路徑化護理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者護理質(zhì)量以及預后的影響

王素蘭 高學領(lǐng) 張愛靜

【摘 要】 目的：對路徑化護理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者護理質(zhì)量以及預后的影響進行分析。方法：選取本院2017年1月至2017年11月收治的180例慢性中耳炎患者，將這些患者按整體例數(shù)平均劃分成觀察組與對照組，分別實施路徑化護理管理與常規(guī)護理，對比兩組患者住院時間、住院花費、健康知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、聽力恢復效果、護理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者住院用時更短、住院花費更少、健康知識掌握程度更高，在這三方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)越于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在護理質(zhì)量上，觀察組的基礎(chǔ)護理得分、消毒護理得分、技能操作得分以及?？谱o理得分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者經(jīng)路徑化護理后患者聽力恢復情況好于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：路徑化護理管理措施應(yīng)用于慢性中耳炎手術(shù)患者中，增益效果明顯，可有效降縮短患者住院時間，推進患者康復速度，節(jié)省患者住院開銷的同時提升患者對健康知識的掌握程度，在護理有效性與安全性上均有保障，并且護理方式能得到廣大患者的好評。

【關(guān)鍵詞】 路徑化護理管理;慢性中耳炎;護理質(zhì)量;預后

Effect of pathbased nursing management measures on nursing

quality and prognosis of surgical patients with chronic otitis media

Wang Sulan， Gao Xueling， Zhang Aijing

Dezhou Traditional Chinese Medcine Hospital， Dezhou， Shandong 253013

[Abstract] Objective：The effect of pathbased nursing management measures on the quality of care and prognosis of surgical patients with chronic otitis media was analyzed. Methods：Thirtyeight patients with chronic otitis media admitted from January 2017 to november 2017 in our hospital were selected. The patients were divided into the observation group and the control group on average according to the total number of cases. Pathological nursing management and routine nursing were performed respectively. The two groups of patients were compared.Hospitalization time， cost of hospitalization， mastery of health knowledge， incidence of complications， hearing recovery， and quality of care.Results：The patients in the observation group had a shorter hospital stay， less hospitalization costs， and higher mastery of health knowledge. The data in these three areas were superior to those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; in the quality of care， the observation group The basic nursing scores， disinfecting nursing scores， skill operating scores， and specialty nursing scores were all higher than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the observation group had better hearing recovery after pathological care than the control group.There was a statistically significant difference （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The pathbased nursing management measures are applied to patients with chronic otitis media and have a significant gain effect， which can effectively shorten the hospitalization time of patients， advance the recovery speed of patients， save the patient's hospitalization expenses， and increase the patient's mastery of health knowledge.Safety is guaranteed， and nursing methods are well received by the majority of patients.

[Key words]Pathway care management;Chronic otitis media;Nursing quality; Prognosis

