郭維琴教授益氣瀉肺利水方聯(lián)合陳虹樑教授指尖易筋療法進(jìn)行心力衰竭心臟康復(fù)學(xué)術(shù)探討

鄧乃哲，徐煥苓，張九菊，相海燕，韓慶龍，劉芮成，李佳桐，趙沙沙，陳虹樑，趙勇，戴雁彥

（1.河北省大城縣中醫(yī)醫(yī)院 治未病科，河北 大城；2.指尖易筋療法創(chuàng)始人 （Nctural Therapy O.T.M.Inc）；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 心內(nèi)科，北京）

1 背景概述

郭維琴教授是國(guó)醫(yī)名師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，著名中醫(yī)心血管專家郭士魁教授之女，原北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長(zhǎng)。在國(guó)內(nèi)最早提出“氣虛血瘀，陽虛水泛”為心力衰竭基本病機(jī)。善于益氣活血法從脾胃三焦脈絡(luò)和雙心理論來治療冠心病。益氣通脈湯是治療冠心病、心絞痛、支架術(shù)后的特色有效方劑，益氣瀉肺利水方是治療心力衰竭的著名方劑。

陳虹樑教授是美籍華人著名中醫(yī)教授，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。陳虹樑指尖易筋療法是陳虹樑教授自己總結(jié)中醫(yī)經(jīng)典和臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的一套獨(dú)特有效的純自然療法。是屬于中醫(yī)推拿的一種以指尖為治療方式，以膜絡(luò)為理論基礎(chǔ)，從三焦論治，通過解穴道而通達(dá)人體氣、血、水三道，進(jìn)而達(dá)到較好的調(diào)整修復(fù)臟腑功能的目的，可以心身同調(diào)的治療手段。

2 從病因病機(jī)論述

心衰是由不同病因引起的心脈“氣力衰竭”，心體受損，心陽鼓動(dòng)無力，血液循行不暢，不能濡養(yǎng)周身，逐漸引起臟腑功能失調(diào)，甚至臟腑功能衰竭的一類危重癥候群。臨床上以心悸怔忡、喘促、水腫、瘀血、尿少等為主要表現(xiàn)。

郭維琴教授在國(guó)內(nèi)最早提出“氣虛血瘀，陽虛水泛”為心力衰竭基本病機(jī)。病性：本虛標(biāo)實(shí)；病位：心，與肺脾肝腎相關(guān)。治則：益氣活血，溫陽利水。方藥：益氣瀉肺利水方。郭老認(rèn)為心氣虛是發(fā)病之本，《素問平人氣象論》言“臟真通于心，心藏血脈之氣”；《素問痿論篇》云：“心主身之血脈”。氣虛血瘀為基本病理變化，心氣虛是通過“氣帥血”功能減弱導(dǎo)致血瘀證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段證實(shí)血瘀證是心氣虛患者普遍存在的標(biāo)證[1]。制方：黨參，生黃芪；桑白皮，葶藶子，車前子；桂枝，葛根；丹參，紅花；澤蘭，澤瀉；豬苓，茯苓；加減應(yīng)用雞血藤，莪術(shù)；黃精，酒萸肉；連翹，菟絲子等。

陳虹樑教授指出心力衰竭是陽虛造成，陽氣不足則陰血不生，在生理上陽氣是化生之本。病理上，較之陰精，陽氣更易受損。最為重要的是心肺同居上焦，肺主氣，輔心而行血脈，氣不煦則血不濡，氣不順則心哀，氣滯則心傷，肺氣的宣通，氣虛則血行失暢，而瘀阻水道，三焦氣化不行，發(fā)為紫紺及腳部水腫?！胺纬倜}”并非空穴來風(fēng)，不僅心臟要靠肺氣的濡養(yǎng)，此處上焦亦正是與心肺之氣血“霧”化后將對(duì)體內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)“相濡”的作用。而且三焦也必須靠肺的精氣的運(yùn)化重新對(duì)元?dú)庋a(bǔ)充?！吨T病源候論·上氣鳴息侯》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通”。肺氣之堵，會(huì)讓心臟失去循環(huán)功能而亡[2]。

3 技術(shù)聯(lián)合理論基礎(chǔ)

郭維琴教授從三焦氣血脈絡(luò)分析，《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。遍布在人體胸腔及腹腔，是氣血、津液運(yùn)行至五臟六腑的途徑。三焦通暢，則水液及氣機(jī)運(yùn)行順暢無阻；相反便會(huì)引起氣化功能失調(diào)，影響各個(gè)臟腑間的調(diào)節(jié)機(jī)能，導(dǎo)致各個(gè)相關(guān)臟腑的病變。

