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    為何空腹血糖總不達(dá)標(biāo)

    2020-12-23 11:43:08廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
    江蘇衛(wèi)生保健 2020年11期
    關(guān)鍵詞:蘇木降糖降糖藥

    ●廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

    面對空腹血糖升高,很多人的第一反應(yīng)就是“該加大降糖力度了”或者是“該控制飲食了”。對于部分人來說,這樣的處理并沒有問題,可是對于另一部分人來說,這樣處理卻可能形成惡性循環(huán),使結(jié)果變得更糟。為什么會這樣呢?現(xiàn)在筆者從如下幾個角度來逐一說明。

    空腹血糖的定義

    關(guān)于空腹血糖,首先要明確它的定義,它指的是隔夜空腹(飲水除外)8~12小時,于次日清晨早餐前所測的血糖。

    假如有這樣的一個患者,中午跑到門診告訴醫(yī)生說:“醫(yī)生,給我查個空腹血糖,我沒有吃飯,也沒喝水?!边@顯然是不行的。

    測量空腹血糖要趕早,最佳時間段在早晨7~9點(diǎn),再晚了可就不是真的空腹血糖了。

    空腹血糖高如何界定?①未確診糖尿病者:普通人群>6.1毫摩爾/升,孕婦>5.1毫摩爾/升;②確診糖尿病者:普通糖尿病患者>7.0毫摩爾/升,妊娠糖尿病患者>5.3毫摩爾/升。

    黎明現(xiàn)象與蘇木杰現(xiàn)象

    黎明現(xiàn)象,是指夜間沒有發(fā)生過低血糖,其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對抗胰島素的激素(如糖皮質(zhì)激素、生長激素)或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多,從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

    蘇木杰現(xiàn)象,指的是由于晚餐前或睡前的降糖藥用量過大或進(jìn)餐減少、過度饑餓,從而引起夜間低血糖,機(jī)體出于自我保護(hù),以避免發(fā)生危險,體內(nèi)的升血糖激素分泌將會增加,促進(jìn)肝糖元分解為葡萄糖;與此同時,胰島素的分泌也受到抑制,以幫助身體糾正低血糖,這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高就是假性空腹血糖升高。

    如何區(qū)分真假空腹血糖升高

    區(qū)分真假空腹血糖升高的方法比較簡單,只要知道夜間有沒有低血糖就可以分辨開來。

    我們可以采取夜間多次測定血糖的方法,具體做法:從夜間0點(diǎn)開始,每隔2~3小時測一次血糖,直到第2天早晨。如果夜間沒有發(fā)生低血糖,血糖凌晨后逐漸升高,則為黎明現(xiàn)象,也就是真性空腹高血糖;如果夜間發(fā)生過低血糖(<3.9毫摩爾/升),則為蘇木杰現(xiàn)象,也就是假性空腹高血糖。

    真假空腹血糖升高的處理措施

    現(xiàn)在我們對2種空腹血糖升高已經(jīng)有了明確的概念,并且知道了如何對它們進(jìn)行鑒別。如果不問原因,采用一刀切的辦法加大降糖力度會怎么樣呢?可能的結(jié)果有兩種。

    對于真性空腹血糖升高的患者來說,加大降糖藥物的力度或者控制飲食之后,他的空腹血糖可以恢復(fù)正常。說明這種處理方法是可取的,不存在問題。

    對于假性空腹血糖升高的患者來說,如果加大降糖藥物的力度或者控制飲食之后,出現(xiàn)的結(jié)果是空腹血糖變得更高。

    沒錯,空腹血糖不降反升!然后,在這樣的假象之下,如果進(jìn)一步加大降糖力度或者控制飲食,就進(jìn)入了空腹血糖進(jìn)一步升高的惡性循環(huán)。至于其中的機(jī)理,看上面對“蘇木杰現(xiàn)象”的分析就清楚了。

    臨床上,對“黎明現(xiàn)象”的常用處理措施是:①餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射;②晚餐前或睡前加用中效胰島素。對“蘇木杰現(xiàn)象”的常用處理措施是:①減少晚餐前胰島素的用量;②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。

    綜上所述,對于空腹血糖升高,萬萬不可一刀切,一定要先做好鑒別,分析原因,針對不同的原因作不同的處理。

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