紀(jì)念林巧稚大夫誕辰112周年婦產(chǎn)科論壇暨青年醫(yī)師論文報(bào)告會(huì)會(huì)議總結(jié)

2013年12月20日，伴隨著深情動(dòng)人的歌聲，紀(jì)念林巧稚大夫誕辰112周年婦產(chǎn)科論壇暨青年醫(yī)師論文報(bào)告會(huì)在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳如期舉行。沈鏗教授主持了會(huì)議。

首先由郎景和院士致開幕賀詞，他緬懷了林大夫殫精竭慮，勤勞奉獻(xiàn)的一生。在有愛因斯坦、魯迅、居里夫人等入選的“百年智者”中，林大夫也位列其內(nèi)。她兼具智者的聰穎，仁者的慈愛和賢者的豁達(dá)。她留給我們的最好禮物是對(duì)知識(shí)和技術(shù)的渴望，對(duì)真理的追求和理解，對(duì)人的善良、同情和關(guān)愛。郎院士號(hào)召大家學(xué)習(xí)林大夫的人文思想，踐行“要永遠(yuǎn)走到病人床邊去”的理念。

柴建軍院長(zhǎng)發(fā)表講話，緬懷了林大夫?yàn)橥苿?dòng)中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展做出的杰出貢獻(xiàn)。他也為協(xié)和婦產(chǎn)科連續(xù)四年蟬聯(lián)中國(guó)醫(yī)院最佳?？茦s譽(yù)排行榜的第一名而感到驕傲。院領(lǐng)導(dǎo)指出，我們要學(xué)習(xí)和傳承林巧稚教授深刻而睿智的思想，無私高尚的醫(yī)風(fēng)，樸實(shí)偉大的奉獻(xiàn)精神，更重要的是從中領(lǐng)悟?yàn)槿酥?，從醫(yī)之道，治學(xué)之道和育人之道。將林巧稚的精神作為偉大的力量源泉，永遠(yuǎn)鞭策、鼓舞協(xié)和婦產(chǎn)科的每一位醫(yī)生不斷進(jìn)取、追求卓越，促進(jìn)推動(dòng)協(xié)和婦產(chǎn)科走向更大輝煌。

麻醉科的羅愛倫教授即席發(fā)言，講了跟隨林大夫?qū)W習(xí)的經(jīng)歷和感受。作為一個(gè)麻醉醫(yī)師她感謝林大夫?qū)λ膸椭?，正是林大夫“沒有麻醉的發(fā)展，婦產(chǎn)科也發(fā)展不了”的話讓羅大夫選擇了麻醉專業(yè)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院的嚴(yán)松彪院長(zhǎng)代表院外的專家講話，回顧了林大夫與北京婦產(chǎn)醫(yī)院的淵源，并對(duì)郎院士擔(dān)任北京婦產(chǎn)醫(yī)院的名譽(yù)院長(zhǎng)表示了誠(chéng)摯的感謝。

