當(dāng)前醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行中存在的問題及對策

邢倩

摘 要 財經(jīng)管理是醫(yī)院管理工作的主要構(gòu)成?；诖?，本研究針對醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行中的不足進(jìn)行分析，并提出優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算編制、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)開支審核管理、構(gòu)建多途徑經(jīng)費(fèi)信息披露機(jī)制等策略，提高醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量，以期為醫(yī)院財經(jīng)管理改革提供良好參照。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財經(jīng)管理 預(yù)算編制

自我國醫(yī)療體系融入市場經(jīng)濟(jì)以來，醫(yī)院財經(jīng)管理、運(yùn)行狀況逐漸受到了社會各界人士的關(guān)注。近年來，醫(yī)院受市場價值規(guī)律支配與國家體制制約（醫(yī)院補(bǔ)償）間的矛盾問題愈發(fā)突出。如何提高財經(jīng)管理質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)院管理面臨的首要問題之一。因此，探討提高醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量、保障財經(jīng)正常運(yùn)行的有效策略具有一定的必要性。

一、醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行中的問題

結(jié)合醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行現(xiàn)狀來看，財經(jīng)管理中存在的問題主要表現(xiàn)為：

（一）預(yù)算編制不合理

在醫(yī)院財經(jīng)管理中，預(yù)算編制工作直接影響財務(wù)管理質(zhì)量。通過對醫(yī)院目前財經(jīng)運(yùn)行狀況的評估可發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院的預(yù)算編制工作普遍存在問題。在財經(jīng)管理工作中，常常會出現(xiàn)支出超預(yù)算的狀況[1]。形成上述狀況的原因為：第一，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)種類較多。通常情況下，醫(yī)院支出類型較為復(fù)雜。以泰安市精神病醫(yī)院為例，作為一家市級精神專科醫(yī)院，該醫(yī)院所提供的服務(wù)包含精神疾病醫(yī)療、精神疾病咨詢、康復(fù)保健以及預(yù)防等。各方面經(jīng)費(fèi)種類的復(fù)雜性，容易增加預(yù)算編制不合理的風(fēng)險。第二，預(yù)算編制難度較高。相對于其他單位而言，醫(yī)院在科室種類、醫(yī)療功能等方面的特殊性決定了其預(yù)算編制工作的難度較高。一旦預(yù)算編制不當(dāng)，很容易引發(fā)支出與預(yù)算不符的問題。

（二）經(jīng)費(fèi)開支審核不嚴(yán)格

經(jīng)費(fèi)開支審核是醫(yī)院財經(jīng)管理工作的重要構(gòu)成。在經(jīng)費(fèi)開支審核管理工作中，審核不嚴(yán)格、審核工作流于形式，均可能造成不合理支出，進(jìn)而影響醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量。造成上述現(xiàn)象的原因在于：一方面，醫(yī)院財經(jīng)管理人員缺乏審核意識，對經(jīng)費(fèi)開支審核重要性的認(rèn)識不足;另一方面，審核工作缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致個別財經(jīng)管理人員在審核經(jīng)費(fèi)開支時產(chǎn)生隨意性行為。

（三）經(jīng)費(fèi)信息披露不當(dāng)

隨著人們對醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行關(guān)注度的升高，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)公示方面逐漸暴露出一些問題。經(jīng)費(fèi)公示問題的典型表現(xiàn)為經(jīng)費(fèi)公示途徑單一、經(jīng)費(fèi)公示不及時、信息公開不徹底等。事實(shí)上，醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)信息披露方面的缺陷，不僅容易導(dǎo)致財務(wù)支出監(jiān)督流于形式，還容易影響醫(yī)院資金利用率，甚至影響財經(jīng)管理質(zhì)量。

