談大批量招工入學(xué)體檢的科學(xué)化管理

楊霞

（伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院體檢中心，新疆 伊犁 835000）

0 引言

我院是一家地州級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院，是當(dāng)?shù)毓珓?wù)員、專業(yè)技術(shù)人員、特崗教師、普通高考、區(qū)內(nèi)初中班、內(nèi)地高中班等招錄體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來承擔(dān)上述招工入學(xué)大批量體檢任務(wù)，逐漸形成一套較為科學(xué)的管理方法。接下來，筆者立足于多方面、全過程分別從體檢特殊性、檢前管理、檢時(shí)管理等提出可行性辦法，獲得了良好反響，現(xiàn)交流如下。

1 大批量招工入學(xué)體檢的特殊性

大批量招工入學(xué)體檢往往受托于當(dāng)?shù)厝松缇帧⒔逃?、組織部等部門，為其各類招錄安排臨時(shí)性大批量體檢，此類體檢具有日工作量大、時(shí)限短、保密要求高、體檢質(zhì)量要求高、管理難度大等特點(diǎn)，此類體檢一般情況下日體檢量300-500人，當(dāng)日上午完成各類體檢項(xiàng)目，當(dāng)日下午出具體檢結(jié)論，由于紀(jì)律和保密要求，我科只提前半天得到體檢任務(wù)通知，且不會(huì)在撿前和待檢人員有任何接觸，備檢時(shí)間短，檢前準(zhǔn)備工作多，同時(shí)體檢結(jié)論涉及就業(yè)、入學(xué)等公眾高度關(guān)注問題，對(duì)體檢醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心、檢測(cè)測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、體檢標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度、體檢全過程的紀(jì)檢監(jiān)督都有很高要求，對(duì)體檢中心的組織管理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)體檢存在很多弊端，例如：在沒有確定工作中接觸哪些職業(yè)病危害因素時(shí)進(jìn)行查體無法確定禁忌癥等目標(biāo)疾病。設(shè)定檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)單、沒有目標(biāo)。鑒于此，我科在上述體檢過程中借鑒臨床路徑管理方法，制定檢前、檢時(shí)、檢后管理路徑表單，并遵照?qǐng)?zhí)行，大大提高了體檢質(zhì)量和效率[1]。

2 大批量招工入學(xué)體檢的檢前管理

隨著人們健康人士的提高，對(duì)健康需求不斷增加，體檢作為防患于未然的主動(dòng)防護(hù)方案已經(jīng)根深蒂固?，F(xiàn)階段，醫(yī)院醫(yī)療工作逐漸由治療等向?yàn)槿罕婎A(yù)防疾病，健康普查方向發(fā)展，這就需要加強(qiáng)組織管理，以科學(xué)的管理方法提升體檢質(zhì)量。在大批量體檢過程中，項(xiàng)目多、任務(wù)量大，加強(qiáng)體檢時(shí)管理得到了重視。我院通過工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一系列有效的管理方法，在實(shí)踐中獲得了較高的效果。

2.1 檢前參檢醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。大批量招工入學(xué)體檢屬臨時(shí)性工作任務(wù)，所需醫(yī)務(wù)人員從臨床醫(yī)技科室臨時(shí)抽調(diào)，根據(jù)批量體檢要求，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會(huì)協(xié)助我科抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、符合相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱要求的醫(yī)務(wù)人員參加體檢工作，因?yàn)槭桥R時(shí)性工作，抽調(diào)參檢人員動(dòng)態(tài)變化不固定，很多醫(yī)務(wù)人員第一次參加體檢工作，對(duì)體檢工作不熟悉，再加上每次批量體檢的體檢標(biāo)準(zhǔn)也不同，所以檢前組織參檢人員培訓(xùn)對(duì)保障檢時(shí)順利完成任務(wù)顯得尤為重要，檢前培訓(xùn)的內(nèi)容包括強(qiáng)調(diào)體檢紀(jì)律、簽署責(zé)任追究書、學(xué)習(xí)體檢標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程、了解體檢表填寫要求（體檢表具有唯一性和不可復(fù)制性），針對(duì)引導(dǎo)員培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)在于分配體檢任務(wù)、熟悉體檢地點(diǎn)、檢檢項(xiàng)目、體檢流程，掌握體檢中各類問題的應(yīng)急處理等。