在學(xué)術(shù)論壇時(shí)間中，四位教授分別做了專題報(bào)告。沈鏗教授做了題為“卵巢癌腫瘤異質(zhì)性的研究及臨床意義”的報(bào)告。異質(zhì)性是惡性腫瘤的特征之一，指惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中，經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞呈現(xiàn)出分子生物學(xué)或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長(zhǎng)速度、侵襲能力、對(duì)藥物的敏感性、預(yù)后等各方面產(chǎn)生差異。越來越多的研究證實(shí)，癌癥的異質(zhì)性很大，常常有不同的轉(zhuǎn)歸，并非所有所謂的“癌”都會(huì)發(fā)展為轉(zhuǎn)移和死亡，也有一些“癌”是惰性疾病，在患者的一生中不造成任何傷害。沈教授分別以透明細(xì)胞癌、粘液性卵巢癌和低級(jí)別漿液性癌為例，講述了基于卵巢癌異質(zhì)性的診斷和治療。腫瘤異質(zhì)性研究近年來引起高度關(guān)注，有望成為解決惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和耐藥的突破口。近年來，值得關(guān)注和研究較為深入的還有腫瘤內(nèi)的異質(zhì)性，即同一腫瘤內(nèi)部的腫瘤細(xì)胞，經(jīng)過不同進(jìn)化發(fā)生了有利于自身生長(zhǎng)和繁殖的適應(yīng)性改變，從而造成了腫瘤細(xì)胞的差異。這種腫瘤內(nèi)異質(zhì)性可以表現(xiàn)在腫瘤分化水平及功能水平上，出現(xiàn)異質(zhì)性的抗原表達(dá)或出現(xiàn)不同生物特性細(xì)胞亞群，這往往給腫瘤的研究和治療帶來極大的困難。沈教授指出：腫瘤內(nèi)異質(zhì)性的發(fā)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念提出了挑戰(zhàn)，用不變的治療模式去治療不斷變化的腫瘤，顯然不能達(dá)到滿意的治療效果，經(jīng)過30年四代協(xié)和人的努力，卵巢癌的五年生存率仍然沒有很大的提高。如何正確理解腫瘤內(nèi)異質(zhì)性，如何針對(duì)具有異質(zhì)性且不斷進(jìn)化并處于活動(dòng)狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞制定個(gè)性化的治療方案，是我們必須面對(duì)，必須解決的問題，也是目前研究的熱點(diǎn)。

郁琦教授講述了循證醫(yī)學(xué)、價(jià)值醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在生殖內(nèi)分泌學(xué)中的體現(xiàn)?；诂F(xiàn)有的醫(yī)療水平的患者利益最大化，醫(yī)學(xué)模式包括關(guān)注診斷和治療方法有效安全性的循證醫(yī)學(xué)，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是如何利用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來解決病人問題，不同的治療方法的應(yīng)用時(shí)機(jī)和必要性體現(xiàn)在價(jià)值醫(yī)學(xué)上，基于臨床的基礎(chǔ)和臨床互動(dòng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，四者在婦科內(nèi)分泌中都很重要。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療模式來看，我們首先要確定病人需要解決的問題，定義這個(gè)疾病，找出其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，針對(duì)病因進(jìn)行檢查和確定病因，針對(duì)病因制定治療方案，實(shí)施治療過程，治療的過程可能是治愈，也可能是緩解，也可能是無效。尤其在婦科內(nèi)分泌這個(gè)領(lǐng)域中，無效是經(jīng)常發(fā)生的。因此，要求婦科內(nèi)分泌醫(yī)師具有縝密思考，辯證思維，哲學(xué)邏輯和良好溝通。這體現(xiàn)了郎景和大夫經(jīng)典的一句話，一個(gè)醫(yī)生會(huì)具體操作只占他全部本領(lǐng)的25%，75%是基于臨床的思維和思考制定臨床路徑，解決病人問題。郁教授以多囊卵巢綜合征（PCOS）、不育和絕經(jīng)管理為例說明了循證醫(yī)學(xué)、價(jià)值醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在生殖內(nèi)分泌學(xué)中的應(yīng)用。PCOS病因不清楚，最大的特點(diǎn)就是沒有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即所謂的異質(zhì)性，而且這個(gè)病不能治愈，原因就在于不知道它的發(fā)病原因。目前所有治療PCOS的辦法都不是為了治療PCOS，而是為了控制PCOS的病情的發(fā)展以及并發(fā)癥。而糖代謝和脂代謝問題是PCOS病人的最大問題。臨床治療方面要與患者詳細(xì)溝通該病的不可治愈性以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化和個(gè)體化的對(duì)癥治療，而具體的治療方案要依據(jù)患者主訴，治療需求和代謝改變而制定，例如解決高雄激素，月經(jīng)紊亂，排卵和代謝的問題。最后他認(rèn)為生殖內(nèi)分泌的疾病譜是廣泛的，發(fā)生率非常高，影響重大，診斷和治療需要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和價(jià)值醫(yī)學(xué)。生殖內(nèi)分泌的疾病多數(shù)病因不清，未知領(lǐng)域多，研究潛力非常大，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的天然土壤。