郭老認(rèn)為心衰病位在心涉五臟，心脾關(guān)系最重要，病機(jī)以心氣虛為本，而脾胃運(yùn)化受損與其密切相關(guān)；病機(jī)以痰瘀飲為標(biāo)，心脾功能失調(diào)為其重要因素。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)五臟。心屬火，脾屬土，心脾乃母子關(guān)系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切。脾胃虛弱，則氣血生化無源，心氣虧虛。心氣為人之精氣，血由心氣推動(dòng)，心氣的充沛則賴于脾胃的功能正常。脾胃升降失常，則氣機(jī)阻滯，則脈道不利，心氣鼓動(dòng)力弱，心氣推動(dòng)血脈。脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾臟清陽之氣主升，脾氣一升，則心氣鼓動(dòng)有力，氣血運(yùn)行。心脾功能失調(diào)是心衰之標(biāo)-痰飲“瘀血”產(chǎn)生的重要因素。心主血脈，心氣不足，則推動(dòng)無力，氣血凝滯，血脈不通，而發(fā)為瘀血。脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水濕停聚，痰飲內(nèi)生[3]。

陳虹樑教授以膜絡(luò)從三焦論治來分析人體系統(tǒng)，可以讓我們有比較清楚的認(rèn)識(shí)?！澳ぁ迸c“絡(luò)”是一個(gè)相互依賴，生存和運(yùn)作的關(guān)系，因?yàn)樗臉?gòu)架作用是氣血津液輸泄的重要通道，膜是絡(luò)的支架，是絡(luò)的功能最初形成人體生命的實(shí)體之一，隸屬于絡(luò)，也是人體氣血向?qū)嶓w的轉(zhuǎn)化的一種現(xiàn)象，主要功能為輸送津液，但不能代替絡(luò)的功能。絡(luò)主要對(duì)人體的氣血調(diào)節(jié)、輸布起主要作用。并且上焦的霧化作用，則必須由膜絡(luò)的作用完成。所以膜絡(luò)一旦出現(xiàn)問題，發(fā)生粘連，比造成氣血受阻，如沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，瘀堵之癥會(huì)日加嚴(yán)重，最終造成組織的病變。

三焦對(duì)于中醫(yī)各種療法運(yùn)用時(shí)的思考相當(dāng)重要，也是益氣瀉肺利水方治療和指尖易筋療法診斷的重點(diǎn)。

（1）上焦：上焦在相火的溫煦下，如霧露般的狀態(tài)，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又形象的概括為“上焦如霧”，形容上焦心肺敷布?xì)庋?，猶如霧露彌漫之狀，有灌溉并滋養(yǎng)全身臟腑組織的作用。

（2）中焦：中焦脾胃在相火的溫煦下能腐熟、吸收、運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，進(jìn)而化生氣血，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。這個(gè)被概括為“中焦如漚”“漚”，有浸泡、腐熟、蒸化的意思，猶如發(fā)酵的狀態(tài)。三焦為一大腑，其氣機(jī)升降之通道受阻定產(chǎn)生“漚”的運(yùn)化發(fā)生問題。并且這種“漚”的運(yùn)化必須由膜絡(luò)之渠道傳送，而膜是協(xié)助絡(luò)之進(jìn)行水濕氣化的“道隧”。如腸胃內(nèi)外壁夾層的空間，正是上焦“霧”化后的狀態(tài)，由孫絡(luò)向內(nèi)壁輸送的一種功能性表現(xiàn)。所以不管是通往任何一個(gè)臟腑，任何一個(gè)經(jīng)脈，氣血都以膜絡(luò)架構(gòu)的存在發(fā)揮作用。當(dāng)三焦任何一個(gè)發(fā)生癥狀，大腑將無法循環(huán)而得以補(bǔ)充臟腑之氣而發(fā)生病癥。

（3）下焦：下焦大腸、腎與膀胱在相火的溫煦下能出大小便，濟(jì)泌別汁，分化清濁，猶如川瀆注下，所以被概括為“下焦如瀆”。當(dāng)下焦與帶脈、大腸氣不能相和，作用不協(xié)調(diào)，也正是一種當(dāng)元?dú)獯罅肯模瑓s又得不到其他臟腑所屬之氣的及時(shí)補(bǔ)充，就會(huì)更為衰弱，反過來又使三焦和帶脈不能進(jìn)行中和的運(yùn)化，這種循環(huán)現(xiàn)象受阻，就發(fā)生了無力“瀆”的癥狀。

三焦雖有分工，但環(huán)環(huán)相扣，為一榮俱榮，一損俱損。并且三焦并非僅為“三”，古語之含義為“多”。在它們的互為運(yùn)作中，下焦因堵而無法排除殘?jiān)?，而致邪氣反沖。中焦又因此反沖而使脾胃輸送水谷之精受困。在此雙困之下，上焦之如“霧”的功能不但會(huì)因此受阻，而且嚴(yán)重遏制了肺氣的流通