2.2 體檢場(chǎng)地布置安排。大批量招工入學(xué)體檢場(chǎng)地實(shí)行封閉式管理，因?yàn)樯婕暗讲裳?、尿檢、心電圖、B超、胸部X線、內(nèi)外眼耳口體格檢查等多個(gè)場(chǎng)地，所以檢前必需保證各場(chǎng)地寬敞明亮、通風(fēng)清潔、標(biāo)識(shí)清楚，導(dǎo)示醒目，男女衛(wèi)生間、候檢椅位、飲水設(shè)施、醫(yī)療垃圾存放設(shè)施等齊全，良好的體檢環(huán)境有利于檢時(shí)營(yíng)造愉快、有序、和諧的氛圍[2]，舒緩參檢人員緊張情緒。體檢時(shí)場(chǎng)地封閉管理，由保安人員把守，所有體檢無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2.3 體檢物品材料準(zhǔn)備齊全。檢前根據(jù)體檢任務(wù)領(lǐng)取采血試管、尿杯、記號(hào)筆，備好血壓計(jì)、聽診器、身高體重秤、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力燈箱、色覺檢查本、電耳鏡、間接鼻鏡、搶救儀器藥品，并確保其計(jì)量準(zhǔn)確、性能良好，備好工作人員胸牌、飲水等。

3 大批量招工入學(xué)體檢的檢時(shí)管理

3.1 大批量招工入學(xué)體檢過程中紀(jì)檢監(jiān)督工作的落實(shí)。體檢當(dāng)日醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)清點(diǎn)簽到后，醫(yī)院及委托單位紀(jì)檢人員收取封閉醫(yī)務(wù)人員手機(jī)、發(fā)放工作人員胸牌、宣讀體檢紀(jì)律、確認(rèn)親屬回避、查驗(yàn)體檢設(shè)備計(jì)量檢驗(yàn)合格標(biāo)識(shí)，并全程監(jiān)督工作人員體檢過程中不得串場(chǎng)離場(chǎng)，不得徇私舞弊。受檢人員到場(chǎng)后，協(xié)助委托單位收取封閉考生手機(jī)，逐一查驗(yàn)受檢人員身份證、準(zhǔn)考證，并進(jìn)行指紋確認(rèn)，嚴(yán)防替檢發(fā)生。

3.2 大批量招工入學(xué)體檢受檢人員體檢編號(hào)的設(shè)計(jì)及發(fā)放。根據(jù)大批量招工入學(xué)體檢紀(jì)律要求，整個(gè)體檢過程是不能以體檢人員姓名為識(shí)別碼的，只能以體檢編號(hào)的形式進(jìn)行區(qū)分和識(shí)別，根據(jù)各種體檢任務(wù)的不同，體檢編號(hào)分為委托單位設(shè)計(jì)制備及體檢中心設(shè)計(jì)制備兩種，體檢編號(hào)設(shè)計(jì)必須絕對(duì)保證無重復(fù)號(hào)碼，在考生履行完紀(jì)檢程序后，隨機(jī)抽取體檢編號(hào)，體檢編號(hào)為考生體檢唯一識(shí)別碼，與采血試管、尿杯、體檢表、各類檢查報(bào)告單編號(hào)保持一致，所有體檢工作只有在體檢編號(hào)完成后方可進(jìn)行。

3.3 受檢人員體檢注意事項(xiàng)的告知。為保證體檢有序進(jìn)行，保障體檢結(jié)果準(zhǔn)確無誤，檢前對(duì)受檢人員進(jìn)行5—10分鐘培訓(xùn)非常有必要，培訓(xùn)內(nèi)容包括告知受檢人員體檢編號(hào)為唯一識(shí)別碼，需要牢記，在所有體檢站點(diǎn)都需出示體檢編號(hào)，體檢分組進(jìn)行，和自己小組保持行動(dòng)一致，留取中段尿標(biāo)本的正確方法、飲水飲食要求、采血點(diǎn)正確按壓、采血棉簽丟棄位置、精神緊張、情緒激動(dòng)對(duì)體檢結(jié)果的影響、月經(jīng)期及懷孕女性檢查要求、突發(fā)嚴(yán)重不適的報(bào)告求助方法等。

