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    B型超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的麻醉效果

    2020-12-22 12:01:44
    大醫(yī)生 2020年16期
    關(guān)鍵詞:臂叢進(jìn)針B型

    楊 勇

    (昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院,云南昆明 650050)

    上肢手術(shù)部位主要包括手部、腕部、肘部、上臂、肩部等,包括數(shù)百種手術(shù)術(shù)式,對(duì)于麻醉效果要求各不相同[1]。尤其在前臂、上臂等手術(shù)過程中,主要采用臂叢神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行麻醉,確保手術(shù)患肢能夠在手術(shù)中處于最佳狀態(tài),配合開展上肢手術(shù)。傳統(tǒng)上肢手術(shù)中主要采用傳統(tǒng)穿刺定位方法,根據(jù)解剖學(xué)標(biāo)志確定神經(jīng)位置,麻醉阻滯效果容易受到多種因素影響[2]。B型超聲定位方式利用影像學(xué)精準(zhǔn)定位神經(jīng)位置,臂叢神經(jīng)阻滯效果也更好[3]。本研究選取90例上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果研究,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院2018年3月至2020年1月收治的90例上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果研究,根據(jù)電腦隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組男性26例,女性19例;年齡18~65歲,平均年齡(41.58±1.98) 歲;手術(shù)部位:前臂手術(shù)15例,上臂手術(shù)30例;麻醉分級(jí)(ASA):Ⅰ級(jí)40例,Ⅱ級(jí)5例;體質(zhì)量44~82 kg,平均 體 質(zhì)量(59.69±1.69)kg。研 究組男性27 例,女性18例,年齡18~64歲,平均年齡(41.91±1.84) 歲;手術(shù)部位:前臂手術(shù)16例,上臂手術(shù)29例;麻醉分級(jí)(ASA):Ⅰ級(jí)39例,Ⅱ級(jí)6例;體質(zhì)量45~82 kg,平均體質(zhì)量(59.71±1.72)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查全部知情。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①具備上肢手術(shù)的手術(shù)指征;②無麻醉禁 忌。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②患精神疾病者;③認(rèn)知、行為障礙者;④皮膚感染者。

    1.2 方法

    對(duì)照組接受傳統(tǒng)穿刺定位方法,研究組接受B型超聲定位方法。

    設(shè)備信息:①彩色多普勒超聲儀:西門子S2000;②8~10 MHz高頻線型超聲探頭。藥物信息:①羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193,規(guī)格:20 mL∶150 mg),濃度0.375%;②鹽酸利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051093,規(guī)格:5 mL∶0.1 g),濃度1.5%。

    傳統(tǒng)穿刺定位方法:①去枕;②平臥位;③頭偏向健側(cè),角度為30°;④患肢貼近患者身體,標(biāo)記麻醉路徑;⑤鹽酸利多卡因注射液(0.25%)+羅哌卡因注射液(0.25%)混合1 mg/kg注射;⑥從肌間溝徑路開始進(jìn)行麻醉。

    B型超聲定位:肌間溝徑路麻醉:①在超聲引導(dǎo)下開始麻醉手術(shù),將無菌套包裹在探頭上,并為患者涂抹耦合劑;②根據(jù)超聲顯示情況確定患者上肢結(jié)構(gòu),確定臂叢神經(jīng)位置;③從肌間溝徑路開始進(jìn)行麻醉;④由外側(cè)進(jìn)針,控制好麻醉劑量,羅哌卡因濃度控制在0.30%~0.55%。

    鎖骨徑路麻醉:①使用超聲掃查鎖骨及其周邊組織;②將探頭置于鎖骨上頸部靜脈(3 cm處)上,利用臂叢神經(jīng)影像學(xué)特征判斷位置;③由外側(cè)開始鎖骨上路進(jìn)針,從臂神經(jīng)鞘內(nèi)完成麻醉藥物注射;④鎖骨下路進(jìn)針由頭側(cè)開始;⑤使用超聲探頭掃描喙突內(nèi)側(cè)與鎖骨下,深度約為5 cm則是臂叢神經(jīng)內(nèi)/外/后束;⑥采用平面外技術(shù)進(jìn)針,進(jìn)針方向?yàn)椤巴狻鷥?nèi)”;⑦進(jìn)針后回抽無血,則可以將鹽酸利多卡因注射液(0.25%)+羅哌卡因注射液(0.25%)混合1 mg/kg注射其中,并視情況追加麻藥。若存在神經(jīng)阻滯情況可將濃度為0.75%的羅哌卡因20 mL+濃度為2%的利多卡因5 mL+0.9%的氯化鈉 5 mL進(jìn)行混合,最終混合劑量為30 mL。

