職業(yè)性炭疽的預防

文/王春艷 劉喜房 圖/徐建軍

炭疽病是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，是我國乙類傳染病之一。本文主要介紹一起典型皮膚炭疽案例以及職業(yè)性炭疽病的預防知識。

炭疽病是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，人主要因直接或間接接觸患病動物而感染，是我國乙類傳染病之一。職業(yè)性炭疽病可見于動物屠宰、獸醫(yī)、放牧、飼養(yǎng)、畜產品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和診斷制品生產、研究、應用及從事炭疽病防治等的工作人員。2019 年6 月15 日至17 日，河北省保定市順平縣王某夫婦2 人先后發(fā)生皮膚炭疽病。

一起典型皮膚炭疽病例

病例一，王某，女，54 歲，農民。2019 年6 月15 日，右前臂掌側出現(xiàn)紅疹，之后變成帶黑痂的水皰，周邊皮膚紅腫、發(fā)熱，6 月16 日前往村衛(wèi)生所就診，當?shù)卦\所給予輸液、藥敷治療，效果不理想，繼而水泡破潰，周邊紅腫加劇。6 月20 日前往保定市第七醫(yī)院就診，于手足外科住院治療。查體可見皮膚破損面積約3.0 cm×3.0 cm，表皮發(fā)黑，無明顯液體滲出，皮損周邊紅腫明顯，有壓痛，體溫38.5 ℃，診斷為右前臂感染。住院期間曾進行傷口清創(chuàng)術。7 月5 日取患者血液和傷口表面涂抹物送河北省疾控中心進行炭疽檢測，血液膠體金抗體陽性，7 月9 日轉診至保定市傳染病醫(yī)院，醫(yī)院以“皮膚炭疽病”收住院，于7 月22 日痊愈出院。

病例二，委某，男，52 歲，農民，病例一王某之夫。于2019 年6 月17日發(fā)現(xiàn)左手小拇指附近出現(xiàn)皮疹，后發(fā)展為皰疹，逐漸出現(xiàn)中間塌陷發(fā)黑呈“井臺樣”，患者自述伴有發(fā)熱，無疼痛，4 天后左手小指皮損周圍皮膚紅腫，部分皮膚剝脫，皰疹液內有血性滲出。6 月26 日就診于保定第七醫(yī)院，診斷為“左手小指感染伴皮膚壞死”，于骨科二病區(qū)住院治療，給予頭孢呋辛鈉及維生素C 治療，7月4 日患者出院。為明確診斷，7 月5 日在女兒和女婿帶領下，到保定市疾控中心流行病科咨詢，當時為其采集創(chuàng)面涂抹物和血清，送河北省疾控中心進行炭疽檢測，結果為創(chuàng)面涂抹物PCR 陽性（核酸檢測），血液膠體金抗體陽性。患者于7 月8 日到友誼醫(yī)院皮膚科就診，考慮其為“皮膚炭疽”，轉至北京佑安醫(yī)院治療，于7 月17 日痊愈出院。

經(jīng)調查，委某夫婦，養(yǎng)羊8 只，陸續(xù)賣掉7 只，留下一只母羊做種羊。2019 年6 月12 日晚，此羊不明原因死亡，夫婦二人對死羊進行了剝皮處理，將羊皮、內臟等丟棄，其他可食部分煮熟后食用。此炭疽病發(fā)生，判定為人與病羊密切接觸，羊炭疽傳染給人所致。

職業(yè)性炭疽病及其預防

炭疽桿菌是炭疽病的病原體，炭疽病的傳染源以羊、牛、馬、騾、駱駝等草食動物最為常見，人直接或間接接觸患病動物而感染，患者的病灶分泌物也具有傳染性，潛伏期為12 小時～12 天。

炭疽的傳播途徑以接觸傳播最為常見，可因直接接觸病畜、患者而感染，也可通過接觸污染的皮毛、病畜產品、土壤而間接感染。呼吸道感染常見于皮毛加工工人，吸入受污染的粉塵也可被感染。消化道感染往往是因為食入病畜肉類、奶類及被污染的食物。吸血昆蟲刺咬感染少見。人群普遍易感，感染后會產生持久免疫力。

