我國城市社區(qū)健康管理的現(xiàn)狀與展望

趙瑞瑞 周光清

[摘要] 在人口老齡化和慢性病關卡前移的背景下，城市社區(qū)健康管理成為預防疾病的有效措施。城市社區(qū)健康管理從引入我國各項措施不斷發(fā)展完善，但在政府投入、人才培養(yǎng)、服務模式、市場需求、信息平臺等方面還存在不足。本文通過分析城市社區(qū)健康管理研究進展和現(xiàn)狀，對其存在的問題進行思考與展望。

[關鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務中心;健康管理;現(xiàn)狀;展望

[中圖分類號] R197.61? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0194-04

Present situation and prospect of urban community health management in China

ZHAO Ruirui1? ?ZHOU Guangqing2

1.School of Health Management， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510515， China; 2.Health Management Center， Southern Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510515， China

[Abstract] In the context of the advance of the population ageing and the chronic disease barrier， urban community health management has become an effective measure to prevent disease. The city community health management has been developed and improved continuously from the introduction of various measures in our country， but there are still deficiencies in government investment， personnel training， service mode， market demand， information platform and so on. This paper analyzes the research progress and current situation of urban community health management， and gives some thoughts and prospects for its existing problems.

[Key words] Community health service centre; Health management; Present situation; Expectation

隨著人口老齡化和慢性病問題日益凸顯，人民日益增加的衛(wèi)生服務需求與醫(yī)療供給不充分、不平衡之間的矛盾日益突出，成為社會面臨重大衛(wèi)生問題。據顯示，慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，醫(yī)療負擔高達70%以上[1]。政府為了滿足居民的健康需求，相繼出臺系列關注健康、改善居民健康的綱領性文件，健康管理受到高度重視。而以社區(qū)為基礎的健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生領域的發(fā)展必然趨勢。但我國的社區(qū)健康管理才剛剛起步，還存在許多體制和機制上的問題，需要根據新形勢的變化做出調整和完善。

1 城市社區(qū)健康管理的概念

21世紀初，健康管理引入我國，它最初源于中醫(yī)學“治未病”的理念。簡單來說，健康管理是以降低疾病的發(fā)生率，減輕居民的醫(yī)療負擔為目的，針對個體和群體的進行健康教育，提高自我健康管理意識和水平，有效達到控制疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。而城市社區(qū)健康管理是以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為平臺，對社區(qū)個體和人群健康狀況進行全面的監(jiān)測，分析和評估提供健康咨詢和指導，針對健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理，有效踐行三級預防，改善居民的健康狀況[2]。

2 我國城市社區(qū)健康管理實踐

城市社區(qū)健康管理在我國處于探索初期，生搬硬套國外的社區(qū)健康管理模式并不適合中國國情，社區(qū)結合當?shù)鼐唧w因地制宜，探索出多元化的社區(qū)健康管理實踐方式。本文主要從模式、途徑、實施路徑等3個方面進行歸納，見表1。

3 我國城市社區(qū)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 政府支持方面

政府支持是社區(qū)健康管理發(fā)展的前提和保障。2008年發(fā)改委公布的新醫(yī)改方案中提出了提高全民健康水平，完善國民健康的政策。新醫(yī)改中《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期實施方案（2009—2011年）》[8]對加強慢性病防治、規(guī)范居民健康檔案、提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力做出了規(guī)定。衛(wèi)生“十二五”“十三五”規(guī)劃以及“慢病防治規(guī)劃（2017—2025）”“健康中國2030”等出臺系列促進健康管理的發(fā)展措施，但政策大部分處于頂層設計，健康管理服務機制不健全，各部門未形成協(xié)調統(tǒng)一的健康管理服務體系和網絡。大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、預防控制機構聯(lián)系不緊密，未形成完善的慢病防控體系;大中型醫(yī)院與基層社區(qū)上轉下傳困難，分級診療落實不到位等問題系列問題存在。在資金投入方面，沒有專項的城市社區(qū)健康管理發(fā)展資金，資金來源渠道單一，發(fā)展受限。

3.2 人才培養(yǎng)方面

專業(yè)化的醫(yī)護人才是社區(qū)健康管理發(fā)展的動力和源泉。從2005將健康管理師在我國作為新的職業(yè)類型，培養(yǎng)數(shù)量不斷增多。原國家衛(wèi)計委數(shù)據顯示，2016年底全科醫(yī)生已達到20.9萬人，每萬人口有1.51人全科醫(yī)生[9]，全科醫(yī)生比例低，僅占發(fā)達國家的10%。國家對健康管理人才培養(yǎng)不斷增加，但專業(yè)化健康管理仍難滿足需求。我國現(xiàn)有400萬健康管理專業(yè)人才的短口，專業(yè)的健康管理師占總人數(shù)的萬分之二。與美國高達70%社區(qū)健康管理服務率相差甚遠[10]。目前社區(qū)健康管理人員大部分是臨聘人員，學歷以大中專為主，與全科醫(yī)生的要求存在差距。醫(yī)護人員技能不高，培訓和進修機會少，知識技能難以更新，工資待遇不高、職業(yè)晉升空間有限，醫(yī)務人員為了更好的職業(yè)生涯發(fā)展會選擇離職，造成社區(qū)健康管理人才的流失。

