公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀及優(yōu)化方向研究

鄭蓉

摘 要：在我國，公立醫(yī)院是國家公共衛(wèi)生基礎建設的重要組成部分，而對于公立醫(yī)院的財務管理來說，預算管理是其重要的環(huán)節(jié)之一。隨著新醫(yī)改的推進，對公立醫(yī)院的預算管理有了更高的要求，隨著我國對基礎公共設施的大力建設和日益激烈的市場競爭，要求公立醫(yī)院的預算管理不僅要在制度上加以完善，而且管理的模式和預算編制的方法也需要更加的完善和升級。公立醫(yī)院不僅要關注醫(yī)院自身醫(yī)療水平的提高，還要通過增強預算管理能力保持在同行業(yè)中競爭的優(yōu)勢。本文就公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀進行了闡述，并對優(yōu)化和改善的方向和措施進行了分析、研究，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院;預算管理;現(xiàn)狀;優(yōu)化

在公立醫(yī)院改革的背景下，醫(yī)院的市場競爭隨著改革的推進而愈演愈烈，使得藥品的零售價大幅度下跌，耗材加價也向下調(diào)了許多，導致醫(yī)院在運營方面承受著很大的壓力，為了改善這種情況，醫(yī)院只能轉變觀念、挖掘潛力，在管理方面也提出了更高的要求。而預算管理，就是其中最關鍵最有效的管理手段，管控醫(yī)院在經(jīng)濟方面的全部活動，高效、合理地運用醫(yī)院有限的配置和醫(yī)療資源，加強對醫(yī)院的管理力度，提升醫(yī)院的運營能力，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，解決好醫(yī)院自身的經(jīng)濟情況，才能更好的注重社會效益。

一、公立醫(yī)院預算管理的概念

醫(yī)院財務制度明確規(guī)定，醫(yī)院的預算要依靠法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)劃和階段性性的目標，編織出對財務手指具有指導性的計劃。在2015年底，財務部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局就發(fā)布了《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》，明確指出了公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的主要內(nèi)容。2017年，國務院又發(fā)布了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，其中對公立醫(yī)院預算管理的機制作出了明確的規(guī)定，并將2020年定為該制度完善的目標[1]。隨著新醫(yī)改的逐漸推進，很多政策上的改變都給醫(yī)院的業(yè)務收入和現(xiàn)金流帶來了嚴重的影響和考驗，比如說取消藥品加成、醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、下調(diào)耗材加成等等。而全面預算管理的實行，不但可以對醫(yī)院的配置進行優(yōu)化，而且對醫(yī)院的綜合管理水平、財務職能的轉變和財務工作領域的走向都有促進作用。公立醫(yī)院想要控制成本的耗費，提升經(jīng)濟效益，就一定要強化自身的預算管理體系，才能在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)里一直保持領先地位，不但對提高我國的醫(yī)療技術水平有所幫助，而且將財政落實的做法也會促進社會的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

（一）預算管理的意識不到位。目前來看，醫(yī)院對于全面性的預算管理的意識還比較薄弱，存在認知上的差距，大多數(shù)的公立醫(yī)院認為，預算管理的相關工作和結果是由財務部門所負責的，將公立醫(yī)院預算管理當做是獲取財政支持的手段，更有許多表面工作用來應付上級部門的要求和檢查。公立醫(yī)院的管理層和領導層大部分是從臨床提拔上來的，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的關注點較為落后，還僅僅只是停留在原先的層次，比如收支情況和資金流量等等，而對于醫(yī)院的預算管理并不十分重視，更別說將預算管理當做是醫(yī)院整體的經(jīng)濟管理的基礎和前提。這樣的不重視和不以為然的態(tài)度，使預算管理的作用大打折扣，在醫(yī)院的經(jīng)濟運行中也不能將其充分運用[2]。

（二）預算編制方法過于簡單，科學性不足。首先，預算編制的方法主要有固定預算、彈性預算、滾動預算、零基預算和概率預算等等。一些醫(yī)院為了將預算的過程簡化，在預算方法的選擇上就會趨向于越簡單越好，但是每一種算法的本身都存在著一定的誤差和缺陷，如果只是運用單一的方法進行預算編制，就會降低結果的科學性，也會影響后續(xù)運用。

其次，醫(yī)院是一個由不同科室、不同部門組成的復雜的體系，所以就加大了預算工作的難度，我國公立醫(yī)院的預算編制順序一般是由領導層提出預算總量，再分配到下屬部門進行預算，這樣逐級分配的模式會導致預算與實際的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，對數(shù)據(jù)的精準度也有一定的影響，更不利于接下來工作的進行和預算數(shù)據(jù)的再利用。