劉俊濤教授講述了產(chǎn)前篩查的新進(jìn)展。產(chǎn)前篩查經(jīng)歷了以年齡為指標(biāo)的篩查到中孕期血清學(xué)篩查，早孕期超聲及血清學(xué)產(chǎn)前篩查，再到早中孕的聯(lián)合篩查。理想的篩查技術(shù)需要有更高的檢出率（＞99%），更低的假陽(yáng)性率，更長(zhǎng)的篩查孕周（早孕期-晚孕期）以及更簡(jiǎn)易的篩查流程。臨床需要發(fā)現(xiàn)新的篩查方法，母血漿胎兒游離DNA 檢測(cè)新技術(shù)即無創(chuàng)DNA 產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)（NIPT）應(yīng)運(yùn)而生。劉教授重點(diǎn)介紹了NIPT 的優(yōu)點(diǎn)和局限。NIPT 適合于所有12～26周的單胎孕婦，尤其適合高齡及珍貴兒妊娠，唐氏篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)或單項(xiàng)指標(biāo)改變，孕期B超NT 值增高或其他結(jié)構(gòu)異常，而不愿選擇有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦；以及不適宜進(jìn)行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦，如病毒攜帶者、胎盤前置、胎盤低置、羊水過少、流產(chǎn)史、先兆流產(chǎn)或珍貴兒等；羊水穿刺細(xì)胞培養(yǎng)失敗不愿再次接受或不能再進(jìn)行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦；較大孕周超出目前產(chǎn)前篩查范圍的孕婦；希望排除胎兒21三體、18三體、13三體綜合征，自愿選擇行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)的孕婦。不過，胎兒游離DNA 檢測(cè)也存在一些不適宜情況，如有直接產(chǎn)前診斷指征的孕婦，雙胎或多胎孕婦，夫婦雙方有明確染色體結(jié)果異常的孕婦，懷疑胎兒有微缺失綜合征或其他染色體異常的孕婦，經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦，對(duì)于研究型新技術(shù)有疑慮的孕婦等。他還介紹了影響NIPT 結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，如孕婦本人為染色體病患者或攜帶者，孕婦近期接受過異體輸血、移植手術(shù)，雙胎等。NIPT 引發(fā)的篩查模式的改變將對(duì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

郎景和院士介紹了子宮內(nèi)膜異位癥診治“三化”，即發(fā)病機(jī)制“一元化”，臨床診斷“生物化”，預(yù)防治療“源頭化”。在內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制方面，經(jīng)血逆流種植學(xué)說曾是主導(dǎo)理論，但因不能解釋10%～15%的發(fā)病率和轉(zhuǎn)移而受到質(zhì)疑。而郎教授提出的“在位內(nèi)膜決定論”即在位內(nèi)膜在粘附、侵襲和血管形成方面存在差異，激素、免疫等只是附加因素，解釋了90%經(jīng)血逆流，10%～15%發(fā)病?！霸谖粌?nèi)膜”已成為內(nèi)異癥研究的核心內(nèi)容。同時(shí)他指出了一個(gè)值得關(guān)注的解剖學(xué)特點(diǎn)——古子宮（內(nèi)膜和內(nèi)膜下肌層）。診斷方面，“腹腔鏡是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)”的說法受到挑戰(zhàn)，因?yàn)楦骨荤R價(jià)格昂貴，且在鏡下外觀正常者活檢陽(yáng)性率可達(dá)18%，故內(nèi)異癥診斷需做到“生物學(xué)化”，重新評(píng)估聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)的非手術(shù)診斷方法和模式。關(guān)于內(nèi)異癥的治療，有28字方針（減滅和去除病灶，緩解和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)）和五個(gè)最好（腹腔鏡、卵巢抑制、三期療法、妊娠和助孕是最好的治療），但內(nèi)異癥治療中仍存在一些問題，如較高的復(fù)發(fā)率、疼痛對(duì)策有限、不育治療困難，治療方法缺乏循證，亦不規(guī)范，針對(duì)這些，郎教授提出了內(nèi)異癥治療的新策略，即“源頭治療論（改變?cè)谖粌?nèi)膜的生物學(xué)、組織學(xué)特征）”和“標(biāo)本兼治論（阻止異位內(nèi)膜的生根、生長(zhǎng)、生?。薄Ｕ鐐ゴ蟮膬?nèi)科醫(yī)生威廉奧斯勒所說，“懂得了子宮內(nèi)膜異位癥，就是懂得了婦科學(xué)”。

