中醫(yī)辨證論治霉菌性陰道炎1例

朱玉陽

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南）

0 引言

霉菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌病，是由白色念珠菌感染引起，是一種常見的婦科疾病。10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，在陰道局部環(huán)境改變時(shí)，酵母相假絲酵母菌才大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，引發(fā)陰道炎癥。據(jù)調(diào)查研究，抗生素和甾體類激素的不規(guī)范使用以及女性不良生活習(xí)慣也是引起本病的重要原因[1]。臨床典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，伴白帶增多，呈豆腐渣樣，部分患者外陰處的皮膚可出現(xiàn)水泡狀丘疹、濕疹糜爛，炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)排尿痛、性交痛，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療方法很多，但復(fù)發(fā)率高，治療效果不理想，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。導(dǎo)師馬宏博，博士研究生導(dǎo)師，第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從山東省名老中醫(yī)藥專家李克勤教授。馬師長期從事婦科臨床，對(duì)霉菌性陰道炎的診治療效顯著。將馬宏博教授治療霉菌性陰道炎驗(yàn)案報(bào)告如下。

1 病例

何某某，女，36歲。2019年1月16日初診。近1年霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作，陰道用藥后可緩解（克霉唑栓），但每于停藥及月經(jīng)干凈后復(fù)發(fā)，外陰瘙癢，帶下量多，色黃，呈豆腐渣樣，有腥臭味。近1周外陰瘙癢、潮熱，帶下量多，尿頻、尿急，無尿痛。外用苦參凝膠后效果不顯。月經(jīng)規(guī)律，5天/30天。量可，色紅，經(jīng)前1周雙乳脹痛，無痛經(jīng)。LMP：2019年1月13日，MC：11天，量可，5日凈。平素脾氣急躁，口干、口苦，頭兩側(cè)疼痛，納眠可，二便調(diào)。舌紅，有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎。中醫(yī)診斷：帶下?。駸嵯伦ⅲ?。治法：清熱解毒，活血利濕。處方：內(nèi)服方：大血藤 15g，敗醬草 15g，柴胡 12g，鹽黃柏 15g，土茯苓 15g，當(dāng)歸 12g，生薏苡仁 15g，炒雞內(nèi)金 15g，醋延胡索 15g，艾葉 15g，醋香附12g，生蒲黃15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。外用方：苦參 30g，蛇床子 30g，花椒 10g，白鮮皮 10g，地膚子 10g，荊芥10g，防風(fēng) 10g，透骨草 10g，關(guān)黃柏 15g，7劑，水煎外用，日 1劑。囑內(nèi)褲宜柔軟輕透，開水燙洗，陽光下晾曬。2019年1月23日二診，服上方藥7劑后，瘙癢減輕，帶下量較前減少，異味減輕，仍覺瘙癢。處方：中藥內(nèi)服方去生薏苡仁，加用桂枝12g，地膚子15g，澤瀉12g，蒼術(shù)12g，外洗方同上。2019年1月30日三診：上方連服2周后外陰瘙癢明顯減輕，帶下無異味，量、色、質(zhì)均正常。處方：內(nèi)服方7劑繼服。

2 按語

霉菌性陰道炎在中醫(yī)古籍中無記載，應(yīng)屬中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”范疇。《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，非本病也”。若帶下量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常，則為帶下病[3]。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為帶脈失約、濕邪下注為本病的病因病機(jī)。 故多從“濕”論治。馬宏博教授認(rèn)為，結(jié)合現(xiàn)代生活節(jié)奏的改變及生活環(huán)境的變化，帶下病多于飲食不節(jié)、勞逸失常、局部衛(wèi)生環(huán)境不佳等有關(guān)，總結(jié)濕熱濁毒瘀積帶脈為本病的病機(jī)?；颊唢嬍巢还?jié)，喜食辛辣厚膩食品，營養(yǎng)過剩，久則脾失健運(yùn)，釀痰生濕，致痰濕礙脾，明代醫(yī)家繆仲淳認(rèn)為：“脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物”；再有現(xiàn)代女性面臨生活和工作的雙重壓力，多思?xì)饨Y(jié)、急躁易怒致肝郁乘脾，致脾失運(yùn)化，水濕泛溢，如《傅青主女科》亦云：“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間”；痰濕礙脾及肝郁乘脾二者日久皆可從陽化熱，再有局部外陰衛(wèi)生狀況不佳，釀生濁毒。濕熱毒三者瘀結(jié)帶脈，日久阻遏氣機(jī)損傷血絡(luò)致瘀而使帶脈受損。《金匱要略·婦人篇》“婦人經(jīng)水閉不利臟堅(jiān)不止，中有干血，下白物”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》亦云“帶下為沖任之證，而名為帶著，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也，然非僅滑脫也，滑脫之中，實(shí)兼有瘀滯。其瘀滯者不外氣血”。