4 共同靶點(diǎn)之：肺

肺在水代謝中的作用，即通過肺氣的肅降作用，使三焦水道通調(diào)，水液得以下輸至膀胱；同時(shí)又通過肺氣的宣發(fā)作用，以三焦為通道將津液布散于周身。可見，肺臟的宣發(fā)與肅降功能健旺對(duì)三焦功能的發(fā)揮起到關(guān)鍵作用，進(jìn)而對(duì)氣與津液的正常運(yùn)行起到保證作用。臨床上也多涉及到肺、腎兩臟。心腎肝肺位于四旁，脾胃斡旋氣機(jī)居中。脾肺為母子之臟，母病及子，肺失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽，阻塞心氣，臨床上多見于心衰的早期?！巴聊苤扑保I精又靠后天之精的不斷補(bǔ)充，故脾胃不健，運(yùn)化無權(quán)，久之可波及到腎，不但加重了原來的病情，又可產(chǎn)生新的病變，臨床上多見于心衰的后期。

郭維琴教授常用桑白皮、葶藶子等瀉肺利水中藥。亦根據(jù)病情常用麥冬、石斛等品滋陰活血利水。陳虹樑教授指尖取中府穴，經(jīng)屬手太陰肺經(jīng)穴，能清宣肺氣，瀉胸中熱邪。亦根據(jù)病情，指顫法應(yīng)用于三陰交、孔最等穴滋補(bǔ)肺腎之陰，調(diào)達(dá)氣血。

5 從治療方藥和穴位分析

5.1 郭維琴教授益氣瀉肺利水方對(duì)于三焦和氣血脈絡(luò)應(yīng)用多法

（1）益氣活血法：黨參與黃芪，相須相使，增強(qiáng)補(bǔ)氣培元之功，補(bǔ)脾益肺，增強(qiáng)衛(wèi)外之功，元?dú)庾悖瑥亩迮K得以給養(yǎng)，心氣得以充足，氣血運(yùn)行通暢，通則不痛，榮則不痛。參、芪相須配伍“氣行則血行”達(dá)到事半功倍的作用。丹參與紅花，丹參功同四物，益氣活血，清心安神。紅花辛散，活血通經(jīng)，化瘀止痛。鬼箭羽：《本經(jīng)逢原》言：“鬼箭，專散惡血”?！端幮哉摗酚盅云溆校骸捌脐愌敝?。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成以及心系疾病的“瘀血”證，均非“一日之寒”，以破瘀除濁的鬼箭羽，其散惡血、破陳血進(jìn)一步加強(qiáng)了丹參、紅花活血通絡(luò)作用。當(dāng)歸川芎養(yǎng)血活血；特色用藥雞血藤、海風(fēng)藤善活血通絡(luò)，從絡(luò)病入手，且祛風(fēng)通絡(luò)，一效多能，對(duì)膜絡(luò)阻塞治療至關(guān)重要。

（2）泄肺利水法：《血證論》治水即以治血，治血即以治水。張景岳：“凡治腫著，必先治水”。桑白皮泄肺，葶藶子，車前子利水；茯苓豬苓健脾利水不傷陰，澤蘭活血利水，澤瀉利水滲濕。

（3）祛濕逐痰，活血破瘀通痹：痰濁壅塞于膜絡(luò)，并與血搏結(jié)，阻塞脈絡(luò)，常用瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、膽南星等祛痰，并用三棱、莪術(shù)、桃仁、山甲、水蛭等活血破瘀。

（4）理氣調(diào)肝：心氣虛，多有氣滯血瘀，血脈瘀阻，宜應(yīng)用理氣藥，且理氣藥有助于活血利水效果。以郁金、枳殼、青皮、片姜黃疏肝理氣，并善用白芍赤芍養(yǎng)肝柔肝，滋陰活血。

（5）補(bǔ)腎溫陽法：桂枝白術(shù)仙靈脾酒萸肉溫陽。

5.2 陳虹樑教授指尖易筋療法的核心基礎(chǔ)用穴“一府三門”

“一府”：中府穴；經(jīng)屬：屬手太陰肺經(jīng)穴。中府在古語中另有一層意思，有專管一方之職要之責(zé)，雖肺朝百脈，故中府在此之專職要領(lǐng)會(huì)。此穴能清宣肺氣，瀉胸中熱邪。配幽門、極泉及揉胸骨之任脈，治心臟疾病和解除淋巴堵塞。