3.3 發(fā)展模式方面

我國城市社區(qū)健康管理具有代表性的主要有三種模式。以深圳福田、安徽合肥為代表的老年健康管理模式;生命全過程的社區(qū)健康管理模式，如蘇州滄浪區(qū)“健康小屋”和“健康直通車”[4];社區(qū)服務中心與醫(yī)院聯(lián)盟的模式：如山東濱州社區(qū)服務中心服務模式[4]。這些試點在慢性管理上取得了一定的成就，降低了疾病的發(fā)病率，但出于初級探索階段，操作流程和標準不規(guī)范，服務內容定位不明確，在操作過程中停留在“重治輕防”治療方式，體檢信息采集不充分，干預不足，缺乏后續(xù)跟蹤評價反饋等問題需要調整完善[11]。

3.4 居民需求方面

國外研究表明，社區(qū)健康管理可以帶來巨大的經濟和社會效益。美國實施健康管理有投入一美元可以帶來8美元的健康收益。英國從2001年實施針對老年人的“NSFOP”社區(qū)健康管理項目，到2006年老年人患病率減少到2001年的1/3[12-13]。面對我國慢性病患者不斷增加，且年輕化趨勢。社區(qū)作為慢性病患者、老年人、兒童健康管理最直接和有效的服務場所，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的需求越來越高。隨著居民需求的增多，基層健康管理機構日益擴大，但由于缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準和規(guī)范，健康管理機構發(fā)展良莠不齊，管理混亂，服務內容差異大，缺乏系統(tǒng)的健康干預。另外加上偽健康傳播，健康思想和宣傳混亂，健康管理在民眾心中的信譽度低，接受度不高，健康素養(yǎng)和依從性差。

3.5 信息平臺方面

西方發(fā)達國家經過數(shù)百年的發(fā)展，已經形成了一套完善的健康管理操作系統(tǒng)。如美國的“醫(yī)院-醫(yī)生-保險公司”服務系統(tǒng)、英國的NHS健康保健服務體系[14]。我國目前主要有徐婷等[15]研究將社區(qū)衛(wèi)生服務前臺掛號系統(tǒng)、居民健康管理手機數(shù)據終端、電子健康檔案數(shù)據庫等系統(tǒng)組成的健康云系統(tǒng);李曉南等[16]研究的由應用層、數(shù)據層、網絡層、感知層形成的互聯(lián)網+社區(qū)健康管理信息系統(tǒng);陳衛(wèi)平等[17]研究的由“居民端-醫(yī)生端-管理端”構成的物聯(lián)網智慧健康服務系統(tǒng)。但大部分還停留在理論階段，存在實踐操作不成熟、信息收集不全面、患者體驗差、使用率低等一系列問題。健康信息管理上收集數(shù)據標準不統(tǒng)一，區(qū)域間信息共享性低，用戶多次建檔，造成死檔壞檔現(xiàn)象，資源浪費嚴重。

4 思考與展望

4.1 統(tǒng)籌社會資源，形成健康管理服務網

面對不斷上升的健康需求，形成嚴密的健康服務網絡系統(tǒng)，建立完善的健康服務機制是當務之急。①慢性病防控網。促使基層社區(qū)從治療到預防的轉變，健全家庭醫(yī)生制度，落實雙向轉診制度，形成社區(qū)首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動的服務模式，對高危和慢性病人群進行篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低疾病的發(fā)生率，減少健康危害;大醫(yī)院將健康管理融入診療服務中，預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率;疾病預防控制中心開展慢病監(jiān)測，對影響人群的危險因素評估和干預，提高人群健康管理能力;社會團體通過多種干預手段，對社區(qū)人群進行預防，控制慢病危險因素[18]。②加大資金投入，轉變對社區(qū)衛(wèi)生資金投入機制，設置社區(qū)健康管理專項資金。鼓勵學會、協(xié)會、基金會、社會公益部門為社區(qū)健康管理提供補償資金。建立社區(qū)健康管理中心和商業(yè)保險相結合的服務模式，形成以醫(yī)療保險為基礎、商業(yè)保險為補充的付費機制，將社區(qū)健康管理的服務項目納入醫(yī)保中，并由原來的按項目付費向以病種和人頭付費的機制過渡，形成健康管理資金支持網。

