蕁麻疹穴位埋線取穴規(guī)律的分析

田廣強，黃詠梅

(西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000)

0 引言

蕁麻疹屬于中醫(yī)的癮疹范疇，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而導致的一種局限性、水腫性皮膚病。臨床常表現(xiàn)為紅斑、風團，皮損時起時消，消退后不留任何痕跡，通常在24h內(nèi)消退，瘙癢劇烈，常伴有胸悶、氣憋、腹痛、腹瀉、噎塞感等不適。易診難治。近年來，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，穴位埋線在治療蕁麻疹上取得了相對較好的發(fā)展，如：徐群飛[1]、黃河[2]、曾紅英[3]等采用穴位埋線治療蕁麻疹，結果均取得了較好的臨床療效，優(yōu)于對照組?，F(xiàn)階段為了更好的服務于廣大蕁麻疹患者，本作者收集近20年的穴位埋線治療蕁麻疹的文獻，現(xiàn)將其整理如下。

1 一般資料

全部資料來源于2000年至2020年“萬方醫(yī)學網(wǎng)”和“中國知網(wǎng)”中的相關文獻，包括中文期刊、外文期刊、學術論文、會議論文。檢索詞為：((關鍵詞=癮疹)OR(關鍵詞=蕁麻疹))AND關鍵詞=穴位埋線，結果2020年06月14日共檢索到相關文獻186篇。

1.1 納入標準

(1)納入上述全部186篇文獻。

1.2 排除標準

(1)重復文獻；

(2)綜述類文獻；

(3)蕁麻疹單一證型研究的文獻；

(4)無穴位處方的文獻；

(5)無主穴的文獻。

1.3 剔除標準

穴位埋線處方重復的文獻(重復處方僅留1個)。

1.4 結果

結果共得到文獻50篇，穴位埋線處方50個，埋線的主穴出現(xiàn)頻次共273次，每個穴位出現(xiàn)的概率是5-6次。出現(xiàn)頻次≥4次的主穴共17個，總共出現(xiàn)頻次239次，占總數(shù)的85.55%。具體如表1。

表1 蕁麻疹穴位埋線處方中的高頻次主穴統(tǒng)計表

2 蕁麻疹穴位埋線的處方淺析

2.1 主穴淺析

蕁麻疹通常分為多個證型，而穴位埋線處方的主穴是對蕁麻疹最基礎的研究，通常適用于任何證型的蕁麻疹。由上述可知，蕁麻疹主穴的個數(shù)為5-6個，假設以6個計算，分別為：曲池、足三里、血海、膈俞、肺俞、三陰交。該6個主穴出現(xiàn)的總頻次為179次，占蕁麻疹穴位埋線全部主穴的65.57%，超過了一半以上。祝露露、萬兆新、蘇同生、閆小寧采用穴位埋線聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹92例[4]，穴位埋線的處方為上述6個穴位，無配穴，結果治療組(穴位埋線聯(lián)合口服氯雷他定)與對照組1(口服氯雷他定)、對照組2(穴位埋線)總有效率分別為77.4%、53.3%、58.1 %。由此可見采用曲池、足三里、血海、膈俞、肺俞、三陰交進行穴位埋線治療蕁麻疹臨床有效。另外有研究[5][6]采用穴位埋線聯(lián)合其他療法治療蕁麻疹，均為7個穴位，同時包括上述6個穴位，結果可以明顯提高臨床治療效果。

2.1.1 高頻次穴位歸經(jīng)淺析

通過對高頻主穴的經(jīng)脈歸屬進行分析，繪制成表2，具體參考2007年出版《經(jīng)絡腧穴學》[7]，由此可知，蕁麻疹穴位埋線的主穴歸經(jīng)主要為：膀胱經(jīng)(30.31%)、脾經(jīng)(18.12%)、大腸經(jīng)(15.68%)、胃經(jīng)(13.94%)，即：足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。太陽經(jīng)病變多見表證，提示蕁麻疹多有表證。而太陰經(jīng)、手足陽明經(jīng)均提示蕁麻疹與消化系統(tǒng)的關系，也提示蕁麻疹的治療要固護好后天之本(脾胃)。

