中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對(duì)干眼癥患者白內(nèi)障術(shù)后OSDI評(píng)分及淚膜的影響

王海燕 唐陽(yáng)明 彭曉莉 徐云立

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對(duì)干眼癥患者白內(nèi)障術(shù)后眼表疾病指數(shù)（OSDI）及淚膜的影響。方法 76例（95眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的干眼癥患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（48眼）與對(duì)照組（47眼）。兩組均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療， 對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后均予玻璃酸鈉滴眼液， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后加用中藥口服1周。比較兩組OSDI評(píng)分， 淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光染色（FL）。結(jié)果 術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組OSDI評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組OSDI評(píng)分均低于術(shù)前3 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組BUT均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組BUT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組FL均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組FL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)可改善干眼癥合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后的臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥合并白內(nèi)障;超聲乳化手術(shù);中西醫(yī)結(jié)合;眼表疾病指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.061

隨著我國(guó)人口日趨老齡化， 以及人們對(duì)視頻終端的依賴(lài)日益加劇， 干眼癥患者也逐年增加。干眼癥、白內(nèi)障均與年齡正相關(guān)[1]， 白內(nèi)障術(shù)前合并干眼癥的患者也比較常見(jiàn)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已成為治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式， 但對(duì)于原有干眼癥的白內(nèi)障患者， 一旦采取手術(shù)或滴眼液治療， 會(huì)加重患者術(shù)后淚膜的不穩(wěn)定性， 則干眼癥更為嚴(yán)重[2]。故干眼癥已成為影響白內(nèi)障手術(shù)效果的主要因素。近年來(lái)有研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用于行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的干眼癥患者可獲得更優(yōu)療效[3]， 基于此， 本文將選取本院于2017年12月～2019年6月收治的76例（95眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的干眼癥患者作為本次研究對(duì)象， 探討中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施應(yīng)用于此類(lèi)患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)后OSDI評(píng)分及淚膜的影響， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年12月～2019年6月收治的76例（95眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的干眼癥患者， 其中男女比例為44∶51， 年齡56～82歲， 平均年齡（71.36±10.25）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（48眼）與對(duì)照組（47眼）。研究組中男22眼， 女25眼， 平均年齡（70.54±9.95）歲;對(duì)照組中男22眼， 女26眼， 平均年齡（72.26±10.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療， 由同一名熟練眼科醫(yī)生完成相關(guān)操作。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后均予以對(duì)照組用玻璃酸鈉滴眼液[商品名：愛(ài)麗， 參天制藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130150]治療， 1～2滴/次， 4次/d。研究組術(shù)前、術(shù)后在使用玻璃酸鈉滴眼液基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天加用中藥連用1周， 具體如下：①肝腎虧虛型， 癥候?yàn)槲饭?、眼干易疲、白睛微紅， 伴頭暈、耳鳴、口干、腰膝酸軟、多夢(mèng)， 舌苔紅、脈弦細(xì)而數(shù)。予自制養(yǎng)肝明目合劑（蘇藥制字Z04001944， 成分：當(dāng)歸、黨參、黃芪、丹參， 枸杞子、菟絲子、五味子、郁金、茺蔚子、石菖蒲）口服30 ml， 3 次/d;②脾虛氣弱型， 癥候?yàn)檠鄄€重墜乏力、眼干隱痛， 其他癥候表現(xiàn)為氣短， 大便稀， 舌苔白膩、脈濡緩。予補(bǔ)中益氣湯加減， 方劑組成包括黃芪20 g、雞內(nèi)金10 g、炙甘草10 g、白術(shù)10 g、升麻10 g、三七10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、陳皮6 g、防風(fēng)10 g、菟絲子10 g、柴胡10 g;③肺陰不足型， 癥候?yàn)檠鄹?、白睛微紅、灼熱感， 伴咽干、干咳少痰、便秘， 舌苔紅、少津液、脈細(xì)數(shù)。予養(yǎng)陰清肺湯加減， 方劑組成包括生地15 g、麥冬15 g、北沙參10 g、玄參10 g、甘草5 g、丹皮10 g、薄荷8 g、白芍10 g、枸杞子10 g、鬼針草10 g。湯劑水煎， 1劑/d， 分早晚2次服用。連續(xù)1周。

