前言
——維生素D缺乏與老年常見疾病

楊光照

維生素D 是人體的一種類固醇激素，其除具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用外，還有調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)、抗炎、維持免疫穩(wěn)態(tài)等作用。全球范圍內(nèi)均存在著人群不同程度的維生素D 水平不足或缺乏的問題，而老年人作為一個(gè)特殊群體，體內(nèi)維生素D 缺乏程度往往較年輕人更為嚴(yán)重。研究表明，維生素D 不足或缺乏可能與許多老年慢性疾病的發(fā)病顯著相關(guān)，如老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）、AD、肌少癥、高血壓、骨質(zhì)疏松等。隨著人們對(duì)維生素D 缺乏認(rèn)識(shí)的不斷深入，維生素D 缺乏與老年常見疾病的相關(guān)性研究也成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。

1 維生素D缺乏與肌少癥

肌少癥是一種增齡相關(guān)性疾病，以骨骼肌質(zhì)量及力量下降為特征，可伴有失能、生活質(zhì)量降低甚至死亡。維生素D 在肌肉骨骼系統(tǒng)中起核心作用，缺乏將對(duì)骨骼健康產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。多項(xiàng)研究表明，給予老年肌少癥病人補(bǔ)充適量維生素D，可緩解由肌肉力量及功能明顯下降所致的慢性疼痛、活動(dòng)障礙和平衡感減弱，并可減少老年肌少癥病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，老年肌少癥病人可通過采取合理膳食、規(guī)律體育鍛煉及適量補(bǔ)充維生素D 等防治措施來改善預(yù)后。

2 維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松

隨著人口老齡化速度加快，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis，PO）已成為嚴(yán)重威脅中老年人生活質(zhì)量的慢性疾病。維生素D 是重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素之一，維生素D 受體（vitamin D receptor，VDR）基因是較早被確認(rèn)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的基因，其多態(tài)性與PO 的發(fā)生密切相關(guān)。老年骨質(zhì)疏松癥病人在補(bǔ)充鈣的同時(shí)適量補(bǔ)充維生素D，可改善骨密度，減輕疼痛癥狀。

3 維生素D缺乏與高血壓

原發(fā)性高血壓是由環(huán)境和遺傳等原因?qū)е碌囊环N心血管疾病，主要好發(fā)于中老年人群。維生素D 缺乏導(dǎo)致血鈣降低的同時(shí)，還會(huì)通過一系列化學(xué)反應(yīng)引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，增加血管的收縮性，進(jìn)而引起血壓升高。維生素D 缺乏還可引起血壓變異性波動(dòng)增大。研究表明，補(bǔ)充維生素D 能明顯降低高齡老年病人原發(fā)性高血壓的血壓變異性，提高體內(nèi)血鈣含量，改善預(yù)后。

4 維生素D缺乏與AD

AD 是一種神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶喪失、認(rèn)知功能下降等。維生素D 具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)保護(hù)作用，并與神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)。維生素D可通過影響β-淀粉樣蛋白的產(chǎn)生、降解、吞噬及tau 蛋白的磷酸化等途徑來參與AD 的發(fā)病。研究表明，AD病人維生素D 缺乏的發(fā)生率較高，且維生素D 水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)。適量補(bǔ)充維生素D 可以在一定范圍內(nèi)改善認(rèn)知功能。此外，補(bǔ)充維生素D 可延遲AD 病人精神癥狀出現(xiàn)，為預(yù)防或治療AD 的精神癥狀提供了新的藥物開發(fā)方向。

5 維生素D缺乏與CKD

CKD 的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升，而CKD病人中普遍存在維生素D 缺乏。維生素D 缺乏可加重CKD 病人的腎性骨病、非糖尿病性CKD 胰島素抵抗及血管鈣化等。因此，闡明CKD 病人維生素D缺乏的病因?qū)︻A(yù)防CKD并發(fā)癥、降低病死率有重要意義。

6 維生素D缺乏與老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性炎性疾病，其主要累及四肢的小關(guān)節(jié)，早期為滑膜炎和血管翳形成，后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，造成對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等。60歲以上人群所患的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義為老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。維生素D在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中表現(xiàn)出抗炎、維持免疫穩(wěn)態(tài)等作用，補(bǔ)充維生素D 也可能是治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種新的有效手段。深入研究維生素D缺乏與老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，將為其在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用提供更多、更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，世界范圍內(nèi)大部分人群存在維生素D水平缺陷或不足，老年病人由于攝入不足等原因缺乏更加嚴(yán)重。維生素D缺乏會(huì)增加年齡相關(guān)疾病的發(fā)生，增加了老年病人的病殘率及家庭負(fù)擔(dān)。老年慢性病合并維生素D缺乏是目前老年醫(yī)學(xué)研究的前沿方向，對(duì)上述幾種老年常見慢性疾病合并維生素D缺乏的相關(guān)研究進(jìn)行深入探討，可為臨床醫(yī)生提供一定新思路。