“三門”：（1）幽門穴，經(jīng)屬：幽門穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，亦屬奇經(jīng)八脈中沖脈交會(huì)穴。穴位闡釋：幽者，隱也。顧名思義，其穴為陰暗、潮濕、隱藏之處，且位處四面擠壓之地帶，受制于肋間肌與胸膜之影響，此穴易堵、易瘀而致脾腎水不調(diào)、肺氣不降。此穴是解除心臟病之要穴之一。（2）期門穴，經(jīng)屬：屬足厥陰肝經(jīng)穴，肝之募穴。足太陰、厥陰、陰維之會(huì)。穴位闡釋：期門穴，指天之中部的水濕之氣由此輸入肝經(jīng)。集中后，沖擊肝、脾。本穴為肝經(jīng)的最上一穴，由于下部的章門穴無物外傳而使本穴處于氣血物質(zhì)的空虛狀，本穴作為肝經(jīng)募穴，盡管其穴內(nèi)氣血空虛，但卻募集不到氣血物質(zhì)，唯有期望等待，故名期門。其氣血物質(zhì)為散行于天之中部的濕熱水氣。其運(yùn)行由穴外進(jìn)入穴內(nèi)后循肝經(jīng)下行，因此此穴之重點(diǎn)為排毒作用。功能為募集天之中部的水濕風(fēng)氣。與中府、幽門遙向呼應(yīng)。協(xié)肺氣下降，排肝膽之積毒，是解肝郁之要穴。（3）章門穴，經(jīng)屬：此穴屬足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈?！肚Ы鸱健吩疲骸爸黠嬍巢换?，入腹不出，熱中不嗜食，若吞而聞食臭，傷飽，身黃，痛羸瘦”。《圖翼》云：“主治兩脅積氣如卵石，膨脹腸鳴，食不僅經(jīng)，胸脅痛”。如心胸郁悶、煩熱、口干、面黃肌瘦、身體虛弱、全身無力。

6 特色對(duì)藥與對(duì)穴

6.1 郭維琴應(yīng)用對(duì)藥：連翹與菟絲子

菟絲子在《本草拾遺》：“主治冷氣風(fēng)痹，開胃下食去腹脹，久服明目”?！洞竺魅杖A本草》“補(bǔ)五勞七傷，治鬼交泄精、尿血、潤(rùn)心肺”。連翹在甄權(quán)的《藥性論》：通利五淋，小便不通，除心家客熱”?！洞竺魅杖A本草》：“通小腸，排膿，治瘡癤，止痛，通月經(jīng)”。李杲云：“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，消腫”。朱震亨云：“瀉心火，除脾胃濕熱，治中部血證，以為使”。

連翹菟絲子連用經(jīng)研究表明可以改善心力衰竭的心肌重塑，增強(qiáng)免疫功能，補(bǔ)腎益精、解毒清熱[4]。

6.2 陳虹樑應(yīng)用對(duì)穴：幽門與中府

中府穴經(jīng)屬手太陰肺經(jīng)穴，此穴能清宣肺氣，瀉胸中熱邪。

幽門穴經(jīng)屬是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，亦屬奇經(jīng)八脈中沖脈交會(huì)穴。位處四面擠壓之地帶，受制于肋間肌與胸膜之影響，此穴易堵、易瘀而致脾腎水不調(diào)、肺氣不降。

幽門配中府可以治心臟疾病和解除淋巴堵塞，調(diào)腎水降肺氣，以使正氣注于胸中，供應(yīng)心之所需，改善心之所求。

雙心治療：患者焦慮抑郁，郭老常用珍珠粉、龍骨、牡蠣、棗仁、茯神、玫瑰花、郁金、合歡皮、夜交藤等治療。

指尖施法中，患者如情緒不穩(wěn)，平臥后在操作其他穴之前，可囑其合目，先按此穴，緩緩揉動(dòng)，能起安神平脈之作用。

郭維琴教授在雙心治療中亦采用薄荷、葛根、川楝子、青皮等調(diào)肝氣，陳虹樑教授亦采用撥日月、期門、氣沖、大包，推松肋骨、髖骨以使氣機(jī)轉(zhuǎn)換調(diào)暢。

我們?cè)谂R床治療中，加用了古箏樂曲《夢(mèng)江南》，起到安神沉心靜氣作用，對(duì)于醫(yī)生和患者均有調(diào)整作用。

7 小結(jié)

鄧乃哲團(tuán)隊(duì)采用郭維琴教授益氣通脈湯及益氣瀉肺利水方聯(lián)合陳虹樑教授指尖易筋療法在新靶點(diǎn)中以膜絡(luò)理論為基礎(chǔ)從三焦論治對(duì)氣血脈絡(luò)治療進(jìn)行心力衰竭的雙心心臟康復(fù)，收獲非常好的療效，值得進(jìn)一步從科研角度總結(jié)評(píng)價(jià)和推廣應(yīng)用。