淺談脾胃與帕金森病的關(guān)系

龔夏雨，陳俊敏，梁超

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

帕金森?。≒arkinsondisease, PD）是僅次于阿爾茨海默病的第2大神經(jīng)退行性疾病。流行病學(xué)顯示，PD在我國患病率為15～328/10萬人口，＞65歲人群約1%；發(fā)病率為10～21/10萬人口/年。在中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中高居第二位，僅次于阿爾茨海默病，并且其發(fā)病率隨年齡的增長而不斷升高[1]。

2007年的一項研究結(jié)果顯示，2005年我國大約有200萬PD患者，隨著老齡化時代的到來，預(yù)計到2030年我國的PD患者人數(shù)將達(dá)到500萬，這將會給國家及社會增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[2-3]。目前，探究PD發(fā)病機制的報道有很多，但PD的具體發(fā)病機制尚未完全明確，可能與年齡老化、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。免疫異常、環(huán)境毒素、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)生毒素機制等都是現(xiàn)今PD的發(fā)病機制假說。PD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀，以及嗅覺減退、自主活動障礙、胃腸功能紊亂、精神障礙、睡眠障礙、認(rèn)知損害等非運動癥狀?；颊叩牟∏闀S著患病時間的推移不斷加重，最終導(dǎo)致運動功能障礙，影響病人的正常生活。中醫(yī)學(xué)在對帕金森病的研究與診治中，也取得了一定的進(jìn)展與成果。

本病與當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“顫證”、“振掉”范疇，古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病位主要在腦，多與肺、肝、脾、腎相關(guān)[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上總結(jié)后，認(rèn)為本病病機大體總屬本虛標(biāo)實，本虛為肝腎虧虛、精血不足，標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀、毒、寒[6]。筆者主要從癥狀、現(xiàn)代實驗研究、病因、脾胃病理特點來探析脾胃與帕金森病的關(guān)系，希望為臨床提供一些思路。

1 從癥狀表現(xiàn)探究PD與脾胃的關(guān)系

PD典型的癥狀如靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、體位性低血壓等，與肌肉的功能密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)所言之肌肉，應(yīng)當(dāng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的骨骼肌、心肌、平滑肌、脂肪、肌肉組織、皮下組織及保持其功能整體各部分位置相對穩(wěn)定的橫隔、網(wǎng)膜、系膜等所有肉質(zhì)器官組織[7]。肌肉要維持其保護(hù)內(nèi)臟、抵御外部邪氣侵襲和正?；顒拥墓δ埽仨氂匈囉谄⑽高\化、轉(zhuǎn)輸之精氣所滋養(yǎng)。正如《素問·太陰陽明論》曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，表明在脾胃共同作用下化生，轉(zhuǎn)輸水谷精微，營養(yǎng)肌肉以維持肌肉的正常功能。所以脾胃與肌肉在生理和病理上定然息息相關(guān)。

2 從現(xiàn)代實驗研究探究PD與脾胃的關(guān)系

在長時間的中西醫(yī)結(jié)合過程中，我們更多的是將中醫(yī)脾胃與西醫(yī)消化系統(tǒng)對等，其實脾為胃轉(zhuǎn)輸精微應(yīng)當(dāng)包括了線粒體內(nèi)以提供能量為目的的各種生物氧化過程，因為只有脾轉(zhuǎn)輸精微，肌肉才能體現(xiàn)生命的動力所在。線粒體是由兩層膜包被的細(xì)胞器，是細(xì)胞中制造能量的結(jié)構(gòu)，是細(xì)胞進(jìn)行有氧呼吸的主要場所，相當(dāng)于生命活動維持的重要供給工廠。劉友章[8]等研究發(fā)現(xiàn)痿證患者骨骼肌細(xì)胞的線粒體數(shù)目減少，線粒體腫脹、嵴斷裂，而經(jīng)過健脾益氣治療后上述改變得到改善?，F(xiàn)大量研究都認(rèn)為線粒體功能失調(diào)是導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元死亡的主要原因和直接原因[9]。近年興起關(guān)于微生物-腸-腦軸與帕金森病的研究，腸道微生物菌群可能與帕金森病的發(fā)病與發(fā)展有著不可分割的關(guān)系。有調(diào)查對157例帕金森病患者進(jìn)行5年隨訪研究，結(jié)果顯示，病死率為7%，死因以呼吸道感染（54.5%）和消化系統(tǒng)疾病（18.2%）為主[10]；這些研究都一定程度上說明了中醫(yī)脾胃與帕金森病發(fā)病密切相關(guān)。