慢性中耳炎作為一種常見的耳鼻喉科疾病[1]，在臨床中并不陌生。慢性中耳炎的病癥部位是耳朵，因此，它的臨床表現(xiàn)也基本為耳部組織的病變，例如聽力下降、耳鳴、鼓膜、發(fā)熱、耳道流膿、頭疼、眩暈、惡心等都是慢性中耳炎的常見臨床癥狀[2]。慢性中耳炎的發(fā)病原因主要是由于受到細菌感染所致，通常對慢性中耳炎耳部分泌物進行細菌培養(yǎng)后普遍發(fā)現(xiàn)存在變形桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌[3]。如果患者在急性中耳炎時沒能及時給予正規(guī)的治療和用藥，細菌會借助自身強大的繁殖力加強對患者耳部的侵蝕，最終發(fā)展成慢性中耳炎，其病情更為頑固，需要進行手術(shù)治療，加大治療難度的同時，患者的生活質(zhì)量也隨之受到不同程度的影響。據(jù)資料所示，路徑化護理干預對中耳炎手術(shù)患者有著顯著的應(yīng)用效果[4]。由于路徑化護理措施具備先制優(yōu)勢，能夠通過圖表為患者贏得治療先機與系統(tǒng)的規(guī)劃，在護理質(zhì)量及經(jīng)費上均能給予很好的控制，被廣泛應(yīng)用于臨床護理中。為了進一步推進慢性中耳炎手術(shù)患者的預后效果與護理質(zhì)量，本院特展開對路徑化護理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者護理質(zhì)量以及預后的影響研究，并從中取得了滿意的結(jié)果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次本院所開展的臨床研究中，參與的所有患者均為2017年1月至2017年11月本院收治的慢性中耳炎手術(shù)患者，從中抽取180例符合本次研究標準的患者參與本次研究。排除標準為：1）所有患者均符合慢性中耳炎確診標準;2）患者無其它疾病;3）患者及患者家屬知曉研究內(nèi)容并同意參與研究。將這180例患者平均劃分成兩個組，一組為觀察組，另一組為對照組，兩組患者人數(shù)一致，分別行路徑化護理干預和常規(guī)護理干預。觀察組男性患者為54例，女性患者為36例，年齡最小患者為28歲，年齡最大患者為64歲，患者平均年齡為（45.24±6.27）歲;對照組男性患者為56例，女性患者為34例，年齡最小患者為27歲，年齡最大患者為65歲，患者平均年齡為（45.79±6.28）歲。觀察組與對照組患者在一般臨床數(shù)據(jù)上的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足對比要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式對組內(nèi)患者進行干預，即治療方式視患者的實際病情而定，以對應(yīng)的方式對患者進行治療，徹底切除患者的病灶組織并保留患者的聽覺功能，治療后按臨床常規(guī)護理方式護理組內(nèi)患者。

觀察組以路徑化管理方式對患者進行護理干預，具體護理方式如下。

1.2.1 手術(shù)護理 患者在接受手術(shù)前，醫(yī)護人員主動對患者進行手術(shù)流程的介紹，讓患者對治療方式有一個明確的認識，同時會以患者的立場幫助患者分析手術(shù)的必要性及好處，讓患者除了在身體上接受手術(shù)治療，更從心理上認同手術(shù)治療。告訴患者手術(shù)前的注意事項，為手術(shù)醫(yī)師做好前置工作，鼓勵患者配合手術(shù)。密切關(guān)注患者病情的發(fā)展狀態(tài)，及時做好應(yīng)急準備和護理措施。患者完成手術(shù)后叮囑患者如要打噴嚏或咳嗽的時候要控制好力度，必要的情況下向患者示范正確的咳嗽方式與打噴嚏的方式，避免患者錯誤力道傷及耳部傷口。

1.2.2 心理護理 醫(yī)護工作人員要加強與患者的溝通，傾聽患者的需求與顧慮，耐心并仔細地對患者提出的問題進行正確的解答。由于很多患者語言組織能力欠佳，加之性格的差異性，很多患者在術(shù)前即便存在緊張情緒或負面心理活動時也不會主動表現(xiàn)出來，因此，醫(yī)護人員在與患者溝通時要善于洞察患者的精神狀態(tài)，及時排解患者對病情、手術(shù)、生活質(zhì)量等方面的顧慮。多給患者講解手術(shù)成功案例，灌輸并建立患者對手術(shù)治療的信心，盡可能讓每一位患者都能以一個良好、穩(wěn)定、健康的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.3 飲食護理 患者在術(shù)后護理期間嚴格控制飲食，禁止使用辛辣食物及不易消化的食物，醫(yī)護人員會結(jié)合患者的生活飲食習慣，給予貼近口味的飲食建議。

1.2.4 疼痛護理 部分患者做完手術(shù)后手術(shù)部位即耳部有不同程度的疼痛感，會有紅腫發(fā)燙的感覺，這種疼痛基本屬于正?，F(xiàn)象，因此不建議使用藥物去痛止痛，而是采取分散患者注意力的方式為主來緩解疼痛癥狀，可以讓患者聽音樂、看書等方式分散患者的注意力。

