護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的研究進(jìn)展

孫云霞，姚金蘭

（湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州）

0 引言

護(hù)理人員手部皮膚出現(xiàn)的一系列瘙癢、干燥、皸裂、脫屑，甚至紅斑、水泡，皮炎癥狀，被稱為職業(yè)性手部皮炎[1]。突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作的同時(shí)，職業(yè)性手部皮炎問題凸顯。Skoet[2]一項(xiàng)調(diào)查顯示在所有職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員的手部皮炎的發(fā)病率是最高的，尤其是護(hù)士。且85.3%患手部皮炎的護(hù)士認(rèn)為此病影響了工作或生活[1]。國外對于護(hù)士手部皮炎的研究起步較早，國內(nèi)相關(guān)研究甚少，本文對護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎情況進(jìn)行綜述，提出將礦物質(zhì)元素運(yùn)用于手部皮炎的干預(yù)措施中，旨在為醫(yī)護(hù)人員提高防護(hù)意識，做好防護(hù)工作，減少職業(yè)性損傷，以及開展護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的相關(guān)研究提供借鑒。

1 護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎發(fā)生現(xiàn)狀

手部皮炎是職業(yè)性皮膚病的常見的表現(xiàn)[3]。發(fā)生率在普通人群中平均9.26%[4]。北京[5]對護(hù)士手部皮炎調(diào)查得出患病率為18.39%，顯著遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群濕疹皮炎患病率。

2 護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的影響因素

2.1 自身因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織和Batalla 等[6]人提供信息得知，自身因素是刺激性接觸皮炎危險(xiǎn)因素之一。國內(nèi)[7]一項(xiàng)對手部濕疹問題相關(guān)性分析得出，自身和家族特應(yīng)性體質(zhì)者手部皮炎患病率較高；崔海燕[1]也發(fā)現(xiàn)患手部皮炎護(hù)士中特應(yīng)性病史的比例11.8%明顯高于無手部皮炎被調(diào)查者4.8%。除自身易感因素外，年齡＜40[8]，工作年限＞10[9]年與手部皮炎的發(fā)生也有重要關(guān)系。

2.2 洗手次數(shù)

頻繁洗手會去除表面皮脂層，增加患皮炎的風(fēng)險(xiǎn)[6]。國內(nèi)一項(xiàng)護(hù)士手部皮炎的調(diào)查與分析[1]說明患手部皮炎的護(hù)士每天洗手的次數(shù)主要集中于10-15 次，指出洗手可能是危險(xiǎn)因素，而香港[10]一家醫(yī)院通過回歸分析得出，自身特應(yīng)性和洗手次數(shù)每天＞20 次是其危險(xiǎn)因素；國外調(diào)查[11]顯示，約98%患刺激性接觸性皮炎患者,認(rèn)為洗手是引起手部皮炎癥狀的原因。

2.3 使用手消毒劑和凝膠類

護(hù)理人員每天在工作中，有成百上千次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，因ABHRs(通常是指含有濃度為60%至95%的乙醇、正丙醇和異丙醇)具有快速廣譜抗菌的作用，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中[6]，且Boyce 一項(xiàng)系統(tǒng)回歸性研究中[12]指出護(hù)士每小時(shí)使用ABHRs 不少于15 次，每班不少于141 次，頻繁吸入酒精使有皮膚問題史人群患病率從22%到上升到55%，甚至高達(dá)85%。國外對ABHRs 在皮膚中的損傷作用已有不少相關(guān)研究，而國內(nèi)研究多聚焦于其抗菌作用，對其損傷機(jī)制研究甚少。因此國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有必要積極借鑒國外現(xiàn)有的研究成果，結(jié)合國內(nèi)情況，以期進(jìn)一步探究。

2.4 環(huán)境因素

濕性環(huán)境，是導(dǎo)致職業(yè)性手部皮炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。與其他辦公室相比，醫(yī)院的環(huán)境是一種濕性環(huán)境，這種濕性環(huán)境使手部皮炎的發(fā)病率增加兩倍[13]。

3 護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的危害

3.1 手部皮膚完整性受損，影響生活質(zhì)量

Lan 研究顯示[9]，手部皮炎對護(hù)理人員的工作及生活產(chǎn)生消極影響。一項(xiàng)對422[14]例患有手部皮炎的護(hù)理工作者進(jìn)行問卷調(diào)查，得出患有手部皮炎的護(hù)士的生活質(zhì)量明顯低于無手部皮炎的護(hù)士，說明手部皮炎的嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量成反比。

3.2 降低手衛(wèi)生依從性，影響醫(yī)院感染的控制

在醫(yī)護(hù)工作中，手部皮炎是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性失敗的主要原因[15]。護(hù)士手部皮炎影響其洗手次數(shù)，護(hù)士常因洗手和使用含醇的快速手消毒劑后皮膚產(chǎn)生刺激、干燥和瘙癢癥狀而不愿意洗[16]。對護(hù)理職業(yè)性手部皮炎的研究有利于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)而可有效降低醫(yī)院感染的爆發(fā)流行[17]。且文獻(xiàn)[18]表明84.1%的人認(rèn)為脫離工作環(huán)境，癥狀會改善。

3.3 預(yù)后情況差

國內(nèi)崔海燕[1]對護(hù)士職業(yè)性手部皮炎調(diào)查顯示，曾或現(xiàn)患手部皮炎被調(diào)查者中病情很快痊愈的占14.7%；病情反復(fù)占73.5%；病情遷延不愈占11.8%。丹麥[2]一項(xiàng)研究顯示護(hù)士職業(yè)性手部皮炎的平均病程為4.9 年，德國[19]研究也發(fā)現(xiàn)在所研究的所有病例中大多數(shù)患者接受治療的時(shí)間超過1 年?？梢?，該病易反復(fù)，且隨季節(jié)變化，嚴(yán)重困擾護(hù)理人員身心健康。

