日本認(rèn)知癥老年人的現(xiàn)狀分析

張楊來

摘 要：認(rèn)知癥老年人問題已成為日本深度老齡社會(huì)的又一社會(huì)性問題。認(rèn)知癥發(fā)病率隨著年齡增加而上升，并且女性高于男性。女性的平均壽命大幅高于男性，在高齡老年人總量增加背景下，2025年每5位老年人就有1位是認(rèn)知癥老年人。家庭護(hù)理看護(hù)功能的下降，導(dǎo)致認(rèn)知癥老年人的養(yǎng)老護(hù)理面臨重大問題。認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)的逐年增加成為日本老齡社會(huì)的又一難題。對(duì)此，我國(guó)應(yīng)有充分的認(rèn)知，應(yīng)對(duì)深度老齡社會(huì)中的認(rèn)知癥老年人問題。

關(guān)鍵詞：日本;深度老齡社會(huì);認(rèn)知癥老年人;現(xiàn)狀分析

一、引言

日本是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家，2019年人口老齡化率為28.4%，65歲及以上人口為3588萬人。其中75歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?4.7%，達(dá)到1852萬人。2019年的65歲、75歲及以上人口比2000年分別增加了63%和105.8%。嚴(yán)重的老齡化以及75歲以上高齡老年人的大幅增加，不僅導(dǎo)致醫(yī)療年金、護(hù)理等社會(huì)保障支出急劇膨脹，加劇財(cái)政惡化，同時(shí)還出現(xiàn)各類社會(huì)性問題。例如，人口結(jié)構(gòu)老化過程中，認(rèn)知癥老年人大幅增加，成為社會(huì)性問題。本文主要針對(duì)日本社會(huì)在深度老齡化過程中，認(rèn)知癥老年人現(xiàn)狀，面臨的問題等進(jìn)行分析總結(jié)。

二、日本認(rèn)知癥老年人的狀況

1.認(rèn)知癥的定義

日本將認(rèn)知癥一般定義為“除記憶障礙之外，患有語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和實(shí)行功能障礙中的一種以上，在社會(huì)生活或工作職業(yè)上發(fā)生顯著障礙，并且能力水平顯著下降的狀態(tài)”。日本厚生勞動(dòng)省直接定義為“出生后屬于正常發(fā)育，后因各種精神功能慢性衰退或消失，導(dǎo)致日常生活或社會(huì)生活無法正常維持的狀態(tài)”。根據(jù)認(rèn)知癥的患病原因可分為阿爾茨海默型認(rèn)知癥、腦血管性認(rèn)知癥和路易體認(rèn)知癥的幾大類。日本65歲以上認(rèn)知癥患者中50%以上屬于阿爾茨海默型認(rèn)知癥。

2.日本認(rèn)知癥老年人數(shù)據(jù)及特征

根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省公布的推測(cè)數(shù)據(jù)，2012年65歲及以上認(rèn)知癥老年人人數(shù)為462萬人，每7個(gè)老年人中就有1位是認(rèn)知癥老年人，發(fā)病率為15%;2015年是525萬人（發(fā)病率17%），預(yù)計(jì)2025年認(rèn)知癥老年人人數(shù)達(dá)到730萬人，每5位65歲以上老人就有1位是認(rèn)知癥老年人，發(fā)病率達(dá)到20%。根據(jù)相關(guān)推測(cè)，今后隨著日本高齡老年人總數(shù)的增加，認(rèn)知癥老年人人數(shù)以及發(fā)病率都將有所上升。

根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省公布的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，日本老年人認(rèn)知癥患者具有以下特征。首先，隨著年齡增加認(rèn)知癥發(fā)病率逐漸上升。根據(jù)日本醫(yī)療開發(fā)機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)，65-69歲年齡組的發(fā)病率是1.5%，75-79歲則上升到10.4%，85-89歲年齡組為44.3%，90歲以上為64.2%。其次，65歲以上女性的發(fā)病率高于男性，且隨著年齡增加男女發(fā)病率差異較為顯著。65-69歲年齡組的男女發(fā)病率分別是1.5%和1.6%，75-79歲年齡組則是9.6%和11%，85-89歲年齡組為35.6%和48.5%，90歲以上為42.4%和71.8%。2019年日本女性的平均壽命達(dá)到87.45歲，男性為81.41歲，女性平均壽命大幅高于男性，說明今后女性老年認(rèn)知癥人數(shù)還會(huì)持續(xù)增加。