最后，我國公立醫(yī)院由于人流量大、收支種類多等原因，就會造成預算編制不足以覆蓋這些范圍，給預算工作增加難度的同時，也會在預算的過程中由于數(shù)據(jù)量和信息量的龐大而導致工作人員倦怠，從而出現(xiàn)一些紕漏或者預算盲區(qū)。

（三）預算考核制度不完善。預算考核是在預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等管理環(huán)節(jié)之后的一項工作，它的作用不但是讓整個預算管理流程形成一個閉環(huán)，而且可以依據(jù)它來實行獎懲制度，從而調(diào)動員工的工作積極性。如果不將整個預算結果的責任進行總結、統(tǒng)計然后落實到個人身上，就無法把績效考核和獎懲制度結合在一起，那么對于工作人員而言，沒有獎懲機制的單位就相當于“插科打諢”，工作沒有熱情，更沒有積極主動的態(tài)度，長此以往只會使預算管理失去意義流于形式[3]。

三、公立醫(yī)院預算管理的優(yōu)化措施

（一）全面提升預算管理的意識。醫(yī)院可以加大宣傳力度，提高每一位工作人員對于預算管理的了解，充分認識預算管理的積極作用以及利益點，由管理人員向各層級、各科室的所有員工進行預算管理的推進工作，促使員工積極配合、認真負責的進行預算管理工作。加強對財政部門工作人員的培訓，提高業(yè)務水平，樹立理念，培養(yǎng)思維，做好各部門協(xié)調(diào)工作的同時加大對預算管理工作的實施力度。

（二）科學編制預算。預算管理的過程中，要根據(jù)不同科室的不同收入情況制定相應的、合理的支出，這樣才能達到收支平衡的效果。在預算編制中，醫(yī)院要實事求是的提供醫(yī)院以及各個科室情況，只有掌握了醫(yī)院各個科室的發(fā)展軌跡才能制定出具有針對性的預算編制。對外部經(jīng)濟環(huán)境也要密切關注，加強醫(yī)院內(nèi)外的信息交流，結合外部的經(jīng)濟變化和有可能帶來的風險，要做好及時調(diào)整自身預算和提前制定風險管理措施的打算。加強風評機制，提前進行風險預案的制定，這樣一旦產(chǎn)生風險不至于手足無措，一定程度上也降低了預算不足的可能性。增強預算編制的科學性，根據(jù)各個科室實際的耗費成本進行總的預算，不但可以保證醫(yī)院的資源可以被充分的利用，而且可以調(diào)動積極性，增強億元預算編制的效果。

（三）完善考核制度。預算管理的重點在于執(zhí)行的過程，想要預算管理的成果被充分應用，就要建立系統(tǒng)的、規(guī)范的考核機制，才能讓預算成果的定期考核的已實現(xiàn)。構建完善的預算考核制度和獎懲制度，將兩者相結合，通過月、季為周期進行考核，一是為了確?？墒菍τ陬A算的執(zhí)行力度，而是為了保證年度預算的有效執(zhí)行[4]。想要將年度預算的執(zhí)行落到實處，就要做到公平公正，以定量、定性的指標分派到各個層級的考核工作中，務必做到覆蓋全面、獎懲分明。

結束語

綜上所述，醫(yī)院想要健康長久地發(fā)展下去，預算管理起到了關鍵性的作用，公立醫(yī)院的領導層以及各個科室的工作人員應當對這項工作加以重視，制定科學、有效的預算編制，完善醫(yī)院的預算管理考核制度，從自身做起，利用職權去加強預算管理體系的建設，積極推動預算管理工作的進程，促進預算管理氛圍的形成，為預算管理工作的順利進展打下堅實的基礎。通過對預算、風險、成本、績效的控制，提高醫(yī)院資源和設備的運用價值，提升醫(yī)院的綜合管理水平和運營能力，促進公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 張進. 公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化研究[J]. 新商務周刊， 2020， 000（002）：77.

[2] 俞璐. 公立醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)狀及其優(yōu)化[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計， 2020（06）：61-62.

[3] 高虹. 公立醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化路徑研究[J]. 財富時代， 2019， No.174（11）：192+194.

[4] 陳瑞祥. 公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化研究[J]. 中外企業(yè)家， 2019， No.653（27）：45-45.