（四）財經(jīng)管理團(tuán)隊專業(yè)性有待提升

財經(jīng)管理團(tuán)隊的專業(yè)水平是影響醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行狀況的主要因素[2]。隨著醫(yī)院對財經(jīng)運(yùn)行工作的重視程度提高，各醫(yī)院均針對新醫(yī)院財務(wù)制度的要求、財經(jīng)管理要求，組建了完整的財經(jīng)管理人員團(tuán)隊。但部分醫(yī)院財經(jīng)管理團(tuán)隊的專業(yè)性水平仍存在較大的提升空間。例如，某?？漆t(yī)院的財經(jīng)管理人員團(tuán)隊由14名財務(wù)人員組成，其中，學(xué)歷在本科及以上的財務(wù)人員共6名，占比為42.86%。優(yōu)質(zhì)人才的缺乏，限制了醫(yī)院財經(jīng)管理工作質(zhì)量的提升。

二、提高醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行質(zhì)量的策略

為減少財經(jīng)問題，提高財經(jīng)管理質(zhì)量，可將以下幾種策略應(yīng)用于醫(yī)院財經(jīng)管理工作：

（一）優(yōu)化預(yù)算編制，減少預(yù)算外開支

在醫(yī)院財經(jīng)管理中，預(yù)算編制的合理性直接影響醫(yī)院資金利用率。為提高財經(jīng)管理質(zhì)量，可將預(yù)算編制工作作為要點(diǎn)，通過合理開展醫(yī)院預(yù)算編制工作，減少醫(yī)院的預(yù)算外開支。

預(yù)算編制工作的優(yōu)化方法包含：第一，合理統(tǒng)籌，科學(xué)配量。在編制醫(yī)院預(yù)算時，需遵循科學(xué)配量原則，全面分析可納入年度預(yù)算的項目（如可調(diào)劑使用的醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)、項目經(jīng)費(fèi)以及標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)等），消除預(yù)算外安排開支問題。第二，嚴(yán)格把握預(yù)算編制依據(jù)，做好各項經(jīng)費(fèi)支出的細(xì)化。為確保預(yù)算編制質(zhì)量，醫(yī)院財經(jīng)管理人員在開展預(yù)算編制工作期間，需嚴(yán)格采納醫(yī)院相關(guān)制度規(guī)定（如醫(yī)院的財務(wù)制度、預(yù)算保障原則等）。對于醫(yī)院每年的事業(yè)任務(wù)需求、年度工作計劃等內(nèi)容，直接在預(yù)算指標(biāo)中編制相應(yīng)的分項核算，以此保障預(yù)算與實(shí)際經(jīng)費(fèi)支出的匹配性。在編制事業(yè)性經(jīng)費(fèi)支出時，需根據(jù)醫(yī)院既往財經(jīng)運(yùn)行記錄，將每項支出細(xì)化至具體內(nèi)容。例如，某精神疾病專科醫(yī)院財經(jīng)管理人員在編制預(yù)算時，將收治“三無”精神病人所需支出納入預(yù)算指標(biāo)。

（二）加強(qiáng)審核管理，嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)費(fèi)開支審核制度

近年來，提高資金利用率、充分發(fā)揮衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的價值，逐漸成為醫(yī)院開展財經(jīng)管理改革的主要目標(biāo)。通過對醫(yī)院財經(jīng)運(yùn)行狀況的評估可發(fā)現(xiàn)，較多醫(yī)院均存在經(jīng)費(fèi)開支審核不合理的問題[3]。為減少上述問題，消除上述問題對醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量的影響，可按照如下模式，做好醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)開支審核管理工作：

第一，構(gòu)建事前+事后聯(lián)合審核模式。目前，較多醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)開支審核以事后管理為主，即在經(jīng)費(fèi)開支形成后，由對應(yīng)科室或其他部門將產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)開支報至財務(wù)部門。這種單一化的報銷模式不利于對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的有效控制。對此，可在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支審核管理中，引入事前+事后聯(lián)合審核模式。即在使用經(jīng)費(fèi)前，事先向財務(wù)負(fù)責(zé)人報告，使用經(jīng)費(fèi)后，再次向財務(wù)負(fù)責(zé)人提交審批申請。該模式可有效減少不當(dāng)經(jīng)費(fèi)支出。例如，某綜合性醫(yī)院自2019年1月推行事前+事后聯(lián)合經(jīng)費(fèi)審核模式以來，其不合理經(jīng)費(fèi)支出現(xiàn)象得到明顯改善，該醫(yī)院2019年全年的經(jīng)費(fèi)支出較2018年下降了15.1%左右。