3 從病因探究PD與脾胃受損的關(guān)系

現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，起居無常，飲食不節(jié)，環(huán)境污染加重、勞逸不適度，學(xué)習(xí)工作等壓力增加、大量飲酒、暴飲暴食、貪涼飲冷、過食肥甘、辛辣刺激之物等損害脾胃，脾胃健運失司，水谷精微化生與轉(zhuǎn)輸障礙，脾胃損傷日久，則又易生痰濕，氣機阻滯，血行亦不暢，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物與脾胃虛損，虛實夾雜，且惡性循環(huán)，故纏綿難愈。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“思傷脾”、《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”、《素向·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味，陰之所宮，傷在五味”都說明上述因素易損害脾胃。從現(xiàn)代研究來看，脾胃損傷，可能從腸道菌群方面影響PD的發(fā)生與發(fā)展。許多PD患者胃腸道癥狀常早于典型的運動癥狀數(shù)年甚至數(shù)十年，例如便秘等，提示腸道微生物菌群可能與PD之間存在某種聯(lián)系[11]。且有研究發(fā)現(xiàn)曾接受胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)治療的患者，20年后患者患帕金森病的風(fēng)險較未接受該手術(shù)的對照人群大幅度降低，因此認(rèn)為PD的發(fā)生可能起源于胃腸道，并通過迷走神經(jīng)傳播至大腦[11-12]。由此可見，腸腦軸可能與PD存在某種密切聯(lián)系，諸多內(nèi)外因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致腸道微生物失常，可能是導(dǎo)致PD發(fā)生發(fā)展的原因之一。

4 從脾胃病理特點探究PD發(fā)展與脾胃的關(guān)系

4.1 脾胃病則其余臟腑失養(yǎng)

《素問·五臟別論》提出：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！薄端貑枴び駲C真臟論》言：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！薄端貑枴び駲C真臟論》云：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也?！倍伎烧f明脾胃為后天之本，以水谷精微供養(yǎng)周身臟腑，脾胃一病，日積月累，則諸臟受累，氣血精微不足，失于濡養(yǎng)，則功能失司。臟腑呈現(xiàn)出氣血虧虛，失于濡養(yǎng)的狀態(tài)，則易引動肝風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動，極易促進(jìn)PD的發(fā)生與發(fā)展。

4.2 脾胃病則痰濕、瘀血易生

脾胃位于中焦，一升一降，為全身氣機升降的樞紐，痰濕、瘀血產(chǎn)生與氣機不暢互為因果。且脾胃與水液代謝密切相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢婏嬋胫柰ㄟ^胃的“游溢”，脾的“散精”才能成為供養(yǎng)臟腑的津液，張景岳也在《景岳全書·雜證謨·痰飲》提到：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰?！逼⑽高\化失常，濕邪留于體內(nèi)，聚久為痰，反之痰濕阻滯氣機，困厄中陽，則易生瘀血。例如楊寧，過偉峰等人[13]通過對300例帕金森病人證候要素進(jìn)行分析，結(jié)果8種病機證素一共出現(xiàn)1180頻次，其中風(fēng)、陰虛、痰、瘀4種病機證素所占比例最多，分別為22.88%，22.12%，14.89%，17.54%，且以上4種病機證素兼夾患者占總患者數(shù)32.33%。結(jié)論肝腎陰虛是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，風(fēng)痰瘀阻為中心病理環(huán)節(jié)。徐金輝，楊艷萍等人[14]對60例帕金森病臨床信息采集分析發(fā)現(xiàn)證候要素中震顫型以風(fēng)及血瘀最多見。

5 總結(jié)

綜上所述，脾胃與帕金森病的發(fā)生發(fā)展在多方面都具有重要關(guān)系，強健脾胃應(yīng)當(dāng)是帕金森病治療的關(guān)鍵點之一，加之帕金森病為頑固難治之疾，病程長，需長期治療，用藥應(yīng)顧及脾胃耐受度，切不能為求一時療效，而斷其后路。正如醫(yī)家張景岳在《景岳全書·雜證謨·脾胃》所說：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮”。脾胃大家李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”不論在帕金森病的預(yù)防方面，還是治療方面，筆者認(rèn)為都應(yīng)當(dāng)重視脾胃的調(diào)理。