綜合護(hù)理對圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒影響

詹 楊

（北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科，北京 100000）

臨床治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折通常采用椎體后凸成形術(shù)，它可對傷椎高度進(jìn)行有效重建，并促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，預(yù)防脊椎再次塌陷[1]。然而圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)依然存在，直接影響手術(shù)療效及預(yù)后。本研究對我院收治的圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者分組實(shí)施一般骨科常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理方式對患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年11月～2019年5月收治的36例圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者均分2組，參照組18例患者采取一般骨科常規(guī)護(hù)理，研討組18例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方式。以上患者均為腰部扭傷或臀部著地受傷，屬于輕微外傷?；颊甙橛醒巢砍掷m(xù)性疼痛，手術(shù)之前通過MRI、X線檢查確診為胸腰椎椎體骨折，排除合并轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤等疾病患者及陳舊性骨折患者。

參照組年齡56.4～83.1歲，平均年齡為（68.73±3.28）歲，男女比例10：8。研討組年齡55.8～82.7歲，平均年齡為（68.56±3.49）歲，男女比例11：7。兩組患者基礎(chǔ)性資料對比，未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組18例患者采取一般骨科常規(guī)護(hù)理，病情變化與并發(fā)癥的觀察，生命體征的監(jiān)測，各種管道保持通暢、清潔，康復(fù)治療與藥物的指導(dǎo)，協(xié)助翻身、床上移動(dòng)等。研討組18例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方式護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，分術(shù)前、術(shù)后具體措施如下

1.2.1 術(shù)前

首先，對于患者的病情與手術(shù)耐受力進(jìn)行評估，患者多為高齡老者，各項(xiàng)身體功能有所減退，往往還合并有心肺方面的慢性病，因此在術(shù)前了解其手術(shù)的耐受力極為必要。然后為患者講解手術(shù)流程與效果，也可邀請已接受手術(shù)治療的患者來現(xiàn)身說法，增強(qiáng)安全感及信心。再是體位指導(dǎo)，在手術(shù)過程中維持體位是手術(shù)療效的基礎(chǔ)保障，通常以俯臥位，因此訓(xùn)練患者保持俯臥位2小時(shí)，雙手臂放在肩部上方，可輕度屈曲肘關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)與受壓部位可適當(dāng)墊上軟墊等物，訓(xùn)練時(shí)間由短到長，每天可訓(xùn)練2次。最后是超前鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施，根據(jù)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，患者最為擔(dān)心的是術(shù)中疼痛，采用超前鎮(zhèn)痛，即在患者入院后口服泰勒寧或奇曼丁，手術(shù)前靜推氟比洛芬酯。

1.2.2 術(shù)后

術(shù)后24小時(shí)應(yīng)當(dāng)保證絕對臥床，先保持仰臥位2小時(shí)，這是由于平臥有助于椎體內(nèi)的PMMA聚合反應(yīng)達(dá)到峰值強(qiáng)度，并減少穿刺位置出血或并發(fā)癥。1小時(shí)后患者可在床上適度翻身，2小時(shí)后即可下床行走。對于血壓下降、過敏、高熱、感染、肺栓塞等并發(fā)癥應(yīng)密切關(guān)注。術(shù)后每1小時(shí)應(yīng)每隔15分鐘檢測1次生命體征，第2小時(shí)可每隔半小時(shí)測1次，對于患者主訴癥狀應(yīng)當(dāng)耐心傾聽，一旦發(fā)現(xiàn)有紫紺、急促呼吸或突發(fā)胸痛應(yīng)及時(shí)予以吸氧，并通知醫(yī)生，肺栓塞的可能性較大。對于高熱患者應(yīng)每隔4小時(shí)測量1次體溫，同時(shí)通過酒精或溫水擦浴，服用退熱藥物等。對于沒有其它不良反應(yīng)的患者，術(shù)后第二天即可出院，出院前要教會(huì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上練習(xí)直腿抬高，床邊站立等，第3-5天可進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持6個(gè)月以上?？蛇m當(dāng)服用防止骨質(zhì)疏松的藥物，食用含有豐富鈣質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量與不良情緒進(jìn)行觀察并評分；不良情緒運(yùn)用國際通用的焦慮及抑郁自評量表進(jìn)行測評，分值在50分及以上，則存在焦慮，分值在53分及以上，則存在抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料（生活質(zhì)量與不良情緒）采用“±s”表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者生活質(zhì)量與不良情緒

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，參照組生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分分別為（84.51±5.39）分、（46.49±2.02）分、（48.14±3.13）分，研討組生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分分別為（96.32±2.48）分、（31.51±1.86）分、（33.60±1.71）分，相比之下研討組有更為優(yōu)良的表現(xiàn)，P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的發(fā)生率較高，多發(fā)生于老年人，可通過實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)將患者的脊柱恢復(fù)到正常序列，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[2]。圍手術(shù)期間護(hù)理工作十分重要。一般骨科常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注于手術(shù)的療效，對于治療相關(guān)的各個(gè)操作規(guī)程有效完善，然而對于患者的情緒、康復(fù)訓(xùn)練方面難以做到細(xì)致、準(zhǔn)確，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，滿意度差，對于患者的生活質(zhì)量、不良情緒無法從根本上予以改善。綜合護(hù)理則是以患者的身、心的感受為著力點(diǎn)，以高效、積極的態(tài)度為患者進(jìn)行服務(wù)，讓患者有效克服手術(shù)的心理壓力，最大程度的避免其不良情緒影響手術(shù)治療與預(yù)后[3]。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研討組生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分均較參照組有更為優(yōu)良的表現(xiàn)，P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，綜合護(hù)理對圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒具有積極影響。