1. 2. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組發(fā)表的《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（ 2013 年）》符合下列4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)即可確診為干眼癥。a.眼部有視物干燥感、疲勞感、異物感、燒灼感及視力波動(dòng)等主觀(guān)癥狀之一且無(wú)表面麻醉（SIT）≤5 mm/5 min; b.有主觀(guān)癥狀之一且BUT≤5 s; c.有主觀(guān)癥狀之一、5 mm/5 min

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3、7、14、30、60、90 d的OSDI、BUT、FL。指標(biāo)的判定：OSDI 量表癥狀評(píng)分[4]， 使用OSDI問(wèn)卷調(diào)查， 該量表共12道問(wèn)題， 每題0～4分， 總分=所有得分的總和×25/回答問(wèn)題的數(shù)目;BUT：無(wú)表面麻醉下， 使用熒光染色劑進(jìn)行角膜染色， 眨眼后保持睜眼狀態(tài)， 淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間間隔， 測(cè)量3次， 取3次的平均值， 以秒為單位;角膜熒光素染色， 將角膜分成4個(gè)等分， 每個(gè)等分視角膜染色輕重評(píng)為0、1、2、3分， 0分無(wú)染色， 1分為5個(gè)以下點(diǎn)染， 2分為5個(gè)以上點(diǎn)染， 3分為片狀染色， 最后將各等分的分?jǐn)?shù)相加， 滿(mǎn)分為12分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組OSDI評(píng)分比較 術(shù)前3 d， 兩組OSDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組OSDI評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組OSDI評(píng)分均低于術(shù)前3 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組BUT比較 術(shù)前3 d， 兩組BUT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組BUT均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組BUT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組FL比較 術(shù)前3 d， 兩組FL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7、14、30、60 d， 研究組FL均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后90 d， 兩組FL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常， 導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降， 并伴有眼部不適和（或） 眼表組織病變特征的多種疾病的總稱(chēng)[5]。干眼癥對(duì)白內(nèi)障的手術(shù)預(yù)后及視覺(jué)恢復(fù)均有重要影響。而目前臨床對(duì)于干眼癥的治療亦大多是采取人工淚液替代療法。玻璃酸鈉滴眼液具有潤(rùn)滑、及保護(hù)眼表的作用， 對(duì)創(chuàng)傷組織具有一定促進(jìn)愈合作用[6]。但人工淚液因其成分無(wú)法比擬天然淚液， 且大多含有防腐劑， 本身對(duì)眼表有一定的刺激， 其給藥方式并不連續(xù)， 故患者有波動(dòng)性的眼部感受?？傊斯I液有一定的局限性。干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“神水將枯”等范疇， 白內(nèi)障術(shù)后之干眼癥分型主要有肝腎陰虛、脾虛氣弱、肺陰不足等證型。本研究在圍手術(shù)期根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予針對(duì)性治療。肝腎虧虛型， 治以滋補(bǔ)肝腎， 益氣養(yǎng)陰。使用本院自制養(yǎng)肝明目合劑， 其中黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺， 益氣固表， 菟絲子補(bǔ)腎固精， 共為君藥;當(dāng)歸補(bǔ)血， 又可活血， 五味子、茺蔚子歸肝經(jīng)， 滋肝補(bǔ)腎， 養(yǎng)陰生津， 郁金、丹參活血行氣解郁共為臣藥;佐之石菖蒲化痰開(kāi)竅， 消腫止痛。脾虛氣弱型則給予補(bǔ)脾益氣， 宣暢氣機(jī)。黃芪、白術(shù)、雞內(nèi)金益氣健脾為君;升麻、柴胡疏肝升陽(yáng)舉陷， 炙甘草、陳皮行氣健脾， 三七活血化瘀、消腫， 當(dāng)歸補(bǔ)血， 又可活血共為臣藥;佐以枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝腎， 防風(fēng)祛風(fēng)、發(fā)表、鎮(zhèn)痛。肺陰不足則給予滋陰潤(rùn)肺， 生津明目。方中生地黃、麥冬、北沙參清熱潤(rùn)肺為君藥， 丹皮、薄荷解熱， 玄參降火散結(jié)共為臣藥， 佐以白芍、枸杞子柔肝止痛， 鬼針草、甘草清熱解毒、散瘀活血。以上方法辨證論治、藥證統(tǒng)一， 故有藥至證除之功效。

綜上所述， 應(yīng)用中西醫(yī)圍手術(shù)期聯(lián)合干預(yù)可改善干眼癥合并白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后的臨床癥狀， 提高淚膜穩(wěn)定性。改善生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-22]