表2 高頻次主穴經(jīng)脈歸屬統(tǒng)計表

表3 高頻次主穴軀體分布表

2.1.2 高頻次穴位分布淺析

通過對高頻次主穴進行分析，得出表3，由此可知，蕁麻疹穴位埋線的主穴主要分布在：下肢(40.17%)和軀干部(39.33%)。

2.1.3 高頻次穴位性質分類淺析

曲池、合谷均為手陽明大腸經(jīng)的腧穴，均具有清熱瀉火的作用；風門、風池、風市均具有驅散風邪的作用；肺俞同時具有疏散風寒、風熱的作用；足三里、血海、三陰交、脾俞均具有健運脾胃的作用，同時血海兼有活血調(diào)血的作用，膈俞亦然；天樞為大腸的幕穴，與大腸俞相配合可調(diào)理腸胃系統(tǒng)；肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞為膀胱經(jīng)的背腧穴，多偏于補益；另外對于膻中為氣會，膈俞為血會均為八會穴，具有氣血雙補的作用；委中為膀胱經(jīng)腧穴，同時又是四總穴之一，適用于腰背部不適，可用于尋徑取穴。

2.2 配穴淺析

蕁麻疹穴位埋線的文獻中，由于主穴選取的不同，故在配穴加減的時候多含有上述主穴的內(nèi)容。如：張夢珍[8]采用穴位埋線治療蕁麻疹中，風寒束表證配關元，風熱犯表證配曲池，胃腸濕熱證配天樞，血虛風燥證配三陰交。呂妮娜等[9]在穴位埋線治療蕁麻疹時，風熱配曲池，風寒配肺俞，血虛配脾俞、足三里，沖任不調(diào)配肝俞、腎俞。程孝頂?shù)萚10]在穴位埋線治療蕁麻疹上，風寒證配大椎、關元，濕熱證配上巨虛、中脘，血熱癥配曲池、合谷，血瘀證配血海、膈腧。配穴是在主穴的基礎上臨證加減的過程，而單一將某一證型的配穴加以固定，尚缺少中醫(yī)因人而異的治療原則。同時蕁麻疹穴位埋線治療的文獻相對較多，但由于部分文章沒有配穴，故對于配穴研究的文獻相對較少，再此不再對其進行深入分析。

3 典型病例

患者青×××，男，51歲，219年12月16日以“慢性蕁麻疹”就診。主訴：全身反復紅斑、風團伴瘙癢半年余。臨床表現(xiàn)：周身皮膚可見大小不等的紅斑、風團，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，瘙癢劇烈，嚴重影響夜間睡眠，人工劃痕癥陽性。先后予以靜點復方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸鈣注射，口服枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、中草藥以及普通針刺等治療，病情未見好轉。后口服醋酸潑尼松片4片1次/日近半年，服藥后好轉，停藥后再次復發(fā)、加重。處置：(1)停醋酸潑尼松片；(2)口服鹽酸左西替利嗪分散片、氯雷他定膠囊；(3)穴位埋線，取穴：曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞、肺俞。與本研究主穴完全相同，埋線1次后瘙癢明顯緩解，1周后停用鹽酸左西替利嗪分散片、氯雷他定膠囊，1月后再次上述相同穴位埋線1次，病情基本痊愈。隨訪2月未在復發(fā)。

4 體會

穴位埋線治療蕁麻疹是一種較多文獻證實的、臨床中較為有效的治療方法。本文對大量文獻進行較為全面的分析，排除重復文獻、重復處方等，從而增加了可信度。文中總結出穴位埋線治療蕁麻疹的一般規(guī)律，為廣大臨床工作者提供了一種較為可信的埋線處方，同時又分析了高頻次穴位的一般規(guī)律，為其提供了理論依據(jù)，后文有附了既往的典型病例，更為本研究提供了臨床上的有力支持。