24例異位妊娠臨床分析

張永蓮

（如皋江安醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

異位妊娠在婦科臨床屬于較為常見(jiàn)的急腹癥，又被稱為宮外孕，臨床將其視為高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥[1]。本文分析導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的原因及其臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位，探討所采取的臨床治療方法對(duì)臨床療效的影響及應(yīng)用意義

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的24例臨床研究對(duì)象為本院2016年1月至2020年6月診治的異位妊娠患者。所選患者年齡為22-43歲，平均年齡為（31.09±4.23）歲；異位妊娠類型：20例患者為輸卵管妊娠，占比為83.3%，其中12例患者為流產(chǎn)型,8例患者為破裂型；其余4例患者中，2例患者為卵巢妊娠，2例為陳舊性宮外孕；妊娠史情況：20例患者有妊娠史，占比為83.3%，其余4例患者無(wú)妊娠史；人工流產(chǎn)史情況：15例患者有人工流產(chǎn)史，占比為62.5%；宮內(nèi)節(jié)育器情況：8例患者帶有宮內(nèi)節(jié)育器，占比33.3%；剖腹產(chǎn)史情況：3例患者有剖腹產(chǎn)史，占比12.5%；不孕癥情況：2例患者有不孕癥，占比8.3%；重復(fù)宮外孕情況：2例患者有重復(fù)宮外孕，占比8.3%；子宮內(nèi)膜異位癥：1例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，占比4.2%，其中有7例患者存在上述兩種或者兩種以上因素。

1.2 臨床表現(xiàn)

所選24例患者中，臨床主要表現(xiàn)為：①20例患者表現(xiàn)為停經(jīng)，平均停經(jīng)時(shí)間（40.33±2.23）d。②23例患者表現(xiàn)為腹痛，其疼痛部位位于患側(cè)下腹部，疼痛為突發(fā)性劇痛，且壓痛、反跳痛；③14例表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，其中，1例患者入院時(shí)即已出現(xiàn)休克癥狀。④經(jīng)婦科檢查，24例患者中，19例患者表現(xiàn)為宮頸抬舉痛；15例患者表現(xiàn)為后穹隆飽滿；12例患者表現(xiàn)為腹膜刺激征。

1.3 輔助檢查

所選24例患者中，接受B超檢查，其中9例患者提示盆腔中存在包塊；24例患者經(jīng)尿HCG測(cè)定，其中23例呈陽(yáng)性；17例患者接受后穹隆穿刺，其中16例患者抽出有不凝血。

1.4 治療方法

所選24例患者均接受手術(shù)治療。

2 結(jié)果

所選24例患者經(jīng)手術(shù)治療后，均治愈，住院時(shí)間均為6-8d，且全部痊愈出院。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病原因分析

經(jīng)分析，導(dǎo)致患者發(fā)生異位妊娠的主要原因有[2-4]：一是人工流產(chǎn)，這是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病的主要因素，本次所選24例患者中，54.16%的患者發(fā)病均因人工流產(chǎn)所致。因此，在予孕婦實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以最大限度降低異位妊娠的發(fā)病率，確保治療安全。二是宮內(nèi)節(jié)育器，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,因?qū)m內(nèi)節(jié)育器致宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未使用者。本次所選24例患者中，有8例患者是因帶宮內(nèi)節(jié)育器所致宮外妊娠，位居致異位妊娠因素第二位。三是炎癥，若患者一旦出現(xiàn)陰道炎癥、盆腔炎癥等疾病，其發(fā)生異位妊娠病癥的概率就會(huì)增加。④對(duì)于接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)、輸卵管電凝術(shù)等患者而言,其發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性較大。⑤輔助生育技術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是異位妊娠,且發(fā)生率可達(dá)5%左右,通常高于一般原因所致的異位妊娠發(fā)生率。

3.2 異位妊娠的臨床表現(xiàn)

在臨床上，異位妊娠通常表現(xiàn)為：一是急癥型,即臨床上表現(xiàn)為發(fā)病突然，且患者下腹劇痛或者胃區(qū)、全腹疼痛,全腹疼痛通常表現(xiàn)為反跳痛、壓痛、移動(dòng)性濁音，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)伴有休克癥狀。該類型患者通常是由于輸卵管狹部妊娠、卵巢妊娠、間質(zhì)部妊娠因破裂，導(dǎo)致其腹腔內(nèi)突然出血所致。二是相對(duì)穩(wěn)定型，即臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)樣陰道出血等多樣形式,同時(shí)多伴有盆腔包塊，且無(wú)明顯腹痛史，或者表現(xiàn)為下腹隱痛及不適感[5，6]。

3.3 異位妊娠診斷方法

通常情況下，臨床診斷主要是通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,輔以B超，體格檢查,血尿妊娠試驗(yàn)或者后穹窿穿刺抽出不凝血等方法，對(duì)于典型異位妊娠患者而言，臨床診斷較為容易,但由于異位妊娠臨床表現(xiàn)形式較多,對(duì)于那些臨床癥狀不典型患者診斷，極易與內(nèi)外科疾病及其他婦科疾病混肴，從而導(dǎo)致誤診發(fā)生[7，8]。閉經(jīng)是臨床診斷妊娠的重要依據(jù)之一,但部分異位妊娠患者陰道仍會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血，因此，臨床診斷時(shí)，要高度重視患者臨床表現(xiàn)與體征,又需合理借助輔助診斷手段,以確保分析結(jié)果準(zhǔn)確[9]。

3.4 異位妊娠治療方法

臨床對(duì)于異位妊娠的治療主要有兩種，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療。而保守性手術(shù)治療是目前臨床上采取較為廣泛的治療手段，從目前手術(shù)治療應(yīng)用情況看，剖腹手術(shù)已很少應(yīng)用,且已基本上被內(nèi)窺鏡手術(shù)所代替。采用手術(shù)治療時(shí)，需充分考慮初孕者對(duì)保留生育功能的需要,只要病情允許,就應(yīng)盡可能為患者保留輸卵管[10，11]。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠患者的治療需要在充分分析其發(fā)生原因及發(fā)病主要部位的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的治療措施，以增強(qiáng)治療的有效性，確保異位妊娠患者治療安全[12]。