乳腺癌43 例CT 診斷分析

張淑榮

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市林業(yè)總醫(yī)院 影像科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

近些年來，在多種因素的影響下，我國(guó)乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。乳腺癌作為醫(yī)院腫瘤科臨床上常見的疾病類型，目前已成為威脅我國(guó)女性身體健康及生命安全的主要疾病類型[2]。由于乳腺癌早期階段時(shí)通常不具備典型特征及癥狀，并且早期階段的治愈率更高，因此于早期階段對(duì)乳腺癌進(jìn)行正確診斷的檢查方法開始得到醫(yī)學(xué)從業(yè)者的廣泛關(guān)注[3]。而CT 檢查作為臨床上常用的檢查方法，由于該檢查方法的正確率高，目前開始廣泛應(yīng)用于乳腺癌臨床診斷中[4]。本研究對(duì)我院收治的43 例乳腺癌患者進(jìn)行CT 檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討CT 檢查對(duì)于乳腺癌的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次參與研究的患者均為女性，年齡為27～73 歲，平均（42.35±5.38）歲；腫瘤發(fā)病部位分為右乳21 例，左乳22例，直徑為0.7～7 cm。所有患者病理活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)癌2 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28 例，小葉原位癌1 例，浸潤(rùn)性小葉癌11 例，髓樣癌1 例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16 例。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腫塊存在毛刺與分葉，且邊緣缺乏完整性；②在接受強(qiáng)化后，未發(fā)現(xiàn)包膜且CT 值得到一定升高，其升高值平均超過45 HU；③對(duì)腫塊內(nèi)部情況檢查后，可判斷存在沙礫狀鈣化；④腋窩淋巴結(jié)存在融合情況，且缺乏光整度；⑤腫塊對(duì)胸壁進(jìn)行侵犯等。

1.2 方法

本次研究采用的檢查設(shè)備為：西門子公司生產(chǎn)的128層螺旋CT 機(jī)；設(shè)備掃描參數(shù)為：110 kV，80 mA，1.8 s，以10 mm 為層厚，以10 mm 為層間距；以5 mm 為乳腺區(qū)層厚，以5 mm 為層間距。具體檢查方法為：使患者呈仰臥位，雙側(cè)上肢高舉于頭部?jī)蓚?cè)，使患者呼吸平穩(wěn)，對(duì)其胸部處進(jìn)行CT掃描。在對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 掃描時(shí)，還需對(duì)其乳腺區(qū)進(jìn)行薄層掃描，掃描范圍為患者鎖骨上方至乳房下邊緣處。利用MPR 對(duì)病變情況進(jìn)行全方位觀察，并測(cè)量CT 值。掃描方式采用先平掃后增強(qiáng)的形式，以5 mm 作為層厚與間距，螺距為1.375:1。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，需采用高壓注射器進(jìn)行碘對(duì)比劑的注射，以80～100 mL 作為總注射量，以3 mL/s 速率完成注射，當(dāng)注射后30 s、60 s、150 s 時(shí)完成掃描，以5～8 s 作為掃描時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 CT 征象情況