    兩組患者接受麻醉后,麻醉醫(yī)師要注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、疼痛感,及時(shí)調(diào)整麻醉注射方案,保障麻醉效果,確保手術(shù)順利開展。

    1.3 觀察指標(biāo)

    麻醉效果指標(biāo):①運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間;②麻醉操作完成時(shí)間;③感覺阻滯起效時(shí)間。由此次上肢手術(shù)麻醉效果研究人員負(fù)責(zé)記錄麻醉效果數(shù)據(jù)。

    麻醉安全性指標(biāo):統(tǒng)計(jì)以下不良反應(yīng)發(fā)生率:①惡心嘔吐;②呼吸抑制;③頭痛頭暈;④心率減慢。由此次上肢手術(shù)麻醉效果研究人員負(fù)責(zé)記錄麻醉后24 h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    麻醉阻滯情況:①尺神經(jīng)阻滯率;②正中神經(jīng)阻滯率;③橈神經(jīng)阻滯率。由此次上肢手術(shù)麻醉效果研究人員負(fù)責(zé)記錄神經(jīng)麻醉后麻醉神經(jīng)阻滯情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例 (%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉效果比較

    對(duì)照組麻醉操作完成時(shí)間低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間小于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者麻醉效果比較(±s,min)

    表1 兩組患者麻醉效果比較(±s,min)

    組別 n 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間麻醉操作完成時(shí)間感覺阻滯起效時(shí)間對(duì)照組 45 5.61±1.64 5.94±1.22 3.81±1.06研究組 45 8.62±1.55 8.95±1.65 5.94±1.09 t 8.947 9.839 9.397 P 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組患者麻醉安全性比較

    對(duì)照組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為6例(13.33%),研究組無不良反應(yīng)發(fā)生,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者麻醉安全性比較[例(%)]

    2.3 兩組患者麻醉阻滯情況比較

    對(duì)照組尺神經(jīng)完全阻滯11例(73.33%),研究組尺神經(jīng)完全阻滯15例(100.00%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組正中神經(jīng)和橈神經(jīng)完全阻滯率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者麻醉阻滯情況比較[例(%)]

    3 討論

    臂叢神經(jīng)麻醉阻滯是指臂叢神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉方法,主要被應(yīng)用于上肢手術(shù)中。在臂叢神經(jīng)阻滯過程中,進(jìn)針位置直接影響進(jìn)針效果[4]。傳統(tǒng)穿刺進(jìn)針方式,主要根據(jù)生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)針,麻醉效果受到麻醉醫(yī)師的專業(yè)能力、麻醉經(jīng)驗(yàn)等因素影響,麻醉效果并不穩(wěn)定,穿刺進(jìn)針難度高[5-6]。在B型超聲引導(dǎo)下開始進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯,可以利用超聲無創(chuàng)顯像能力,清晰展示臂叢神經(jīng)位置以及周邊組織分布情況,麻醉醫(yī)生利用B超顯像結(jié)果進(jìn)行麻醉,進(jìn)針位置可以更加準(zhǔn)確,有利于把握麻醉藥在臂叢神經(jīng)的擴(kuò)散效果,甚至可以對(duì)麻醉藥效發(fā)揮進(jìn)行精準(zhǔn)追蹤,規(guī)避上肢其他重要的血管、神經(jīng)等,極大地降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)性,麻醉效果也更好,麻醉醫(yī)生能夠根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整麻醉方案,確保麻醉過程更加精準(zhǔn)、可靠,減少傳統(tǒng)盲探進(jìn)針麻醉風(fēng)險(xiǎn),更好地規(guī)避神經(jīng)損傷、中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥,緩解惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、心率減慢等不良反應(yīng)癥狀[7-8]。

    此次研究選擇90例上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果研究,分別行B型超聲定位麻醉方案與傳統(tǒng)盲探穿刺定位方案。研究結(jié)果表明,研究組接受B型超聲定位麻醉方案后,臂叢神經(jīng)麻醉阻滯效果更佳,雖然在麻醉操作完成時(shí)間上要高于對(duì)照組,但運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng),尤其在尺神經(jīng)阻滯效果上明顯高于對(duì)照組。此外,患者在術(shù)后24 h內(nèi)由麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)也更低,B型超聲定位下的臂叢神經(jīng)麻醉阻滯更安全說明了B型超聲定位在上肢手術(shù)麻醉中效果更佳。

    綜上所述,B型超聲定位方案在上肢手術(shù)中雖然定位時(shí)間較長(zhǎng),但安全性更高,臂叢神經(jīng)阻滯情況較好,在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。

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