(fù)鍛煉數(shù)次。

3 治療效果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Verhaar網(wǎng)球肘療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四級。接受治療后患者外上髁完全感受不到疼痛；對治療結(jié)果十分滿意；與病前相比握力沒有下降；腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不會感覺到不適，符合以上幾點(diǎn)則是優(yōu)。偶爾外上髁?xí)霈F(xiàn)疼痛反應(yīng)；劇烈活動后治療部位感到不適；病人對治療結(jié)果滿意；握力相比之前沒有出現(xiàn)下降或者輕微下降；腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)沒有不適感，則是良。外上髁在用力活動后會感到輕微疼痛；病人對治療結(jié)果滿意或中等滿意；握力相較于治療前出現(xiàn)輕微或中度下降；腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛，則是可。外上髁痛感相比治療前完全沒有減輕；病人對治療結(jié)果不滿意；握力較病前出現(xiàn)明顯下降，則是差。

3.2 療效評定結(jié)果

本組70例患者中，經(jīng)過電針及推拿治療一個(gè)療程后，優(yōu):56例，占80.00%；良:12例，占17.14%；可:2例，占2.86%；優(yōu)良率97.14%。

4 討論

肱骨外上髁炎作為肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌筋膜炎的一種，具有以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等特征，作為一種臨床較為常見的自限性疾病，與其他復(fù)雜性疾病相比并不算疑難雜癥，但也有頑固長久不愈者，被認(rèn)為是頑固性肱骨外上髁炎［7］。

本組患者采用肘部電針選穴是“揚(yáng)刺”“齊刺”的應(yīng)用發(fā)揮，契合本病病機(jī)。《靈樞·官針》：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！薄褒R刺者，直入一，傍入二 ，以治寒氣小深者。或日三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”電針的應(yīng)用，具備傳統(tǒng)針刺的疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽的功效，配合疏密波電針刺激增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛的作用[8]。

在電針治療后，針對肘外側(cè)前臂伸肌總腱附著處的粘連、增生、鈣化，采用旋后牽伸手法治療。此手法源自浙北傷科手法，具有動靜相間、筋骨兼顧、陰陽互易、崇尚自然、剛?cè)岵?jì)、練治兼?zhèn)涞忍厣玔9]。將太極推手招式融入其中，把單一、分散的手法連接成一個(gè)連續(xù)的有機(jī)整體，作為一種軟組織牽張手法，將指針、整骨、推拿與束悗等中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法與西方關(guān)節(jié)松動術(shù)的特點(diǎn)相融合，通過短杠桿定點(diǎn)剝離，能預(yù)防再粘連，并刺激、破壞肘外側(cè)肌筋膜的扳機(jī)點(diǎn)和軟組織張力帶，通過反射弧改變或破壞脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松張力帶達(dá)到止痛作用[10]?？梢哉f，在解除肘部神經(jīng)根卡壓以提高電針治療療效同時(shí)，也能有效地改善電針局部組織的軟組織張力平衡和預(yù)防再粘連發(fā)生，從本組的治療結(jié)果分析，說明電針后推拿肘部的治療方法切中肘外側(cè)痛的病理機(jī)制，值得進(jìn)一步探索[11,12]。