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    血糖正常,尿糖怎么還4個“+”

    2020-12-24 00:12:26懷化市第二人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師
    江蘇衛(wèi)生保健 2020年11期
    關鍵詞:尿糖降血糖小便

    ●懷化市第二人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師

    星期一,是我的專家門診?;颊邚埬呈俏业睦稀胺劢z”了,平常性格很溫和,今天進來后卻顯得有些急躁。一見面就問我:“梅主任,我最近狀況好像有些不對,小便有異味,測了一下尿糖,“++++”4 個加號,但是血糖很好,空腹血糖5毫摩爾/升左右,餐后血糖5~8毫摩爾/升左右”。

    “是嗎?”我問他?!笆堑哪?,我開始也不信,甚至用杯子接了點尿,用舌頭舔了一下,好甜啊!這種情況只在我剛得糖尿病的時候出現(xiàn)過?!崩蠌埖拖骂^低聲對我說,生怕別人知道他嘗小便的事情。

    那么,為什么老張的血糖正常而尿糖卻升高?下面就來談談這個問題。

    正常情況下,檢查小便尿糖是陰性的(化驗單上標的是“-”號。也就是說健康人化驗小便時,尿中的葡萄糖不會出現(xiàn)陽性,即化驗單上不會出現(xiàn)“+”號。當化驗小便時尿中的葡萄糖出現(xiàn)了陽性(1~4個“+”),則說明出現(xiàn)了不同程度的尿糖。

    哪些情況會出現(xiàn)尿糖?

    1.血糖升高 這個最常見。是血液中的葡萄糖濃度升高了,也就是血糖超標了,多余的葡萄糖從腎臟中排泄出來。糖尿病就屬于這種情況,往往血糖越高,尿糖“+”號越多。

    2.腎糖閾降低了 腎臟中腎小管重吸收葡萄糖的最大限度稱為腎糖閾。正常人血糖超過8.9~10毫摩爾/升時,即可查出糖尿,這一血糖水平稱為腎糖閾值。腎糖閾降低,多見于腎臟病變患者及妊娠期婦女,此時血糖正常,但可出現(xiàn)糖尿。

    3.一些新型降血糖藥物 有些藥物抑制了腎臟中腎小管對葡萄糖的重吸收(也就是促進葡萄糖從尿液中排泄),尿中葡萄糖自然多了,檢測尿糖也就是陽性了,比如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等這類藥物。

    4.藥物影響尿糖測定 如服用大劑量維生素C,可以使尿糖測定出現(xiàn)假陽性(也就是本來尿糖是陰性,測出來的結果是尿糖陽性)。這是由于維生素C具有很強的還原性,會和尿糖試紙中的藥劑發(fā)生反應,從而得到假陽性的檢測結果。

    為何血糖正常而尿糖4個“+”?

    謎底揭曉了。原因很簡單:患者張某口服的降血糖藥物是達格列凈。該藥物的降血糖機理就是通過增加尿糖的排泄,達到降血糖的作用。

    當天給老張抽了血,同時驗了小便,結果出來了都很好,空腹血糖5.8毫摩/升、糖化血紅蛋白6.8%,唯獨尿糖4個加號。我把其中的原因講給老張聽,老張聽完解釋后滿意地回家了。我也很自責,上次開藥時如果多講講這方面的知識,就不會引起老張的擔憂了。

    列凈類降糖藥有哪些特點?

    達格列凈是一種新型的“列凈類”降糖藥物。這類藥物通過抑制腎臟近端腎小管的鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2,就能減少腎小管對葡萄糖的重吸收,讓大量的糖從尿中排出,從而達到降低血糖的目的。

    最新研究表明,“列凈類”藥物除了降血糖外,還有治療糖尿病腎病、減輕心功能衰竭、降血壓、減重、降低尿酸等作用。使用這類藥物只要血糖控制正常,尿糖陽性根本不用擔心,平常適當多飲水,按時復查即可。

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