3.4 大批量招工入學(xué)體檢檢時(shí)合理調(diào)度。大批量體檢人數(shù)多、檢查站點(diǎn)多，快速進(jìn)入有序狀態(tài)和保持高效率運(yùn)轉(zhuǎn)是根本保證，我們根據(jù)運(yùn)籌學(xué)排隊(duì)論的理論[3]，將所有受檢人員分成每30人一組，實(shí)行分組管理，每組由一名引導(dǎo)員全程指引，根據(jù)檢前測(cè)算的各項(xiàng)目檢查時(shí)間及設(shè)計(jì)好的輪轉(zhuǎn)路線，進(jìn)行各檢查站點(diǎn)快速輪檢，秩序的好壞直接影響采血的速度，合理組織，避免混亂，才能達(dá)到預(yù)想結(jié)果[4]，采血時(shí)工作人員實(shí)時(shí)指導(dǎo)采血點(diǎn)正確按壓方法能最大程度減少采血后針眼處血腫發(fā)生率[5]。體檢中心管理人員嚴(yán)密觀察各站點(diǎn)運(yùn)行情況，根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配，輪檢結(jié)束引導(dǎo)員檢查核實(shí)體檢表填寫齊全、無遺漏后上交。

3.5 大批量招工入學(xué)體檢中特殊情況的處理。關(guān)注受檢人員心理狀態(tài)也是大批量體檢管理的重要部分[6]，大批量體檢過程中，因天氣炎熱、精神緊張、空腹過久等原因，會(huì)導(dǎo)致個(gè)別受檢人員發(fā)生暈血、暈針、低血糖反應(yīng)或誘發(fā)原有癲癇病、哮喘病等發(fā)作，體檢管理人員應(yīng)嚴(yán)密巡查，發(fā)現(xiàn)上述緊急情況，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員就地救治，待病情穩(wěn)定后與委托單位協(xié)商繼續(xù)體檢或終止體檢轉(zhuǎn)往相關(guān)科室進(jìn)一步治療。體檢過程中受檢人員因精神緊張、情緒激動(dòng)出現(xiàn)一過性血壓升高、心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)態(tài)度熱情和藹、耐心細(xì)致、分析其心理，采取積極有效的心理干預(yù)[7]，指導(dǎo)其深呼吸，平穩(wěn)情緒，放松心情，待受檢人員平靜后進(jìn)行復(fù)檢。

3.6 大批量招工入學(xué)體檢結(jié)論的出具。全部體檢項(xiàng)目完成、各檢驗(yàn)檢查報(bào)告核對(duì)、裝訂、粘貼完成后，由副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的總檢醫(yī)師根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)，逐一為體檢考生出具“合格”、“不合格”結(jié)論，需要進(jìn)一步檢查方能出具體檢結(jié)論的提出進(jìn)一步檢查建議，需要多科會(huì)診方能出具體檢結(jié)論的及時(shí)組織多科會(huì)診，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向委托單位出具結(jié)論，并負(fù)責(zé)相關(guān)解釋和咨詢。

4 大批量招工入學(xué)體檢的檢后管理

4.1 大批量招工入學(xué)體檢檢后傳染病上報(bào)管理。大批量招工入學(xué)體檢檢出肺結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染病的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院傳染病管理規(guī)定，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)傳染病上報(bào)卡，填寫項(xiàng)目齊全，及時(shí)上報(bào)，同時(shí)做好患者隱私保護(hù)。

4.2 大批量招工入學(xué)體檢工作的持續(xù)性改進(jìn)。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)是不斷取得成功的保證[8]。體檢結(jié)束后，盡快召開大批量招工入學(xué)體檢檢后分析討論會(huì)，針對(duì)本次體檢的安排運(yùn)行情況和出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，查找管理缺陷和安全隱患，提出改進(jìn)辦法和預(yù)見性措施，以推進(jìn)大批量招工入學(xué)體檢工作日趨完善。

4.3 體檢結(jié)果。傳統(tǒng)大批量體檢中，因?yàn)轶w檢項(xiàng)目多、體檢人員無需使得等候時(shí)間久、無秩序。體檢結(jié)果的總結(jié)整理工作繁雜，需要將各科室的各項(xiàng)返回報(bào)告單先根據(jù)姓氏筆畫規(guī)劃，再分組，就體檢報(bào)告單集中才能給出結(jié)論。該項(xiàng)工作繁瑣、消耗較多人力物力，因而不管是體檢人員還是醫(yī)務(wù)人員浪費(fèi)了大量時(shí)間精力。而通過計(jì)算隊(duì)列張，科學(xué)布置臺(tái)數(shù)，找到最佳排隊(duì)方式，總結(jié)了快捷、方便的化驗(yàn)單匯總方法，有效縮減了體驗(yàn)時(shí)間，報(bào)告單匯總時(shí)間較傳統(tǒng)工作減少三分之二的時(shí)間。