三、日本認(rèn)知癥老年人增加引發(fā)的社會(huì)性問題

1.認(rèn)知癥老年人的護(hù)理看護(hù)問題

在深度老齡化過程中，以家庭為單位的養(yǎng)老護(hù)理功能急劇下降，認(rèn)知癥老年人的護(hù)理看護(hù)問題成為社會(huì)性難題。日本家庭數(shù)量從1993年4007.3戶增加到2018年的5361.6戶，增幅為33.8%?？?cè)丝跍p少家庭數(shù)量增加的原因是65歲以上獨(dú)居老年人家庭數(shù)量大幅增加。在此期間從181.1萬戶增加到677.8萬戶，增幅為274.3%。在2018年獨(dú)居老年人家庭中按性別分，男性為231.1萬戶，女性為446.7萬戶，75歲以上女性獨(dú)居家庭是282.9萬戶。此外，夫婦皆為65歲以上夫婦家庭數(shù)為662.8萬戶。因此，家庭成員數(shù)量減少以及獨(dú)居老年人家庭或“老老家庭”的大幅增加，很難以家庭為中心應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人護(hù)理看護(hù)問題。并且，獨(dú)居老年人家庭增加，由于各種原因容易成為認(rèn)知癥老年人發(fā)病的預(yù)備軍，加劇認(rèn)知癥老年人問題的嚴(yán)重性。

雖然，日本政府通過護(hù)理保險(xiǎn)制度為認(rèn)知癥老年人提供各類服務(wù)，但是主要是以居家服務(wù)為主。為認(rèn)知癥提供專業(yè)服務(wù)的“認(rèn)知癥Group Home”是日本護(hù)理保險(xiǎn)的指定機(jī)構(gòu)。截止2019年6月，日本全國(guó)“認(rèn)知癥Group Home”數(shù)量是1萬2124設(shè)施，每設(shè)施定員人數(shù)為9-18人，定員總?cè)藬?shù)為18.45萬人，無法滿足實(shí)際需求。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省公布的資料，認(rèn)知癥是護(hù)理服務(wù)需求的第一原因，截止2019年4月末652萬人護(hù)理利用人中，約50%與認(rèn)知癥相關(guān)。說明認(rèn)知癥老年人主要是居家接收護(hù)理服務(wù)，家庭的核心化，很難承受護(hù)理看護(hù)負(fù)擔(dān)。

2.認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)逐年增加

從2012年開始日本警察廳增加了認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。當(dāng)年認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)為9607人，2019年增加到17479人，自有統(tǒng)計(jì)以來失蹤人數(shù)每年都在創(chuàng)新高。在2019年走失認(rèn)知癥老年人中，男性是9503人，女性是7976人，當(dāng)年找到的走失人數(shù)是16775人，當(dāng)天找到的占71.7%，確認(rèn)死亡人數(shù)460人。根據(jù)日本銀美林大學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果，認(rèn)知癥老年人在走失之后到被找到，所用時(shí)間不同生存概率存在較大差異。在走失后，當(dāng)天找到的生存概率為82.5%，第二天是63.8%，3-4天為21.4%，5天之后找到的生存概率為0%。以上數(shù)據(jù)表明，認(rèn)知癥老年人走失之后，尋找到的時(shí)間越短，生存概率越高。

日本認(rèn)知癥老年人走失人數(shù)大幅增加的主要原因有兩方面。一是，65歲以上認(rèn)知癥老年人數(shù)大幅增加。二是，擁有65歲以上老年人家庭從1998年的1143.2萬戶增加到2018年的1615.4萬戶（以上數(shù)據(jù)不包括獨(dú)居老人家庭），而家庭平均成員數(shù)從3.24人減少到2.3人，核家族化非常顯著。家庭成員的減少表明對(duì)有認(rèn)知癥老年人家庭而言，看護(hù)和照護(hù)能力下降。這種趨勢(shì)還會(huì)持續(xù)。

四、結(jié)論

在深度老齡化的日本，老年人口大幅度增加的同時(shí)，認(rèn)知癥老年人數(shù)量也快速增加。并且隨年齡的增長(zhǎng)認(rèn)知癥發(fā)病率上升，且女性老年人發(fā)病率要高于同年代的男性。獨(dú)居老年人以及老年人夫婦家庭的大幅增加，潛在性認(rèn)知癥老年人還會(huì)大幅增加。日本政府通過護(hù)理保險(xiǎn)制度為認(rèn)知癥老年人提供各類服務(wù)，因受專業(yè)入住服務(wù)設(shè)施的定員人數(shù)限制，主要以居家利用服務(wù)為主。由于家庭平均人口的減少，看護(hù)、護(hù)理功能急劇下降，導(dǎo)致走失認(rèn)知癥老年人逐年增加。

至今對(duì)于認(rèn)知癥并沒有有效的治療藥物，其病理還未完全解明。日本的人口老齡化先行于我國(guó)，然而中國(guó)的人口老化趨勢(shì)甚于日本，并且老年人人口數(shù)量龐大。日本面臨的認(rèn)知癥老年人問題，不久的將來也可能面對(duì)。應(yīng)該未雨繆綢，對(duì)認(rèn)知癥老年人數(shù)量增加及問題，擁有充分認(rèn)知和準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]日本厚生勞動(dòng)省《認(rèn)知癥施策の動(dòng)向について》。

[2]日本內(nèi)閣府《平成29年版高齢社會(huì)白書（概要版）》。

[3]日本醫(yī)療研究開發(fā)機(jī)構(gòu) 認(rèn)知癥研究開發(fā)事業(yè)《健康長(zhǎng)壽社會(huì)の実現(xiàn)を目指した大規(guī)模認(rèn)知癥コホート研究》。