4.2 強化人才培養(yǎng)，提高專業(yè)技能

針對社區(qū)管理人才匱乏問題，可以從以下兩個方面進行社區(qū)人才培養(yǎng)：①在人才培養(yǎng)上，形成職業(yè)院校教育、本科專業(yè)教育、研究生培養(yǎng)、繼續(xù)教育層次分明的健康管理培訓體系，培養(yǎng)出健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師“四師聯(lián)動”的人才隊伍，滿足健康管理人員的需求。另外，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，遵循國家五年本科臨床學習，三年醫(yī)院規(guī)培模式，為社區(qū)培養(yǎng)出合格的全科人才，執(zhí)行好社區(qū)健康守門人職責。②在人才使用上，吸引相關醫(yī)務工作者轉崗為社區(qū)健康管理工作者。在薪酬配置上給予基層社區(qū)健康管理人員適當?shù)膬A斜，完善社區(qū)健康管理的考核、評價、晉升體系，讓健康管理人員有更多職業(yè)發(fā)展的機會和渠道。

4.3 制訂科學指南，完善健康管理內容

針對城市社區(qū)健康管理模式發(fā)展存在的問題，研究制訂適合當?shù)鼐用裰饕】祮栴}、影響因素的健康管理方法;制訂針對健康人群、亞健康狀態(tài)人群和慢性病高風險人群的健康管理指南和方法，對不同人群的健康管理采取相應的指導方法;健全針對不同人群的健康干預治療辦法和健康管理反饋機制，對人群的健康問題做到持續(xù)的干預、跟蹤、反饋、再干預形成健康管理的良性循環(huán)，從源頭上對居民健康問題進行預防，真正做到居民健康管理從“要我做”到“我要做”的健康行為轉變，最終形成個人對自己健康的科學管理，只有這樣才能達到健康管理的目的。

4.4 設置準入標準，加大健康宣教

面對健康管理機構發(fā)展混亂，健康思想認識不足等問題的存在，一方面國家需要建立健康管理監(jiān)督機構，設置健康管理機構準入標準，對于不達標機構，由健康監(jiān)督委員會取消執(zhí)業(yè)資格;另一方面提高居民對健康管理的認識，從而提高對健康管理的信任度。政府加大社區(qū)健康管理的教育宣傳力度，開展健康教育班，進行健康知識講解;發(fā)放健康管理手冊、海報;開展電子宣傳滾動屏和音響宣傳;家庭醫(yī)生入戶隨訪和科普;運用互聯(lián)網和手機短信推送健康管理訊息。居民方面需提高自身健康素養(yǎng)，關注學習健康管理知識，養(yǎng)成來良好的生活習慣，定期體檢，預防疾病的發(fā)生，提高自身的生命質量。

4.5 增強聯(lián)動效應，健全信息平臺

在信息化時代，社區(qū)健康管理的發(fā)展需要醫(yī)療服務信息平臺的支撐。但我國的社區(qū)健康管理信息系統(tǒng)還存在著共享程度低，健康管理系統(tǒng)不健全等問題，面對當前問題，建議如下：①建立標準化的數(shù)據存儲和交互標準，具體包括信息的采集、傳輸、反饋、分析、利用等內容方面的標準化，打破“信息煙囪”，實現(xiàn)區(qū)域間信息共享，減少資源浪費。②建立區(qū)域間健康云服務體系[19]，依靠“互聯(lián)網+”、大數(shù)據等手段，構建健康大數(shù)據平臺，實現(xiàn)區(qū)域間健康信息的深度融合，推進社區(qū)健康干預與促進工作。健康云平臺收集區(qū)域內患者信息，依據病情的不同，提供針對性的健康指導和教育?；颊呷メt(yī)院就診建立的電子病歷，可以通過健康云系統(tǒng)發(fā)送到社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生機構依據獲得的信息實行康復指導，促進雙向轉診的落實。

5 小結

城市社區(qū)健康管理的發(fā)展是以促進居民健康為核心的全方位、全周期、系統(tǒng)全面的健康管理策略。城市社區(qū)健康管理作為一個新興的醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展方向，在政策、資金、人才、模式、信息平臺等方面還存在體制和機制發(fā)展問題，但“共建共享，全民健康”是健康管理發(fā)展的大勢所趨，城市社區(qū)健康管理需進入一個新的發(fā)展階段，打造以社區(qū)健康管理為中心，以防止慢性病為主要目標，以“防大病，管慢病，保健康”為核心內容，以健康促進和健康管理為主要手段的健康管理聯(lián)合體[20]是城市社區(qū)健康管理的發(fā)展必然，也是健康戰(zhàn)略前移和下沉的必然選擇。

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（收稿日期：2020-01-15）