①腫塊情況：本次檢查結(jié)果中，腫塊最大徑超過2 cm 有31 例；腫塊最小徑低于2 cm 有4 例；腫塊邊界模糊且密度較高，待接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，可發(fā)現(xiàn)其中存在明顯強(qiáng)化情況；有37 例為不規(guī)則形或者類圓形或腫塊影；有25 例于腫塊形態(tài)邊緣表現(xiàn)為毛刺征。如CT 值為30～50 HU；完成強(qiáng)化后，其腫塊出現(xiàn)明顯情況，如CT 值為70～105 HU，CT 值平均升高45 HU 以上。有13 例表現(xiàn)為沙粒樣鈣化灶；有22 例表現(xiàn)為皮膚呈現(xiàn)局部受累，該情況以皮膚厚度增肌及皮下脂肪層不清晰為主；有1 例表現(xiàn)為粘連破壞，有2 例表現(xiàn)為導(dǎo)管牽拉征，有2 例經(jīng)過相關(guān)檢查后被誤診為乳腺纖維瘤，有4 例腫塊影屬于無法準(zhǔn)確判斷的類型。病變部位可分為：有8 例為乳腺內(nèi)上象限，有25 例為外上象限，有6 例為乳暈區(qū)，有2 例為外下象限，有2 例為內(nèi)下象限。②腋窩淋巴結(jié)CT 表現(xiàn)：本次研究發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有28 例，其中同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大有16 例。③肺部CT 表現(xiàn)：本次研究發(fā)現(xiàn)2 例肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，經(jīng)過相應(yīng)治療后，再次CT 復(fù)查可看到其轉(zhuǎn)移灶消失。④其中27 例患者接受過增強(qiáng)掃描，經(jīng)過均勻強(qiáng)化后，方可存在22 例；其中10 例患者存在病灶血運(yùn)增加情況，其臨床表現(xiàn)為腫塊邊緣血管增粗及迂曲，其中病變側(cè)靜脈直徑與對(duì)側(cè)的比值超過1。⑤本次研究有2 例為誤診，患者存在小葉增生情況，接受CT 平掃后顯示為邊緣模糊，其病灶分葉及毛刺不明顯，增強(qiáng)后也無明顯異常強(qiáng)化情況。

2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)為：腺癌有18 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有22 例，浸潤(rùn)性小葉癌有2 例，多發(fā)性腺癌有1 例。

3 討論

女性群體的惡性腫瘤中以乳腺癌最為常見，影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌患者具有重要意義，能夠在該疾病早期發(fā)現(xiàn)及早期治療中起到積極作用[5]。其中CT 掃描的優(yōu)勢(shì)明顯，其本身所具有的高空間分辨率與時(shí)間分辨率，同時(shí)該檢查方法的掃描速度快，而在橫斷面掃描時(shí)，也可使空間定位準(zhǔn)確性得到增強(qiáng)，可在乳腺癌臨床檢查與診斷中起到重要作用[6]。CT 增強(qiáng)掃描可用于隱性或細(xì)微乳腺癌檢查，同時(shí)還可用以腫塊良惡性的鑒別，在形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的研究方面也具有積極作用，該檢查方法中的直接征象分析開始廣泛應(yīng)用于臨床檢查。

乳腺癌CT 征象可根據(jù)顯示情況，可分為直接征象與間接征象兩種：①直接征象檢查結(jié)果主要可表現(xiàn)為：其腫塊以橢圓形或圓形為主，邊緣光滑且具有一定銳利感，腫塊密度均勻或者邊緣處往往為凹凸不平陷溝，整體密度不均勻；同時(shí)還可表現(xiàn)為刺狀，中心為腫瘤且向周圍放射處毛刺狀致密影，毛刺均不相同。②間接征象檢查結(jié)果主要可表現(xiàn)為：厚皮征象、鈣化呈惡性、乳頭存在回縮情況、顯示為非對(duì)稱性局限性密度增高影及非對(duì)稱性導(dǎo)管增粗影、淋巴管塔尖征與腋部淋巴結(jié)等。

CT 掃描診斷具有較高價(jià)值，其原因就在于：①可通過CT掃描詳細(xì)顯示乳腺腫塊，該檢查方法的優(yōu)點(diǎn)為掃描范圍大且信息容量多，不僅能夠是解剖結(jié)構(gòu)得到清晰完整地顯示，還能夠?qū)颊咝乇趥?cè)深部腫塊及淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)顯示，尤其是對(duì)皮膚浸潤(rùn)、毛刺征及胸壁粘連程度具有重要觀察作用[7]。②乳腺癌臨床上多見為富血管腫瘤，進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描時(shí)能夠?qū)Π┠[血液供應(yīng)分布情況進(jìn)行詳細(xì)顯示。③可通過CT 掃描對(duì)腋窩與內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊侵入范圍、肺部轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效檢查，并以此作為乳腺癌臨床分期及相關(guān)治療方案的制定依據(jù)。④通過CT 檢查結(jié)果對(duì)相關(guān)手術(shù)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

綜上所述，CT 檢查不僅可對(duì)乳腺癌的癌灶位置與大小進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，同時(shí)還可對(duì)前哨淋巴結(jié)與肺部情況進(jìn)行有效檢查，從而為乳腺癌的手術(shù)治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)。