青年醫(yī)師論文報(bào)告會(huì)時(shí)段分成了7個(gè)部分，第1年住院醫(yī)師、第2年住院醫(yī)師、第3～4年住院醫(yī)師、博士研究生、碩士研究生、八年制和護(hù)理。內(nèi)容涉及到婦科腫瘤、輔助生殖、性發(fā)育異常、盆底重建和產(chǎn)前篩查，大多數(shù)為臨床研究，也有基礎(chǔ)研究。有個(gè)案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，有較大樣本臨床病例的總結(jié)，也有文獻(xiàn)的匯總分析。評(píng)委們對(duì)這些研究都給出了較高的評(píng)價(jià)，并提出了建議，一位八年制醫(yī)學(xué)生精彩流利的英文發(fā)言更是博得了全場(chǎng)熱烈的掌聲。

郎景和院士在閉幕式上做了總結(jié)發(fā)言，首先對(duì)應(yīng)邀而來的院外專家表示了感謝，同時(shí)對(duì)后輩提出了要求和殷切期望。他講：32位醫(yī)師和2位護(hù)士報(bào)告了他們的工作，使我們感覺到了春天的氣息和活力，讓我們感到他們是我們的希望。第一，各位年輕的同道們做了非常好的報(bào)告，內(nèi)容很廣泛，涉及到婦產(chǎn)科的所有問題，甚至包括計(jì)算機(jī)對(duì)大數(shù)據(jù)的處理等，且形式也很多樣，有綜述，有臨床材料的分析，基本上都是臨床工作，我認(rèn)為這對(duì)于年輕醫(yī)生是最適合的。第二，就是從講演過程中可以看出青年醫(yī)師，包括護(hù)士，有非常好的教育背景和綜合分析能力，講演，PPT，摘要都是很不錯(cuò)的。雖然他們的臨床經(jīng)驗(yàn)還不豐富，但是只要堅(jiān)持就會(huì)有收獲。一個(gè)年輕的住院大夫，應(yīng)該對(duì)自己有一個(gè)的基本要求，一年至少寫三篇綜述，兩篇臨床材料的總結(jié)，這很重要，經(jīng)驗(yàn)就是這么得來的，堅(jiān)持這么做，一定很有好處。第三，在這個(gè)過程中，年輕醫(yī)生應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，分析問題，善于寫作，善于表達(dá)，應(yīng)該逐漸養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，一個(gè)習(xí)慣養(yǎng)成了，那就是能力。第四，我們上級(jí)醫(yī)師，包括主治醫(yī)師，包括教授，副教授，應(yīng)該關(guān)心、扶持青年醫(yī)師的工作，包括給出他們主意，幫助他們進(jìn)行總結(jié)。使他們能夠更好地、更快地成長(zhǎng)。這些都是很不錯(cuò)的文章，要擇優(yōu)推薦發(fā)表在中華婦產(chǎn)科雜志和生殖醫(yī)學(xué)雜志，這也就開拓了我們更多的空間和陣地。

最后，會(huì)議評(píng)出了一等獎(jiǎng)一名，二等獎(jiǎng)兩名，三等獎(jiǎng)三名，優(yōu)秀獎(jiǎng)十名和鼓勵(lì)獎(jiǎng)若干。伴隨著頒獎(jiǎng)禮，第三十屆協(xié)和婦產(chǎn)科青年醫(yī)師論壇圓滿結(jié)束。