第二，嚴(yán)格落實(shí)審核制度要求。目前，各醫(yī)院多已針對經(jīng)費(fèi)開支審批工作，制定了明確的審核制度。但在實(shí)際財經(jīng)管理工作中，部分財經(jīng)管理人員未嚴(yán)格按照制度要求操作。為提高財經(jīng)管理質(zhì)量，醫(yī)院需在充分重視審核制度的基礎(chǔ)上，要求財經(jīng)管理人員嚴(yán)格落實(shí)審核制度要求。在收到經(jīng)費(fèi)審批申請后，嚴(yán)格核對申請者所在科室、經(jīng)費(fèi)使用狀況等信息與實(shí)際是否相符。

（三）建立多途徑信息披露機(jī)制，提高信息透明度

為化解市場規(guī)律支配、國家體制補(bǔ)償間的矛盾，醫(yī)院可將經(jīng)費(fèi)公示作為重點(diǎn)，通過建立多途徑信息披露機(jī)制，提高經(jīng)費(fèi)耗用透明度，間接提高醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量。

具體流程如下：在維持原有信息披露方式不變的基礎(chǔ)上，選擇其他關(guān)注度較高、符合人們信息獲取需求的途徑，開展聯(lián)合信息披露。例如，某?？漆t(yī)院在支出公示期間，分別通過貼公示、內(nèi)部網(wǎng)站公示、官方微博等途徑，對外公示近期支出狀況（包含支出數(shù)額、原因等信息），以保障支出公示的透明度。另外，為進(jìn)一步提高醫(yī)院財經(jīng)信息的披露質(zhì)量，還需將信息披露不及時、不完整問題作為重點(diǎn)，設(shè)置明確的信息披露制度要求。而醫(yī)院則需嚴(yán)格參照信息披露制度的要求，定期對外披露完整的財經(jīng)信息。

（四）加強(qiáng)財經(jīng)管理人員培訓(xùn)，提升團(tuán)隊專業(yè)性

基于財經(jīng)管理人員能力與醫(yī)院財經(jīng)管理成效、質(zhì)量間的密切關(guān)聯(lián)，可將財經(jīng)管理人員團(tuán)隊作為重點(diǎn)，通過強(qiáng)化人員培訓(xùn)這一路徑，逐步提高醫(yī)院財經(jīng)管理工作質(zhì)量。

具體而言，在制定培訓(xùn)方案期間，可將醫(yī)院當(dāng)前財經(jīng)運(yùn)行中的不足作為參照依據(jù)，利用真實(shí)案例，提高財經(jīng)管理人員的問題解決能力，促使其積極按照醫(yī)院財務(wù)制度要求，合理實(shí)施財經(jīng)管理。另外，針對財經(jīng)管理人員間的專業(yè)水平差異較大，可基于人員的能力基礎(chǔ)，開展分層次培訓(xùn)（將財經(jīng)管理人員分成2到3個層次），為各層次財經(jīng)管理人員提供差異化的培訓(xùn)方案。其中，為低層次財經(jīng)管理人員提供簡單案例，為中高層次財經(jīng)管理人員提供復(fù)雜案例，以確保各層財經(jīng)管理人員均可通過培訓(xùn)得到提升，并提高財經(jīng)管理人員的風(fēng)險識別能力及問題解決能力。

三、結(jié)語

優(yōu)化醫(yī)院財經(jīng)管理工作具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。為了減少醫(yī)院財經(jīng)管理中的缺陷問題，可結(jié)合當(dāng)前財經(jīng)運(yùn)行狀況及財經(jīng)管理要求，采用適宜手段，逐步提高醫(yī)院財經(jīng)管理質(zhì)量。此外，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，還可參照新醫(yī)院財務(wù)制度的要求，不斷調(diào)整財經(jīng)管理模式及運(yùn)行方案，充分發(fā)揮醫(yī)院對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持作用。

（作者單位為泰安市精神病醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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