炭疽病的臨床表現(xiàn)

炭疽病分皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎炭疽、敗血癥炭疽5 種類型，其中皮膚炭疽最為常見。

皮膚炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，逐漸變?yōu)樗?、潰瘍、黑痂、黑痂脫落愈合成疤。發(fā)病1 ～2 日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。少數(shù)病例，特別是病變位于組織疏松處（眼瞼、頸部等）局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，可致大片壞死，全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡。

肺炭疽，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰、胸痛等，患者病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時診斷與搶救，可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

腸炭疽，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。胃腸炎型表現(xiàn)為嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。急腹癥型起病急驟，有嚴重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時治療，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3 ～4 日內死亡。

腦膜型炭疽，臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險，發(fā)展特別迅速，患者可于起病2 ～4 日內死亡。

敗血型炭疽，多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、彌散性血管內凝血等。

發(fā)現(xiàn)炭疽患者后一般要24 小時內向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告，提供相關材料，配合處置工作。肺炭疽按甲類傳染病管理，需要2 小時內報告。

職業(yè)性炭疽病的診斷與治療

GBZ 227—2017《職業(yè)性傳染病的診斷》中，對職業(yè)性炭疽病診斷有以下規(guī)定，一是必須是從事接觸炭疽桿菌的相關職業(yè)，如屠宰、獸醫(yī)、畜牧、畜產品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和診斷制品生產、研究、應用及從事炭疽防治等的工作人員。二是炭疽病診斷應同時具備下列各項，（1）至少具備一種類型炭疽的臨床表現(xiàn)，如皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽；（2）顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、血液、腦脊液等標本中大量兩端平齊、呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌，同時細菌培養(yǎng)分離到炭疽芽胞桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度呈4 倍或4 倍以上升高。另外，炭疽的診斷還需要注意與肺鼠疫、馬鼻祖肺病變、細菌性痢疾鑒別。

對于炭疽患者的治療，患者要嚴格隔離，多飲水及給予流食或半流食。青霉素是治療炭疽病的首選藥物，還可使用頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等。除抗生素治療外還要進行對癥性治療，對有出血、休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者要給予相應處理，皮膚惡性水腫或重癥者可使用腎上腺皮質激素。皮膚炭疽局部可用1 ∶20000 高錳酸鉀溶液溫敷，禁止擠壓和切開引流。

職業(yè)性炭疽的預防

預防職業(yè)性炭疽病，一要管理傳染源，隔離患者和可疑患者，尤其是肺炭疽患者要及時、就地隔離并報告，患者應隔離至痂皮脫落或癥狀消失，兩次相隔5 日的分泌物和排泄物檢測均為陰性為止。患者分泌物，排泄物及患者用過的敷料、剩余的食物、病室內垃圾均應燒毀，病畜、患者尸體均應火化，來自疫區(qū)或從疫區(qū)運出的牲畜均要隔離5 天，嚴禁剝食或出售炭疽病畜的肉、乳及皮毛。把住牧畜收購、調運、屠宰和畜產加工各環(huán)節(jié)的獸醫(yī)監(jiān)督關。

二要切斷傳播途徑，對被污染的皮毛原料應認真消毒，然后再加工。對牲畜、皮毛污染的場所也應消毒。牲畜屠宰、皮毛加工場所要符合衛(wèi)生條件，預防污染水源。

三要保護易感者。從事畜牧業(yè)和畜產加工廠的工人及診治病畜的衛(wèi)生人員都要熟知炭疽病的預防方法，工作時要有保護工作服、帽、口罩等，嚴禁工作時吸煙及進食，下班時要清洗，消毒更衣，皮膚受傷后立即用2%碘酊涂擦，密切接觸者及帶菌者可用抗生素預防。在發(fā)生疫情時對職業(yè)接觸人員應急接種炭疽無毒或減毒活疫苗。