4 護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的干預(yù)措施

4.1 護(hù)手產(chǎn)品

Parsons 等[20]認(rèn)為經(jīng)常使用保濕性乳液和護(hù)手霜，可防止皮炎發(fā)生，76%受試者同意應(yīng)用手保濕霜減少皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。加之文獻(xiàn)[21]說明護(hù)手產(chǎn)品中含有脂肪、油脂、保濕劑，可以增加皮膚水分，但Paula 等[22]人表明在使用洗手液之后，等待至少5 分鐘，以保持手部衛(wèi)生。而國內(nèi)實(shí)際情況中，基于患者人數(shù)較多，護(hù)理工作量大，或在類似于新型冠狀病毒肺炎突發(fā)事件情況下，較難實(shí)現(xiàn)等待至少5 分鐘條件。

4.2 將礦物質(zhì)運(yùn)用到手衛(wèi)生的過程中

國內(nèi)外運(yùn)用的各種護(hù)手產(chǎn)品以及杜惠蘭[23]發(fā)明的醫(yī)用護(hù)手貼作為手部皮炎的主要干預(yù)措施，皆在手衛(wèi)生過程結(jié)束后。本文提出將礦物質(zhì)元素運(yùn)用到手衛(wèi)生過程中。礦物質(zhì)是一類無機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)，是人體必需元素。在護(hù)膚品行業(yè)，礦物質(zhì)已被廣泛運(yùn)用，若將礦物質(zhì)運(yùn)用到手衛(wèi)生過程中，根據(jù)文獻(xiàn)[24]，對能維持皮膚最佳健康狀態(tài)起重要作用的礦物質(zhì)元素總結(jié)如下。①鋅可維持皮膚健康，使其光滑緊致。②錳具有保濕作用易吸收。③鍺明顯抗氧化能力，治療濕疹。④硒保持組織彈性。⑤鐵使皮膚潤澤而富有彈性。⑥鎂促進(jìn)肌膚表皮皮脂膜的修復(fù)，舒緩炎癥。⑦銅消炎作用。鑒于礦物質(zhì)在洗手過程之中的運(yùn)用形式缺少相關(guān)的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)支撐，故本文僅提出以下兩種設(shè)想。①礦物質(zhì)元素與水結(jié)合注入醫(yī)用洗手液中，此方式不改變洗手液原成分，便于操作與應(yīng)用。②將礦物質(zhì)元素加入速干手消劑中，此方式可使其在手部皮膚上停留時(shí)間較長，增強(qiáng)保護(hù)作用?；诖耍o(hù)理工作者洗手過程中便實(shí)現(xiàn)了礦物質(zhì)與皮膚相結(jié)合，避免在手衛(wèi)生過程結(jié)束后進(jìn)行防護(hù)，做到一級預(yù)防。但只是初步探索，對于礦物質(zhì)的運(yùn)用模式以及其是否對洗手液或速干手消劑原有成分產(chǎn)生影響等問題需進(jìn)一步探索，以期探究其可行性與安全性。

4.3 減少洗手次數(shù)

姜華[25]提出通過在護(hù)理工作中減少洗手次數(shù)，來降低護(hù)理人員的手部皮膚的損傷，從而減低職業(yè)暴露。而臨床工作中，面對多種易感因素，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最為重要環(huán)節(jié)之一，降低洗手次數(shù)來減少職業(yè)暴露率的思路，其施行可能會受到一定限制。

4.4 中藥療法

許筱云[26]運(yùn)用中藥外敷治療手部皮炎雖臨床應(yīng)用療效尚佳，但此實(shí)驗(yàn)納入癥狀較嚴(yán)重人群，對于癥狀較輕的瘙癢、干燥、皸裂、脫屑患者，并未提及，而香港[10]對當(dāng)?shù)匾患业貐^(qū)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，護(hù)士90%以上以瘙癢干燥為主，可見該種方法對輕癥是否也有效不得而知，且其采用外敷的方式進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間上具有局限性，但運(yùn)用中藥思路具有可探索性。

4.5 知識干預(yù)

首先衛(wèi)生管理部門需重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性手部皮炎情況，做好一級預(yù)防。其次，構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員手部皮炎預(yù)防文化氛圍，利用新媒體等多種途徑來促進(jìn)護(hù)理人員對手部皮炎重要性的認(rèn)識。

5 小結(jié)

職業(yè)性手部皮炎對護(hù)理人員的職業(yè)健康產(chǎn)生重要影響，在突發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）公共衛(wèi)生事件之際，醫(yī)院成為抗擊感染主戰(zhàn)場，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施、關(guān)注科室護(hù)理人員身心健康受到越來越多的關(guān)注。目前國外關(guān)于護(hù)理人員職業(yè)性手部皮炎的相關(guān)研究甚多，而國內(nèi)研究多聚焦在手衛(wèi)生的重要性方面，對于在手衛(wèi)生過程中對護(hù)理人員產(chǎn)生的手部皮炎問題研究甚少。且綜合國內(nèi)外的干預(yù)措施多集中在使用護(hù)手產(chǎn)品、減少洗手次數(shù)、健康教育方面，此類干預(yù)措施皆在手衛(wèi)生發(fā)生后，對于在手衛(wèi)生過程中如何干預(yù)并未提及。本文提出了將礦物質(zhì)元素運(yùn)用到手衛(wèi)生過程中的設(shè)想，未來可開展礦物質(zhì)對職業(yè)性皮炎的實(shí)證研究，進(jìn)一步探索其方法和效果。