1.2.5 并發(fā)癥預防護理 患者手術(shù)部位是耳部，而很多患者術(shù)后住院臥床休息時習慣側(cè)臥體位，這樣就會壓住剛做完手術(shù)耳部，所以對于并發(fā)癥預防護理上首先應(yīng)對患者的臥床休息體位進行指導，觀察患者的精神狀態(tài)是否正常，一旦出現(xiàn)神志異常時需要及時聯(lián)合醫(yī)生進行處理。在患者的日常清理上，如早晨洗臉，經(jīng)常會弄濕耳部，有些患者比較愛干凈，會洗頭，容易將耳部弄濕，從而繼發(fā)感染發(fā)生并發(fā)癥，必須提前告知患者。

1.2.6 健康宣傳教育 雖然患者在護理期間有專業(yè)的醫(yī)護人員進行護理，但是醫(yī)護人員并不會隨時陪伴在患者身邊，譬如患者出院后，不恰當?shù)淖o理方式及生活方式很有可能再一次出現(xiàn)中耳炎復發(fā)，而且讓患者對自身的病情有一個明確的認知也是非常重要的，因此對患者進行健康宣傳教育是非常有必要的。醫(yī)護人員會以病房為單位對病房中的患者進行健康知識普及，其中包括中耳炎的形成原因、護理方式、應(yīng)對方式等進行講解。保持耳部的衛(wèi)生很重要，要以健康為目的對自己的作息進行調(diào)整，養(yǎng)成健康的生活作息時間。雖然倡導患者保持耳部干燥，但對于耳部油脂分泌旺盛的患者，需要借助棉簽來清理耳部，耳部的清理方式及清理工具要根據(jù)自身耳部情況而定。同時會普及中耳炎的一些臨床癥狀，讓患者在癥狀出現(xiàn)時知道自己已經(jīng)處于炎癥狀態(tài)，需要重視，避免被忽視，延誤病情。

1.3 觀察指標

患者在完成各組護理后，醫(yī)護人員統(tǒng)計并對比兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握程度、聽力恢復情況、護理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。護理質(zhì)量通過基礎(chǔ)護理、消毒護理、技能操作、?？谱o理評分來綜合評定;患者聽力恢復情況根據(jù)患者聽力輕度、中度、重度、極重度來判定[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，通過百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。以均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握程度情況

觀察組患者住院用時更短、住院花費更少、健康知識掌握程度更高，在這三方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)越于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握程度對比（±s）

2.2 兩組護理模式護理質(zhì)量情況

在護理質(zhì)量上，觀察組的基礎(chǔ)護理得分、消毒護理得分、技能操作得分以及專科護理得分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者聽力恢復情況

觀察組患者經(jīng)路徑化護理后患者聽力恢復情況好于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3所示。

表2 兩組護理模式護理質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組患者聽力恢復情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性中耳炎是耳部疾病中的一種，在臨床中很常見，由于慢性中耳炎病情比較頑固，保守治療效果不佳，一般多以手術(shù)治療為主[6]，雖然手術(shù)方式治療慢性中耳炎效果顯著，但是治療效果很大程度上取決于治療的時機和治療方法，換言之，如果錯過了治療時機或方法不當，治療效果會受到很大的影響，最終患者受病情影響發(fā)展成顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[7]。很多臨床數(shù)據(jù)指出路徑化護理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者具有很好的應(yīng)用效果，保障患者治療效果的同時促進患者康復。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，路徑化護理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者效果顯著，可有效降縮短患者住院時間，推進患者康復速度，節(jié)省患者住院開銷的同時提升患者對健康知識的掌握程度，在護理有效性與安全性上均有保障，并且護理方式能得到廣大患者的好評。

參考文獻

[1] 胡蕾.路徑化護理管理對慢性中耳炎手術(shù)患者護理質(zhì)量及預后的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（05）：590592.

[2] 楊劍，黃艷霞.慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學信息，2015，（z2）：9192.

[3] 潘曉春，林品香.健康教育路徑在放射性分泌性中耳炎患者護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（28）：118119.

[4] 方利，陶春花，龔敏，等.臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價[J].重慶醫(yī)學，2014，（15）：19601961.

[5] 高燕，王曉菁.不同圍術(shù)期護理干預模式在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，（30）：236237.

[6] 陳亞美.慢性化膿性中耳炎實施臨床路徑的療效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（07）：92.

[7] 田敏.臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價[J].國際護理學雜志，2015，（06）：744746.