馬宏博教授認(rèn)為，該患者病程較長，病情反復(fù)，病初為濕熱并重，稽留日久阻遏氣機(jī)，氣不行則形成血瘀致帶脈受損。總屬濕熱下注，濁毒瘀結(jié)，病位在帶脈，婦人多于經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛時(shí)，冒雨涉水，或攝生不節(jié)，濕邪侵襲而導(dǎo)致濕熱濁毒凝滯帶脈，而致任脈不固，帶脈失約，終致帶下異常；兼有濕熱邪毒侵犯下焦、陰中而致陰部瘙癢灼熱[4]。內(nèi)服方以大血藤、敗醬草為君藥，大血藤性平，味苦，歸肝、大腸經(jīng)。具有解毒消癰，活血止痛，祛風(fēng)除濕的作用?！侗静菥V目》：“治諸風(fēng)，通五淋，殺蟲”?，F(xiàn)代藥理研究大血藤有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用；敗醬敗醬草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛苦，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功，二者合用活血祛風(fēng)、清熱解毒，殺蟲止癢。當(dāng)歸、生蒲黃、醋延胡索加強(qiáng)活血化瘀之力，血活氣行，瘀去新生，清升濁降，則沖任通調(diào)，帶脈可約，帶下愈矣；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，蒼術(shù)辛溫，健脾祛濕，二者配伍為治療濕熱帶下要藥，既清熱又燥濕且走下焦，苦溫同用，陰陽相濟(jì)，相輔相成，黃柏、蒼術(shù)具有抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、抗病毒等作用；生薏苡仁淡滲利濕，正所謂“治下陷祛濕”，“治濕不利小便，非其治也”；艾葉入脾、腎經(jīng)，溫中健脾合雞內(nèi)金健脾消食以絕生濕之源；上述均為臣藥。柴胡、香附疏肝解郁，肝木調(diào)達(dá)而脾土自健，“肝經(jīng)環(huán)繞陰部，至小腹”，以二者為引經(jīng)藥引藥力直達(dá)病所。上方活血利濕而不傷脾胃?？诜幫瑫r(shí)配合中藥熏洗治療。

外洗方具清熱解毒燥濕功效，直接接觸病變區(qū)皮膚黏膜，二者合用效果更佳。方中黃柏、苦參均具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；蛇床子溫腎壯陽、燥濕殺蟲止癢，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其具有較為理想的抗真菌作用；地膚子味辛苦，具有祛風(fēng)止癢、清熱利濕的功效；白鮮皮對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、滴蟲及真菌的活性進(jìn)行有效抑制；土茯苓具有清熱解毒功效；荊芥、防風(fēng)清熱解毒、祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢；花椒具有制約苦寒，溫中健脾的效果，透骨草增加藥物透皮功效。蛇床子與苦參兩藥配伍，相須為用，又互相制約，使清熱解毒作用加強(qiáng)。全方配伍能清熱解毒、燥濕止帶、消腫止痛。

筆者認(rèn)為霉菌性陰道炎目前西藥治療主要是口服或外用抗真菌藥物，但是長期用這些藥物會(huì)造成陰道內(nèi)部微生物環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變，使患者整體的免疫力下降，容易復(fù)發(fā)感染，進(jìn)一步加重病情。馬宏博教授認(rèn)為本病多為濕熱濁毒瘀結(jié)帶脈所致，臨床治以清熱解毒，活血利濕，并強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志，顧護(hù)脾胃，以杜絕生濕之源，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，臨床效果顯著。